Тезисы выступления Бубновского С.М. на IV Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» 2009 г. (для специалистов)

1. Кинезитерапия – лечение тканевых дистрофий в целях восстановления метаболизма и структурной организации соединительной ткани методами рекрутирования скелетной мускулатуры через применение узколокальных и многофункциональных декомпрессионных тренажеров силового ряда.

2. В предлагаемом методе современной кинезитерапии используется феномен внутриорганной функции скелетной мускулатуры, то есть движение крови и лимфы. Она многократно усиливается за счет ее насосной активизации (рекрутирования).

3. Совокупность нервных центров осуществляет управление скелетными мышцами с помощью нервных импульсов путем дозирования силы сокращения, необходимой для выполнения конкретной двигательной задачи.

4. Неиспользование скелетной мускулатуры на ранних этапах восстановления после тотального эндопротезирования приводит не только к снижению мышечной массы, но и к резкому снижению сосудистой сети, топографически располагающейся в пространстве мышечной ткани. Тем самым возрастает риск развития остеопаретических явлений не только в частично резецированной конечности, но и в окружающих анатомических областях (кости таза, поясничный отдел позвоночника), так как остеоартрозы сопровождаются остеохондрозом позвоночника.

5. Решить проблему ранней и качественной активизации в послеоперационном режиме удалось методами современной кинезитерапии с использованием современных биомеханических тренажеров узколокального и многофункционального действия, обладающих императивной геометрией движений и тонкой дифференцировкой физических воздействий в целях усиления насосной функции мышечной ткани.

6. Необходимо помнить, что каждый крупный сустав нижней конечности окружают крупные мышечные группы: сгибатели-разгибатели, приводящие-отводящие, выполняющие не только корсетно-двигательную функцию, но и благодаря обильной васкуляризации – трофическую.

7. Между внесуставными связками тазобедренного сустава имеются три слабых (истонченных) участка суставной капсулы. Первое (переднее) слабое место капсулы располагается между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связками, укрепляется упражнениями – см. фото 4 а, б. Второе (заднее) – между подвздошно-бедренной и седалищно-бедренной связками, укрепляется упражнениями – см. фото 3 а, б. Третье (нижнее) – между лобково-бедренной и седалищно-бедренной связками, укрепляется упражнениями – см. фото 11 а, б. В этих местах может выходить головка бедренной кости при ее вывихе. Таким образом, самый крупный и мощный сустав организма имеет свои ахиллесовы зоны, профилактика которых целиком и полностью ложится на тренажеры силового ряда в практике кинезитерапии. Слабые ноги – это будущие осложнения после эндопротезирования.

8. Подавляющее число методов лечения исключает доминирующую роль мышечной ткани в ремоделировании конечности. В связи с этим активно используемые в послеоперационном режиме НПВС и различного рода ограничения двигательной активности (порой до 6 месяцев) ухудшают возможность регенерации и трофики соединительной ткани.

9. Больные в послеоперационном режиме в связи с этими запретами быстро привыкают к ограничениям в повседневной жизни, стремятся избегать любых физических нагрузок, ищут помощи в быту. Так формируется определенный и чрезвычайно устойчивый тип поведения, в основе которого лежит страх боли и беспомощность.

10. Физические усилия программируются строго по индивидуальным возможностям, и от сеанса к сеансу основная нагрузка постепенно переводится с тренажерного устройства на работающую мышечную группу.

11. Кроме приложения собственно мышечных усилий пациент обучается диафрагмальному дыханию, снижающему внутрибрюшное и внутригрудное давление. Это также резко снижает нагрузку с сердечно-сосудистой системы и позволяет проводить реабилитацию с пациентами, отягощенными ХИБС, ХОБЛ (хронической ишемической болезнью сердца, хронической обструктивной болезнью легких) и другими заболеваниями.

12. Благодаря активной собственной позиции в реабилитационном процессе пациент имеет возможность отказаться от дополнительной опоры в короткие сроки – от 4 до 6 недель, избавляясь при этом от страха и беспомощности.

