Основные приемы лечебно-оздоровительного массажа представляют собой элементарные массажные действия, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в качестве подготовительных манипуляций для последующего лечения при помощи локальных приемов. Изучить и практически освоить основные приемы массажа несложно.

Разгибание и сгибание

Разгибание и сгибание используется для лечения суставов с ограниченной подвижностью. Излишние силовые усилия недопустимы.

Вращение

Вращение — это прием, при котором производятся движения вокруг продольной оси суставов конечностей. Амплитуда движений в суставе увеличивается постепенно. Движения должны совершаться равномерно, а не порывисто и в пределах, не превышающих болевой порог. Его можно выполнять одной или обеими руками.

Перехватывание

Перехватывание, его еще называют надавливанием, это прием, при котором пальцы или ладонь массажиста воздействуют на пораженный участок, но в отличие от простого надавливания кисть при этом слегка скользит по массируемой области. Прием способствует усилению кровообращения в соответствующей области и вправлению мелких суставов. Манипуляция проводится строго в области поражения. Прием может выполняться ладонью или пальцами кисти.

Прием ладонью

Пациент лежит на животе. Массажист поддерживает одной рукой ноги пациента, а другой рукой надавливает на пояснично-крестцовую область, в то же время производя интенсивное разгибание в указанной области. Совершаются несколько круговых потряхивающих движений нижними конечностями; затем основанием ладони надавливают на пояснично-крестцовую область, при этом ладонь слегка скользит вперед, осуществляя перехватывание и надавливание.

Прием большим пальцем кисти

Массажист держит одной рукой локоть пациента и при этом надавливает большим пальцем на пораженный участок; другая рука охватывает дистальный конец предплечья. В то время, как рука пациента сгибается в локтевом суставе, большой палец массажиста производит надавливание, проникая в глубь области массажа.

Выкручивание (скручивание)

Производя давление в противоположных направлениях, массажист выкручивает туловище пациента. Прием используется при эктопии мелких суставов шейной и поясничной областей. При проведении массажа следует избегать чрезмерного усилия. Можно использовать три разновидности массажа: активный, общий и локальный.

Локальный массаж выполняется следующим образом.

Пациент сидит. Помощник, стоящий перед пациентом, крепко фиксирует его правую ногу. Врач сидит позади пациента, его левая рука проведена под левой рукой пациента, кисть охватывает заднюю часть шеи; правая рука прижата к пораженному участку позвоночного столба (рис. 7).

Левой рукой врач наклоняет верхнюю часть туловища пациента вперед и влево, в то же время правая рука давит на позвоночник вправо. Выполняя прием, вы должны чувствовать рукой характерные щелчки, вызываемые скользящими движениями позвонков (рис. 8).

Пощипывание и поталкивание

При проведении приема большой и указательный пальцы захватывают мышцы или сухожилия таким образом, что они оказываются зажатыми, как в щипцах. Мышцы оттягивают от кости и быстро отпускают. Поталкивание выполняется кончиками пальцев руки, которые располагаются на одном конце подлежащего массажу участка и скользят по нему вдоль вертикальной линии. Данные приемы эффективно используются для разрыхления сращений в мягких тканях и довольно часто применяются при лечении повреждений поверхностных мягких тканей.

Раскатывание

При раскатывании кисть непрерывно передвигается тыльной поверхностью вперед и назад по массируемому участку. Раскатывание усиливает кровообращение, смягчает сухожилия и мышцы, снимает боль, и поэтому особенно эффективно при переутомлении мышц. Прием выполняется запястно-пястными суставами за счет движений запястья. Раскатывание проводят со скоростью примерно 60-100 движений в минуту. Следует избегать растирания кожи, чтобы не вызвать ее раздражения.

Различают два способа раскатывания: прямое и косвенное.

