11. Секреты линий ЭКГ

Сердце представляет собой фиброзно-мышечный орган, который постоянно сокращается и обеспечивает ток крови по сосудам. Сокращается же оно благодаря возникающим в нем электрическим импульсам, которые создают способные расходиться во все участки тела электрические токи. Это и делает возможным использование одного из самых старых методов исследования состояния сердца – электрокардиограммы (ЭКГ).

Чтобы снять ЭКГ, необходимо прикрепить на руки, ноги и грудь пациента специальные электроды. Эти электроды способны улавливать силу и направление электрических токов в сердечной мышце при каждом ее сокращении и передавать на записывающую аппаратуру.

Рис. 29. Так выглядит электрокардиограмма

В итоге на бумагу наносится кривая линия, имеющая зубчатый вид, причем зубцы располагаются на определенном расстоянии относительно друг друга и имеют определенную высоту и ширину, а также направлены вверх или вниз. В зависимости от точки на поверхности тела, с которой регистрируются токи, т. е. от отведения, характеристики кривой имеют отличия.

Зубцы же принято обозначать буквами латинского алфавита: P, Q, R, S и T. Каждому из зубцов соответствует своя стадия возбуждения сердца. Так, зубец P появляется при возбуждении предсердий, комплекс зубцов QRS – желудочковый, а T появляется, когда возбуждение сердечной мышцы заканчивается.

С помощью ЭКГ возможно определение недостаточности кровоснабжения сердца, нарушение ритма сердечных сокращений, увеличение размера сердечной мышцы, наличие рубцовых изменений в сердце, особенно после инфаркта миокарда.

Существенно расширяют диагностические возможности метода ЭКГ функциональные пробы, к которым относятся:

• пробы с физической нагрузкой (стресс-тесты);

• фармакологические пробы.

Так, с помощью проб с физической нагрузкой можно подтвердить диагноз ИБС (ишемическая болезнь сердца), обнаружить скрытую коронарную недостаточность, дать оценку эффективности лечения, а также определить возможность больного переносить физические нагрузки. Наиболее часто используются два вида стресс-тестов: велоэргометрия и тредмил-тест. Проводятся они преимущественно в утренние часы на голодный желудок или через 3 часа после приема пищи. Кроме того, за день до проведения пробы, пациенту рекомендуется отказаться от сердечных средств, поскольку они способны исказить результаты теста.

Рис. 30. Так происходит проба с физической нагрузкой (тредмил-тест)

Суть процедуры состоит в том, что больной вращает педали велоэргометра или идет, бежит с определенным темпом на беговой дорожке (тредмила), причем темп постепенно ускоряет. При этом постоянно происходит контроль ЭКГ и артериального давления. Физическую нагрузку увеличивают до тех пор, пока частота сердечных сокращений не возрастет до отметки 75–80 % относительно максимально возможного ритма для людей определенного возраста и пола. Испытания прекращают еще до наступления субмаксимальных частот сердечных сокращений, в случае появления изменений на ЭКГ.

Если проведение проб с физической нагрузкой невозможно, используют фармакологические нагрузочные пробы.

Так, для имитации увеличения нагрузки в вену пациента вводят особые вещества – дипиридамол или добутамин.

Дипиридамол или курантил оказывает мощное сосудорасширяющее действие, причем расширение мелких сосудов наиболее значительно в тех областях сердца, где его мышцы снабжаются здоровыми коронарными артериями, в отличие от мест с коронарными артериями, пораженными атеросклерозом. Такое неравномерное распределение крови носит название синдрома обкрадывания. И участки сердца, где не достает кровенаполнения, и обнаруживаются на электрокардиограмме.

Что касается добутамина, то он способен увеличивать потребность миокарда в кислороде за счет повышения частоты сердечных сокращений и усиления сократимости сердечной мышцы. В случае существования недостаточности коронарного кровоснабжения неминуемо вызывается временная ишемия миокарда, что и фиксируется на ЭКГ.