13. Необходимо отметить, что пациентам, направляющимся на тотальное эндопротезирование суставов, практика кинезитерапии рекомендует проходить дооперационную подготовку, в том числе и при остеоартрозах III–IV степени, с целью быстрейшей активизации в послеоперационном режиме.

14. Сложность тренажерной реабилитации состоит в необходимости индивидуального подхода при составлении лечебной программы с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента (пол, вес, возраст) и наличия сопутствующих заболеваний. Именно такой подход способен исключить возможные осложнения, возникающие, как показывает практика, при выполнении незапрограмированных движений при неконтролируемом напряжении мышц пояса нижних конечностей (наклоны, ротация, гиперэкстензии) детренированного болезнью пациента.

15. Необходимо помнить, что оперирующий врач, направляющий своего пациента на современную тренажерную реабилитацию в послеоперационном периоде, а тем более назначающий ее в дооперационном, всегда будет чувствовать благодарность со стороны пациента. Только при взаимодействии специалистов всего лечебного процесса можно снизить уровень осложнений после тотального эндопротезирования суставов. Такая возможность есть.

Патент

Сертификат

Тотальное замещение бедра: упражнения и активность.

1. Лежа на спине:

а) поднимать и опускать лодыжки;

б) напрячь мышцы колена, удерживать напряжение на счет 1–2—3—4–5 и расслабиться;

в) напрячь ягодичные мышцы, удерживать напряжение на счет 1–2—3—4–5 и расслабиться;

г) свести колени вместе, а затем развести их;

д) вытянуть оперированную ногу и расслабиться;

е) прижать неоперированную ногу к груди, насколько это возможно, а оперированную вытянуть;

ж) подвинуть оперированную ногу к углу кровати, а затем вернуть в исходное положение;

з) скользя пяткой на кровати, поднимать колено вверх, насколько это возможно, затем вытянуть ногу в исходное положение.

Каждое упражнение выполнять по 5 раз 3 раза в день.

2. Лежа на животе:

а) согнуть одновременно колени;

б) подогнуть большие пальцы ног, напрячь колени, удерживая бедра на кровати;

в) напрячь ягодицы, удерживать напряжение на счет 1–2—3—4–5 и расслабиться;

г) не сгибая колена, приподнять ногу над кроватью. То же сделать другой ногой. Каждое упражнение выполнять по 5 раз 2–3 раза в день.

Всегда подкладывать подушку между коленями при перекатывании через неоперированную ногу. Каждое упражнение выполнять до 2–3 раз в день по 20–30 минут.

По окончании упражнений отдыхайте не менее 3 часов, включая время, проведенное, лежа на животе: например, 45 минут в первой половине дня, 1,5 часа после обеда и 45 минут вечером.

Никогда не сидите более 45 минут кряду. Сидя, старайтесь регулярно двигать бедром. Бедра и стопы держать ровно:

а) вытянуть ногу вперед, полностью растянув бедро, руками поддерживать тело. Опираться спиной на руки сзади и приподнять бедра от кресла;

б) покачаться из стороны в сторону;

в) покачаться вперед – назад;

г) с помощью рук поднять колено и прижать его к груди, подержать на счет 1–2;

д) ноги поставить на пол, расстояние между стопами 10–15 см, развести колени, затем вернуться в исходное положение;

ж) скользя обеими руками по оперированной ноге, стараться достать руками области ниже колена;

и) перекатываться с пятки на носок;

к) выпрямить колено оперированной ноги, удержать ногу в таком положении на счет 1–2—3—4–5, затем опустить ее на пол.

Каждое упражнение выполнять по 5 раз 3 раза в день.

Каждое упражнение выполнять по 5 раз 3 раза в день:

а) размять пальцы ног, встать на пальцы (всегда перед ходьбой!);

б) ходьба на месте, высоко поднимая колени;

в) колени прямые, медленно отвести оперированную ногу в сторону, затем возвратить ее в исходное положение;

г) колени прямые, медленно отвести оперированную ногу назад, затем вперед, и возвращаемся в исходное положение;

д) согнуть ногу в колене, направляя пятку к ягодице.

ВЕЛОСИПЕДУ – НЕТ.