Прямое раскатывание. Прием проводят с сильным нажимом, особенно у людей с хорошо развитым, крепким телосложением. При выполнении манипуляции пальцы массажиста согнуты под прямым углом, так называемый пустой кулак, и совершают на пораженной области плавные, напоминающие покачивание маятника, движения в лучезапястном суставе по направлению вперед-назад; при этом большой палец и мизинец служат только опорой (рис. 11).

Косвенное раскатывание. При проведении приема используется небольшой нажим. Применяется на местах выпячивания суставов у людей с хрупким телосложением. Пораженную область массируют путем вращательных движений кисти в лучезапястном суставе, при этом опорой служит тыл пятой пястной кости и мизинца (рис. 12).

Вытягивание

При выполнении используются две руки для вытягивания суставов, что способствует разрыхлению сращений, коррекции суставных сдвигов и смягчению суставов. Прием может также использоваться при лечении сколиоза. Для выполнения приема необходимо знать физиологическую подвижность различных суставов.

Вытягивание плечевого сустава

Пациент сидит, больная рука поднята максимально вверх и согнута в локтевом суставе. Массажист, стоящий позади пациента, одной рукой обхватывает локоть и оттягивает его назад; в то же время другая рука давит сзади в обратном направлении (рис. 13).

Вытягивание тазобедренного сустава

Пациент лежит на животе. Массажист стоит со здоровой стороны пациента. Одной рукой захватывает пораженную ногу и оттягивает ее кверху, одновременно другой рукой надавливает на пояснично-крестцовую область (рис. 14).

Постукивание

Этот прием используется для лечения ушибов грудной стенки и реберно-хрящевой области. Массажист помещает одну кисть ладонной поверхностью на область поражения, а другой кистью, неплотно сжатой в кулак, ударяет по тыльной стороне первой кисти. У массируемого должно возникать ощущение вибрации. Массажные движения выполняются ритмично и естественно (рис. 15).

Поколачивание

Поколачивание выполняется сжатым кулаком, пальцами руки или ладонью. Прием способствует ослаблению боли и снятию усталости, его часто применяют при лечении мышечных болей и спазм, или же, когда необходимо лечение методом интенсивного, сильного надавливания.

Этот прием относится к разновидности «жестких» приемов и оказывает сильный стимулирующий эффект. Может проводиться одной или обеими руками: неплотно сжатым кулаком, ладонью в форме свода, основанием ладони, тыльной стороной кисти или разведенными пальцами.

Неплотно сжатый кулак (пустой кулак). Врач наносит удары по поврежденному участку тела неплотно сжатым кулаком (рис. 16).

Ладонь в форме свода. Врач смыкает пальцы кисти и придает ладони форму свода, образуя в центре ее как бы воздушную подушку (рис. 17).

Основание ладони. Пальцы кисти слегка согнуты, удары наносятся основанием ладони (рис. 18).

Тыл кисти. Запястье массажиста расслаблено. Поколачивание производится тыльной поверхностью кисти (рис. 19).

Разведенные пальцы. Массажист разводит все пальцы кисти и наносит удары мизинцами (рис. 20).

Точечный массаж

В основе точечного массажа лежит тот же принцип, что и при проведении иглоукалывания, с той лишь разницей, что на точки акупунктуры воздействуют не иглой, а пальцем. Метод применяется на различных каналах, проходящих по всему телу. При выполнении массажа на точку воздействуют кончиками пальцев руки, чередуя надавливание и разминание. Точки устанавливают по их местоположению на линиях каналов или меридианов.

Наиболее часто используемые точки акупунктуры показаны на рисунках.

Встряхивание

Одной или обеими руками без усилия захватывают дистальный конец пораженной конечности и очень аккуратно встряхивают ее, совершая непрерывные движения вверх-вниз, для достижения полной расслабленности в суставах. Прием эффективен при устранении сращений, а так же при лечении функциональных нарушений, вызываемых повреждениями мышц или суставов.

Встряхивание при повреждении плечевого сустава

Пациент сидит. Врач захватывает ладонь больной руки и поднимает ее так, чтобы плечо образовало с туловищем угол в 70–80°. Руку пациента встряхивают, производя около 200 движений в минуту, причем рука при этом находится под натяжением (рис. 30).

Встряхивание при повреждении тазобедренного сустава

Пациент лежит на здоровой стороне. Врач стоит со стороны ступней пациента. Пораженную конечность приподнимают вверх примерно на 30 см от кушетки и производят непрерывное встряхивание, прикладывая усилие несколько большее, чем при массаже верхней конечности. Частота движений менее ста движений в минуту (рис. 31).

Поталкивание

При поталкивании прикладывают ладонь или пальцы кисти к той части тела или к точкам акупунктуры, на которые нужно воздействовать и производят толчкообразные движения в различных направлениях: вперед, назад, вверх, вниз, либо влево-вправо. Прием способствует усилению кровообращения и снятию боли. Широко применяется при лечении ревматических болей, мышечных спазм и повреждений мягких тканей. В каждой отдельно взятой манипуляции может выполняться от 5 до 10 толчкообразных движений.

Прием можно выполнять пальцем, ладонью, кулаком, локтем или стопой.

Поталкивание ладонью

При проведении данной манипуляции массажист совершает поталкивания основанием ладони, направляя движения вверх-вниз или вперед-назад. Если требуется сильный нажим, можно использовать обе руки. Обычно прием применяется на поясничной области, либо на нижних конечностях, там, где область поражения имеет большую поверхность (рис. 32).

Хватание

Для выполнения приема большой и указательный пальцы захватывают кожу в области поражения или в зоне расположения акупунктурной точки и оттягивают ее кверху. Прием способствует снятию болей в области шеи и надплечий, а так же снимает ревматические боли в суставах и конечностях.

Выполняется подушечками пальцев, запястье при этом должно быть расслабленно. Захватываются непосредственно поверхностные ткани и производится 5-10 непрерывных захватываний. В зависимости от размеров области, прием может проводиться тремя, четырьмя или пятью пальцами (рис. 33).

Надавливание

Надавливание выполняют ладонью, верхушкой локтя или стопой на соответствующую часть тела с постепенным наращиванием усилия и проникновением в глубь массируемой области. Прием способствует усилению кровообращения и применяется для вправления вывихов мелких суставов. Давление должно быть вертикально направленным, равномерным и продолжительным (рис. 34, 35).

Потаитывание и надавливание

Массажист осуществляет давление, переступая ногами по соответствующей части тела пациента. Прием обычно применяется при массаже поясницы, ягодиц и бедер. Действия, совершаемые ступнями, варьируются путем сгибания и разгибания ног в коленных суставах. Прием можно повторять 4–5 раз. Потаптывание относится к категории сильнодействующих приемов, поэтому проводить его нужно осторожно. Противопоказан при анкилозе, остеопорозе и туберкулезе позвоночника (рис. 36).

Растирание

Растирание — это прием, при котором пальцы или ладонь совершают круговые растирающие движения по кожному покрову тела, оказывая на кожу поверхностное давление. Считается наиболее щадящий из всех массажных приемов, поскольку воздействию подвергается только подкожная мышечная ткань. Растирание способствует уменьшению отечности и устранению застоя крови в поверхностных сосудах. Выполняется примерно 100 массажных движений в минуту (рис. 37).

Разминание

При разминании производят медленные, нежные круговые движения возвышением большого пальца, основанием ладони или подушечками пальцев кисти. При этом воздействию подвергаются подкожные и глубоко лежащие мышечные ткани. Прием способствует снятию боли и часто используется после более энергичных массажных манипуляций. Различают две разновидности разминания: ладонное и пальцевое.

Раздавливание

При раздавливании основание ладони помещается на подлежащую массажу область. Кисть выполняет в лучезапястном суставе движения, напоминающие качание маятника. Прием полезно проводить после более энергичных манипуляций. Чаще применяется на пояснице и нижних конечностях.

Сдавливание

Для сдавливания поврежденных тканей используются обе ладони или большие и указательные пальцы кисти. Прием эффективно применяется при заболеваниях пястных и плюсневых суставов, а также для устранения кисты.