Ходьба: использовать костыли/ходунки при КАЖДОМ шаге. Старайтесь перекладывать на костыли 50 % веса до тех пор, пока врач не даст другие рекомендации.

Ходить нужно 4–6 раз в день, по возможности гулять на улице. Контролируйте свою походку перед большим зеркалом.

Лестница: только на костылях. Убедитесь, что костыли надежно держатся в руках и прочно стоят на ступеньке.

Вверх:

неоперированная нога

оперированная нога

костыли

Вниз:

костыли

оперированная нога

неоперированная нога

Сон: спать можно на спине, на животе или на неоперированной стороне. Подкладывайте подушку между коленями, переворачиваясь на живот или на бок. В течение 4 недель днем носите трикотажное эластичное белье и эластичные носки.

Если стопа или лодыжка отекают, то нужно снова начать носить эластичное белье до получения рекомендаций врача. В случае появления болей в икре следует обратиться к лечащему врачу.

Туалет: использовать высокое туалетное сиденье.

Душ: принимать только стоя. Заходить в душ и выходить из душа с помощью костылей. Душ принимать быстро. НИКАКИХ ВАНН!

Супружеские отношения: можно возобновить, ориентируясь на самочувствие.

Плавание: бассейн нельзя посещать в течение 15 недель. Возобновляя плавание, следите, чтобы в бассейне была лестница, и помогайте себе костылями при спуске.

Езда за рулем: когда разрешит доктор. На машине можно ездить на переднем сиденье, опираясь на спинку. Ноги надо поставить на место руками.

Полное замещение тазобедренного сустава.

Рекомендации для пациента:

Активность

В клинике передвижение на костылях до получения рекомендаций от врача.

Ограничения

Не скрещивать ноги.

Не сидеть, подняв колени выше бедер.

Не делать резких поворотов, не садиться резко на пол.

Диета

Придерживаться передоперационной диеты.

Принимая команин, следовать приложенной инструкции.

Лечение

Содержать в чистоте и сухости шов.

Носить эластичное трикотажное белье в течение 6 дней после операции, на ночь можно снимать.

Прикладывать лед на 20 минут.

Сообщить врачу, если:

• у вас повысилась температура;

• вы ощущаете острую боль при вращении, движении, которая не проходит после отдыха;

• вы ощущаете боль в икре, бедре, у вас одышка;

• имеют место выделения, появилась опухоль, началось жжение в месте операции;

• наблюдается онемение и покалывание в пальцах ноги;

• изменился цвет, появилось чувство холода в оперированной ноге.

Рекомендуются:

1. Профилактические антибиотики для предотвращения инфекции. В случае необходимости обращения к дантисту сообщите ему о проведенной операции.

2. Обезболивающие средства. Викодин 1–2 таб. в течение 4–6 часов, не более 8 таблеток за 24 часа. В процеccе приема таблеток избегайте алкоголя и вождения автомобиля, так как может возникнуть сонливость.

3. Антикоагулянты. Комадин 1 мг каждый день в течение 6 недель после операции.

4. Зантак 150 mg 1 таб. 2 раза в день и Incodin SR 15 мг 1 таб. в день.

Техника безопасности при эндопротезе тазобедренного сустава

1. Не отводите ногу резко в сторону.

2. Никогда не скрещивайте ноги.

3. Не вставайте на колени.

4. Не выворачивайте оперированную ногу, особенно в сторону неоперированной ноги.

5. Не сидите на мягком или низком стуле, пользуйтесь только жесткими креслами.

6. Носите ботинки, избегайте обуви без задников.

7. При посещении стоматолога и при хирургических операциях предупреждайте врача о перенесенной операции во избежание инфицирования бедра.

8. Не добавляйте своих упражнений к этой программе.

9. Не поднимайте оперированную ногу на кровать и не спускайте ее с кровати с прямым коленом.

10. При выполнении упражнений на оперированную ногу не используйте отягощений.

11. Все упражнения выполняются только при ощущении комфорта.

12. Прекращайте любое упражнение или активность, если они вызывают боль.

13. Все инструкции касательно использования костылей и упражнений следует выполнять до тех пор, пока хирург не назначил иного.

Как справиться с болью

Держать боль под контролем необходимо для вашего здоровья. Это поможет вам лучше есть, лучше спать, легче передвигаться и общаться с родными и друзьями.

Чтобы ваше выздоровление шло быстрее, мы просим вас уделять внимание степени боли, используя для этого приведенную ниже шкалу.

Шкала боли

Медицинский персонал поможет вам оценить боль с помощью шкалы. Это необходимо пациенту для описания боли и персоналу для помощи больному.

Пациентам, не понимающим по-английски, предлагается шкала, на которой изображены лица. Медсестра предлагает пациенту выбрать лицо, выражение которого отражает уровень боли, и выбрать балл по цифровой шкале.

Обезболивающие лекарства, принимаемые под контролем врача, не опасны, они эффективны. Лечащий врач может выписать вам лекарства для облегчения любых побочных эффектов.

После хирургического вмешательства в период заживания боль или чувство дискомфорта может усиливаться при каких-то видах активности.

Прием обезболивающих препаратов перед ходьбой или выполнением упражнений по программе физиотерапии сделает эту программу более переносимой и, возможно, ускорит ваше выздоровление.

Очень важно держать боль под контролем. Не дожидайтесь, пока она станет сильной, примите обезболивающий препарат;

Вас постоянно будут спрашивать о степени боли, по мере необходимости медицинский персонал будет выдавать вам обезболивающие препараты.

Если они не помогают или возникли побочные эффекты, сообщите медсестре или врачу, они приму т меры.

^{___________________________________}

Комментарий Б.С.

Эти рекомендации мало отличаются от общепринятых и в России, разве что у нас нет такой тщательности при их выполнении. Поэтому я вижу инвалидов после ТЭТС, а не здоровых людей.

Адаптация – явление или врожденное свойство биологических систем, обеспечивающее приспособляемость организма к новым для него условиям существования и жизнедеятельности.

Анаболизм – совокупность процессов синтеза высокомолекулярных веществ в организме (белков, пептидов, жиров и т. п.) из более простых соединений.

Анкилозирование – сращение суставных поверхностей.

Атрофия – уменьшение объема органа или ткани по отношению к первоначально нормальной величине. По существу, это не атрофия, а гипотрофия.

БНЧС – боли в нижней части спины.

Боль неврогенная – часто плохо локализована и сопровождается нарушением чувствительности.

Боль психогенная (в отсутствии органического поражения) – то есть боль, проецируемая эмоциональными факторами: бред, галлюцинации, ипохондрия, – чаще хроническая.

Боль соматогенная – для соматогенных болевых синдромом характерно появление зон постоянной болезненности и/или повышения болевой чувствительности в месте повреждения. С течением времени зона повышенной болевой чувствительности может расширяться и охватывать здоровые ткани.

Гомеостаз – способность поддерживать постоянство характеристик внутренней среды организма (крови, лимфы и др.) и устойчивость его функций (терморегуляции, дыхания, кровообращения и др.) при изменяющихся условиях внешней среды.

Грыжа – выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу или в полость. Например, миоцеле (мышечная грыжа), грыжа пупочная, грыжа белой линии живота и др.

Дегенерация – перерождение в сторону упрощения или обратного развития функций, процессов, строения органов или тканей. В медицине часто используется как синоним терминов «деградация», «дистрофия».

Диагноз – краткое медицинское заключение о сущности заболевания и состоянии больного.

Диафрагмальное дыхание – основная форма дыхательной гимнастики при работе на тренажерах любого направления, позволяющая снять внутрибрюшное давление, предотвратить боль при движениях с лечебной или спортивной целью.

Диски межпозвоночные (МПД) – хрящевые структуры сложного строения, соединяющие соседние позвонки и состоящие на 84 % из воды.

Дистрофия (dystropia,ac) – расстройство питания тканей, ведущее к их качественному изменению и задержке развития.

Диффузия (от лат. diffusio – «распространение, растекание») – взаимное проникновение соприкасающихся веществ друг в друга вследствие теплового движения частиц вещества.