Отбивание

Различают два способа.

Ладонное отбивание

Врач похлопывает пораженную конечность ладонными поверхностями обеих кистей, продвигаясь вперед и назад. Кроме этого указанный прием можно выполнять локтевой стороной большого пальца и лучевой стороной указательного пальца. Отбивание проводится после более энергичных манипуляций (рис. 44).

Пальцевое отбивание

Этот прием часто используется при массаже головы и конечностей. Голову пациента можно обвернуть полотенцем. Отбивание проводится за счет движений в лучезапястном суставе (рис. 45).

Выравнивание и разглаживание

Ладонь массажиста выполняет поглаживание конечности. Это вспомогательная манипуляция, которая используется после приемов, оказывающих сильное возбуждающее действие.

Учитывая, что лечебно-оздоровительный массаж очень многогранен (это можно заметить по огромному количеству приемов и техник, перечисленных выше), в объем данной книги невозможно поместить всю информацию. Поэтому здесь приводится массаж лишь определенных частей тела, наиболее часто подверженных травмам и различным заболеваниям.

Голеностопный сустав поддерживает вес тела, выполняет вспомогательные движения и амортизирует удары. Повреждения околосуставных мягких тканей, затрагивающие связки, фасции и сухожилия голеностопного суставов относятся к весьма распространенным. Незначительные деформации предплюсневых суставов нередко вызывают смещение свода стопы. Применяемые при массаже вытягивание, движение и надавливание, способствуют уменьшению отечности и устранению внутрисуставных деформаций. Приемы следует проводить мягко и с незначительным усилием, особенно при повреждениях, сопровождающихся припухлостью мягких тканей.

— массаж передней поверхности голеностопного сустава.

Передняя поверхность сустава

Пациентка сидит или лежит на спине, больная нога выпрямлена и опущена с кушетки. Помощник страхует голеностопный сустав; врач захватывает обеими руками стопу и прижимает большие пальцы к пораженной области.

Врач и помощник растягивают голеностопный сустав. В то время как врач надавливает большими пальцами на область поражения, производят несколько движений в суставе (рис. 3).

Продолжая производить вытягивание, голеностопный сустав сгибают в подошвенном направлении (рис. 4).

Одновременно надавливают большими пальцами на пораженную область (рис. 5).

Передне-наружная поверхность сустава

Пациентка сидит или лежит на спине, больная нога выпрямлена и опущена с кушетки. Помощник обеими руками страхует голеностопный сустав пациентки; одна рука врача обхватывает пятку, другая — свод стопы, большие пальцы прижаты к месту повреждения.

Врач и помощник растягивают голеностопный сустав и двигают его вперед и назад, при этом врач разминает большими пальцами место повреждения (рис. 6).

Стопу сгибают и поворачивают внутрь (рис. 7).

Стопу сгибают в тыльном направлении и поворачивают наружу; в то же время врач надавливает большими пальцами на пораженную область (рис. 8).

Передне-внутренняя поверхность сустава

Пациентка сидит или лежит на спине, больная нога выпрямлена и опущена с кушетки. Помощник страхует голеностопный сустав пациентки; врач одной рукой обхватывает пятку, а другой — свод стопы.

Врач и помощник производят разнонаправленное вытяжение и совершают несколько движений в голеностопном суставе; одновременно врач надавливает большими пальцами на поврежденный участок (рис. 9).

Продолжая производить вытягивание, стопу сгибают в подошвенную сторону и слегка выкручивают наружу (рис. 10).

Стопу сгибают в тыльную сторону и поворачивают внутрь. При этом врач надавливает большими пальцами на пораженную область (рис. 11).

— массаж внутренней поверхности голеностопного сустава.

Выполняются вытягивание, разминание и надавливание. Массаж применяется при повреждениях мягких тканей внутренней поверхности голеностопного сустава.

Положение пациентки — сидя или лежа на боку, больная нога выпрямлена и опущена с кушетки. Помощник страхует голеностопный сустав. Врач одной рукой обхватывает пятку, а другой — подъем стопы.

Врач и помощник растягивают голеностопный сустав и делают в нем несколько движений; при этом большие пальцы врача надавливают на пораженную область (рис. 12).

Продолжая вытягивать, стопу поворачивают наружу (рис. 13).

Затем выворачивают внутрь; врач при этом надавливает большими пальцами на область поражения (рис. 14).

– массаж наружной поверхности голеностопного сустава.

Применяется при повреждениях мягких тканей указанной области. Выполняют вытягивание, разминание, движения и надавливание.

Больная сидит или лежит на боку, поврежденная конечность приподнята. Помощник обхватывает нижний конец голени пациентки, а врач обеими руками держит ее лодыжку.

Голеностопный сустав растягивают и выполняют несколько движений вперед и назад, при этом большие пальцы врача надавливают на пораженную область (рис. 15).

Продолжая вытягивать, стопу поворачивают внутрь (рис. 16).

Затем стопу выворачивают наружу, надавливая при этом большими пальцами на место поражения (рис. 17).

— массаж внутренней поверхности стопы.

Применяется при повреждениях мягких тканей указанной области.

Положение пациентки — сидя или лежа. Помощник фиксирует дистальный конец голени; врач захватывает голеностопный сустав пациентки, прижимая большие пальцы к области поражения.

Врач и помощник растягивают голеностопный сустав и выполняют несколько движений вперед-назад. Большими пальцами разминают пораженную область (рис. 18).

Продолжая вытягивать, стопу поворачивают наружу (рис. 19).

Затем стопу выворачивают внутрь; при этом большими пальцами надавливают на пораженную область. Это движение может также использоваться для вправления подвывихов ладьевидной кости (рис. 20).

— массаж наружной поверхности стопы.

Применяется при повреждениях мягких тканей указанной области. Используют вытягивание, повороты, разминание и надавливание. Положение больной — сидя прямо или лежа на спине. Сидящий на стороне поврежденной конечности, врач захватывает обеими руками стопу и прижимает большие пальцы к области поражения.

Голеностопный сустав слегка вытягивают и надавливают большими пальцами на пораженную область (рис. 21).

Стопу переводят в положение подошвенного сгибания и поворачивают внутрь (рис. 22).

Стопа повернута внутрь и обращена носком вверх. Врач надавливает большими пальцами на поврежденный участок. Прием может способствовать вправлению подвывиха кубовидной кости (рис. 23).

— массаж задней поверхности стопы.

Применяется при повреждениях мягких тканей области пятки, например, тендиниты и растяжения ахиллова сухожилия. Используются приемы: выравнивание, поглаживание и поколачивание. Все манипуляции выполняются кистью за счет свободного движения в запястье.

Выравнивание и поглаживание

Используя большой и указательный пальцы кисти, врач производит выравнивание и поглаживание, массируя вдоль края ахиллова сухожилия (рис. 24).

Поколачивание разведенными пальцами

Натягивают ахиллово сухожилие и поколачивают его наружной стороной мизинца; остальные пальцы при этом расслаблены (рис. 25).

– массаж тыльной поверхности стопы.

Применяется в связи с повреждением мягких тканей указанной области. Процедура состоит из трех терапевтических движений.

Потаптывание

Больной стоит у края кушетки, под подошвой стопы валик из бинта (рис. 26).

Врач, стоящий со здоровой стороны, помещает свою стопу на свод стопы больного (рис. 27).

Затем толкает в живот больного, при этом больной опускается на кушетку в положение сидя; в то же время врач давит своей ногой на стопу с умеренным усилием (рис. 28).

Вытягивание

Больной сидит или лежит на спине, вытянув стопу. Помощник обхватывает обеими руками верхний отдел плюсны. Врач захватывает пальцы стопы, его большие пальцы прижаты к пораженному участку.