Иммунитет – способность организма поддерживать постоянство внутренней среды, создавать невосприимчивость к инфекционным и неинфекционным агентам (антигенам), попадающим в организм извне, нейтрализовывать и выводить из него чужеродные вещества и агенты, продукты распада при инфекционно-воспалительных, опухолевых и других патологических процессах.

Иммунная система – совокупность клеток, тканей и органов, формирующих И., обеспечивает общую сопротивляемость организма и соответственно эффективность лечения различных заболеваний. Нарушение И. является одним из важнейших факторов, способствующих возникновению патологических состояний. В частности, чрезмерный уровень иммунных реакций является основной причиной возникновения аллергии, серьезную опасность для здоровья представляют иммунодефицитные состояния (пониженный уровень И., предопределенный генетически или возникший в результате воздействия ионизирующего излучения, химических веществ, возбудителей инфекций, особенно ВИЧ-инфек-ции, опухолевых процессов и др.).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – множественные проявления заболеваний сердца (аритмия), обусловленные недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. В основе ИБС лежит сужение просвета коронарных артерий сердца атеросклеротическими бляшками.

Ишемия – снижение поступления кислорода в ткани.

Кардиосклероз (cardiosclerosis) – уплотнение миокарда в результате избыточного развития соединительной ткани.

Катаболизм – совокупность биохимических превращений в организме, состоящих в превращении сложных веществ в более простые.

Киста (от cysta (лат.) или cystis (греч.) – «пузырь») – патологическая полость, стенка которой образована фиброзной тканью. К патологическим полостям относятся прежде всего абсцессы, кисты и грыжи.

Компенсация – лат., уравновешение действия сил; взаимное погашение обязательств. Биологическое: 1) реакция организма на повреждение (или иное нарушение жизнедеятельности), в ходе которой непострадавшие органы и системы берут на себя функцию разрушенных структур путем компенсаторной гиперфункции или качественного ее изменения.

Криотерапия – дозированное воздействие низкой температурой на организм или его часть с целью снятия или предотвращения боли немедикаментозными способами.

Лечение – процедуры, назначенные врачом с целью восстановления трудоспособности пациента без различных ограничений и запретов.

Лигаментоз – дистрофическое изменение связки, заключающееся в замещении связки вблизи ее прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляется, после чего замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением или окостенением участка связки вблизи кости. Клинически может сопровождаться болями и болезненностью при движениях или натяжении связки.

Мануальная терапия (от лат. manus – «рука» (кисть руки)

Метаболизм (от греч. metabole – «перемена, превращение») – в наиболее употребительном значении – обмен веществ и энергии.

Миоциты – мышечные клетки.

Невропатология (neuropathologia) – раздел клинической медицины, посвященный болезням нервной системы и методам лечения.

Некроз – отмирание.

Опорно-двигательный аппарат (ОДА) – костно-мышечная система, единый комплекс, состоящий из костей, суставов, связок, мышц, их нервных образований, обеспечивающий опору тела и передвижение человека или животного в пространстве, а также движения отдельных частей тела и органов (головы, конечностей и др.).

Остеопороз (osteoporosis) – снижение плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточной минерализации костной ткани. Причинами О. могут быть возрастные изменения, нарушения обмена веществ, длительная иммобилизация (например, при переломах костей), гормональная терапия, отсутствие регулярных силовых тренировок.

Ортопедия (orthopaedia) – раздел клинической медицины, посвященный исправлению дефектов и деформаций опорно-двигательного аппарата.

Остеосклероз (osteosclerosis) – уплотнения костной ткани.

Остеохондроз (osteochondrosis) – дистрофический процесс в костной и хрящевой тканях.

Партерная гимнастика (СГ) – система физических упражнений, позволяющих поддерживать полноценную подвижность позвоночника и суставов без применения реабилитационных тренажеров из исходного положения на полу, ковре и исключающая вертикальные осевые и прыжковые нагрузки.

Патология (pathologia) – 1) раздел медицины, посвященный закономерностям возникновения болезненных процессов; 2) отклонение от нормы.

ПДС (позвоночнодвигательный сегмент) – состоит из двух позвонков, межпозвонкового диска и 20 миофасциальных компонентов (связки, мышцы, фасции).

Подагра (podagra) – болезнь, характеризующаяся отложением солей мочевой кислоты в тканях с развитием в них воспалительных и деструктивных изменений.

Профилактика (prophylaxix,is, греч. prophylatto – «предохранять») – предупреждение заболеваний.

Регенерация в биологии – восстановление организмом утраченных или поврежденных органов и тканей, а также восстановление целого организма из его части. Р. наблюдается в естественных условиях, а также может быть вызвана экспериментально.

Регенерация в медицине. Различают физиологическую, репаративную и патологическую Р. При травмах и др. патологических состояниях, которые сопровождаются массовой гибелью клеток, восстановление тканей осуществляется за счет репаративной (восстановительной) Р. Если в процессе репаративной Р. утраченная часть замещается равноценной, специализированной тканью, говорят о полной Р. (реституции); если на месте дефекта разрастается неспециализированная соединительная ткань – о неполной Р. (субституции, или заживлении посредством рубцевания).

Симптом – единичный признак болезни или патологического состояния. Различают субъективные С., отражающие ощущения больного, и объективные С., которые могут быть выявлены при обследовании, в том числе с помощью инструментальных и(или) лабораторных методов. Устранение С. или уменьшение его выраженности иногда (но далеко не всегда) является признаком эффективности выбранной медикаментозной терапии. Лечение, направленное на подавление определенного С. или их совокупности, называют симптоматическим. Симптоматическое лечение – наиболее распространенный подход в медицине. К нему вынужденно прибегают при многих неотложных состояниях, при тяжелых и неизлечимых заболеваниях, но особенно часто при появлении неспецифических С., встречающихся при различных патологических состояниях (например, головная боль, повышение температуры, кашель и т. д.).

Склероз (sclerosis; греч. Skleros – «твердый, плотный») – «уплотнение», «затвердение».

Спондилоз – одна из форм локального дистрофического поражения позвоночника. Заболевание проявляется костеобразованием под передней продольной связкой, специфика которого заключается в том, что образующаяся костная скоба огибает межпозвоночный диск. Окостенение начинается у места отрыва передней продольной связки от тела позвонка. Процесс ограничен одним, редко – двумя сегментами.

Спондилопатия (spondylopathia) – общее название заболевания позвоночника дегенеративного характера.

Средостение – анатомически обособленная часть грудной полости, отграниченная от других ее элементов диафрагмой, плеврой, грудиной, ребрами. В С. расположены трахея, пищевод, сердце, ряд крупных кровеносных сосудов, лимфатические железы и протоки, множество нервов и др.

Стеноз (stenosis; греч. Stenos – «узкий») – сужение.

Страх перед движением при болях в ОДА – психологическое состояние человека, продиктованное отсутствием знаний по физиологии боли.

Тендиноз – дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью.

Терапия (therapia) – лечение + метод.

Тренажер реабилитационный – система блоков и рычагов, закрепленных на общем каркасе с целью восстановления микроциркуляции в мягких тканях организма человека.

Фиброз – патологическое разрастание волокнистой составляющей соединительной ткани различных органов вследствие травматического повреждения соединительных тканей, воспалительных, инфекционно-аллергических и др. процессов с потерей эластичности и упругости этих тканей (мышцы, связки, сухожилия).

Физиолог (physiologus) – специалист в области физиологической науки о естественных жизненных процессах в организме.

Фиксирующий гиперостоз (син. анкилозирующий гиперостоз, болезнь Форестье, фиксирующий лигаментоз – см.) – распространенное костеобразование под передней продольной связкой позвоночника, встречающееся в пожилом возрасте.

Хондроз – дистрофическое изменение хряща, чаще всего суставного или межпозвонкового, его истощение, потеря тургора, замена гиалинового хряща волокнистым, фиброзной тканью, обызвестление и окостенение слоя, прилежащего к кости. Хондроз всегда предшествует остеохондрозу.

Эктомия (ectomia) – отсечение, удаление.

(Я)МРТ – ядерно-магнитная резонансная томография, вид исследования состояния внутренних органов и тканей.