Врач и помощник производят разнонаправленное вытягивание и несколько раз двигают стопу вперед-назад (рис. 29).

Стопу сгибают в подошвенную и тыльную стороны; одновременно врач надавливает большими пальцами на место поражения (рис. 30).

Сдавливание

Больной сидит или лежит на спине, поврежденная нога выпрямлена. Помощник и врач держат, соответственно, верхнюю и дистальную части стопы, большие пальцы врача прижаты к пораженной области. Врач и помощник выполняют вытягивание и совершают несколько движений стопой; при этом большие пальцы врача разминают пораженную область (рис. 31).

Стопу поворачивают пальцами кверху и затем сгибают. Обеими руками производят сдавливание мышц по направлению к центру; в то же время разминают большими пальцами поврежденное место (рис. 32).

— массаж пальцев стопы.

Выполняются вытягивание, раскачивание, разгибание и сгибание. Массаж применяется, в основном, при повреждениях мягких тканей пальцев стопы, а именно: при растяжениях плюснефаланговых суставов и межфаланговых суставов стопы. Массажные манипуляции способствуют смягчению сухожилий, выравниванию кровеносного потока и устранению патологических отклонений в суставах. Приемы следует выполнять нежно, особенно при наличии сильной припухлости и болях, отмечающихся на начальной стадии повреждения. Не рекомендуется применять данный вид массажа слишком часто.

Больной сидит прямо. Врач стоит со стороны поврежденной стопы.

Стопу двигают несколько раз вперед и назад, одновременно вытягивая ее (рис. 33).

Продолжая вытягивать, сгибают пальцы стопы (рис. 34).

Врач вытягивает большой палец стопы и надавливает на поврежденный сустав (рис. 35).

— массаж области пятки.

Применяется при лечении пяточных бурситов, подошвенных фасцитов и болях в пятке.

Больной лежит на животе. Врач стоит со стороны поврежденной ступни.

Одной рукой врач непрерывно надавливает на голеностопный сустав, а другой рукой прессует болезненные точки в области пятки (рис. 36).

Врач становится сбоку от лежащего на животе больного и производит большими пальцами толчкообразные движения, продвигаясь вперед по подошвенной поверхности стопы (рис. 37).

Врач наносит удары по пятке больного основанием ладони (рис. 38).

Коленный сустав имеет сложное строение, и поэтому довольно неустойчив и легко уязвим. Поскольку на него приходится вес всего тела, связки, синовальная оболочка и мениск сустава подвержены частым травмам.

Наиболее распространенными патологическими отклонениями являются: сращения, тугоподвижность, ограниченность в движении и другие симптомы травматизации и дегенеративных изменений, которые могут сопровождаться шпорой на поверхности сустава и уплотнением жировой ткани.

Кроме того могут наблюдаться боли и ограничение суставных движений без позитивных симптомов. Такие явления называют внутрисуставными нарушениями коленного сустава.

При лечебном массаже используют, в основном, пощипывание, встряхивание, движение в суставе, а также приемы, направленные на расслабление мышц.

Массаж способствует снятию воспалительных процессов в мягких тканях, приведению структуры сустава в физиологическую норму, устранению блокады суставов и восстановлению их функций.

При правильном выполнении массажа отмечаются быстрые результаты.

1) основные приемы

2) локальные приемы

— массаж внутренней поверхности коленного сустава.

Выполняются вытягивание, раскачивание, разминание, поталкивание и надавливание. Приемы используются при повреждениях внутрисуставных мягких тканей, коллатеральных больше-берцовых связок и связок мениска. Под влиянием массажных манипуляций смягчаются связки, усиливается кровообращение, снимаются воспалительные процессы. Главное при массаже — соблюдать последовательность проведения приемов и воздействовать на пораженную область, прикладывая адекватное усилие.

Пациентка сидит на краю кушетки. Помощник, сидящий со стороны поражения, фиксирует ее ногу. Врач садится на корточки и захватывает одной рукой лодыжку, а другой — колено; большой палец при этом прижимается к месту повреждения.

Производя легкое вытягивание, сустав несколько раз двигают назад и вперед, при этом врач надавливает большим пальцем на поврежденную область (рис. 12).

Врач становится сбоку от пациентки и разгибает ее колено (рис. 13).

Пациентка сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах; врач несколько раз надавливает большим пальцем на пораженную область (рис. 14).

— массаж наружной поверхности коленного сустава.

Выполняются вытягивание, сгибание и надавливание. Массаж при повреждениях мягких тканей коленного сустава, таких как повреждение наружной коллатеральной связки и повреждение наружного мениска.

Пациентка лежит на боку. Помощник фиксирует бедро пациентки, а врач — коленный и голеностопный суставы.

Врач и помощник тянут ногу в противоположных направлениях и несколько раз двигают ее вперед и назад (рис. 15).

Пациентка лежит на боку, коленный и голеностопный суставы согнуты. Врач надавливает большим пальцем на пораженный участок (рис. 16).

— массаж передней поверхности коленного сустава.

Процедура состоит из двух этапов и включает, в основном, вытягивание, поколачивание и разминание, которые используются при повреждениях мягких тканей передней поверхности коленного сустава.

Этап I

Пациентка сидит. Один из помощников фиксирует ее поврежденное бедро. Другой помощник, стоящий перед пациенткой, обеими руками захватывает ее стопу. Врач находится со стороны больной ноги.

Оба помощника вытягивают ногу в противоположных направлениях, при этом помощник, держащий стопу, двигает ее назад и вперед несколько раз. Врач производит поколачивание в области надколенника (рис. 17).

Колено сгибают, затем разгибают (рис. 18).

Этап II

Пациентка лежит на спине. Врач стоит со стороны больного участка и надавливает на область надколенника большим и остальными сомкнутыми пальцами. Мягким, скользящим движением кожу надколенника оттягивают кверху и отпускают. Движение выполняется несколько раз (рис. 19).

Ногу сгибают в коленном суставе. Большой палец врача при этом помещается на верхний край надколенника (рис. 20).

Коленный сустав медленно разгибают; в то же время врач надавливает большим пальцем на надколенник. Прием можно повторить несколько раз (рис. 21).

— устранение сращений и блокады коленного сустава.

Процедура состоит в вытягивании, сгибании и движениях в коленном суставе. Указанные приемы применяются при повреждениях мягких тканей, в результате которых нарушается подвижность сустава и происходит его блокада.

Пациентка сидит. Помощник стоит со стороны поражения, фиксируя обеими руками бедро пациентки. Врач, также стоящий со стороны поражения, одной рукой обхватывает лодыжку пациентки, а другой — колено.

Врач и помощник растягивают икроножную мышцу и двигают голень назад и вперед (рис. 22).

Далее врач становится перед пациенткой и, захватив ногами ее лодыжку, производит вытяжение больной конечности своими ногами. В это же время колени пациентки сгибают в возможной для нее амплитуде (рис. 23).

Тазобедренный сустав, как самый крупный и глубоко расположенный, является устойчивым, крепким и подвижным суставом.

Благодаря правильному и успешно проведенному лечению удается восстановить способность сустава выдерживать нагрузки и свободно двигаться.

Повреждения тазобедренного сустава довольно распространены, это особенно касается прямых ушибов околосуставных мягких тканей, косвенных растяжений и реактивных воспалительных явлений.

Необходимо отметить, что заболевания области спины часто приводят к патологическим состояниям в области тазобедренного сустава — к болям или рефлекторным деформациям.

И наоборот, заболевания тазобедренного сустава могут рефлекторно влиять на области спины и бедра. Таким образом, чтобы провести правильное лечение, нужно точно определить область поражения.

Тазобедренный сустав окружен множеством крепких мышц.

Поэтому массажное воздействие на указанный сустав должно быть достаточно сильным, но не чрезмерным. Основные приемы лечения массажем могут применяться как при повреждениях самого сустава, так и других областей бедра.

1) основные приемы

2) локальные приемы

— передняя поверхность бедра.

Массаж состоит в вытягивании, встряхивании, надавливании, поталкивании и т. д. и проводится при повреждениях тканей, на передней поверхности бедра. Лечение посредством массажа особенно эффективно при повреждениях портняжной мышцы и четырехглавой бедренной мышцы. Сочетание вышеназванных приемов с отжиманием и разминанием дает положительные результаты при бурсите подвздошно-поясничной мышцы и повреждениях в месте прикрепления сгибателя бедра. Применяемые при массаже манипуляции стимулируют кровообращение, смягчают сухожилия, снимают спазмы и боли. Все приемы необходимо проводить последовательно, массируя от колена к основанию бедра. Пациент лежит на спине. Врач, стоящий со стороны поражения, кладет одну руку на бедро, а другой захватывает лодыжку.

Оттягивая лодыжку книзу, врач двигает ногу из стороны в сторону. Движение должно оказывать наибольшее воздействие на верхнюю часть бедра (рис. 11). Поддерживая одной рукой подколенную впадину и захватив лодыжку между плечом и туловищем, врач с силой вытягивает ногу больного (рис. 12). По возможности сильно врач сгибает ногу больного в коленном и тазобедренном суставах и при этом надавливает на ногу вниз (рис. 13). Вытянув больную ногу, врач производит надавливания в области, прилегающей к паху (рис. 14).

— задняя поверхность бедра.

При массаже используют вытяжение, постукивание и надавливание. Показаниями к указанным приемам служат повреждения тканей, покрывающих заднюю поверхность бедра; фасцит ягодичных мышц и бурсит бугорка лобковой кости. В сочетании с разминанием и надавливанием вышеназванные приемы эффективно используются при повреждениях в месте прикрепления разгибателя бедра. Массаж способствует снятию спазм и уничтожению сращений. Следует соблюдать последовательность выполнения приемов и проводить их с высокой точностью.

Пациент сидит. Помощник стоит сбоку от больного и обхватывает руками его надплечья. Врач, сидящий на корточках перед больным, держит одной рукой основание поврежденного бедра, а другой рукой захватывает лодыжку.

Производя вытяжение, совершают несколько вращательных движений ногой (рис. 15).

Врач захватывает лодыжку больного между плечом и туловищем и тянет на себя и немного в сторону (рис. 16).

Врач как можно сильнее сгибает ногу больного в коленном и тазобедренном суставах, при этом колено приводится близко к груди, а пятка к ягодице. Помощник толкает надплечья больного вперед так, чтобы произошло сгибание в поясничной области (рис 17).

— наружная поверхность бедра.

При массаже проводятся вытягивание, надавливание, покачивание и сгибание в коленном и тазобедренном суставах, а также: отведение и супинация. Указанные приемы показаны при повреждениях фасций ягодичных мышц; мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, и подвздошно-большеберцового тракта, а также при рефлекторном укорочении конечности после травмы. Массаж снимает мышечные спазмы и боли. Приемы должны выполняться с высокой точностью.

Пациент лежит на спине с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах ногами. Врач, стоящий со стороны поражения, обхватывает одной рукой лодыжку пациента, а другой — колено.

Производит несколько вращательных движений в тазобедренном суставе (рис. 18).

Страхуя одной рукой пораженную область, врач как можно сильнее отводит в сторону ногу в тазобедренном суставе (рис. 19).

Пораженную нижнюю конечность выпрямляют быстрым движением и массируют нижележащие области бедра (рис. 20).

— внутренняя поверхность бедра.

Применяется при транзиторном синовите тазобедренного сустава и рефлекторном удлинении ноги после травмы.

Используют вытягивание, покачивание и надавливание. Массаж снимает спазмы и устраняет закупорку каналов.

Если приемы выполнены умело и точно, симптомы могут исчезнуть сразу же после сеанса массажа.

Пациент лежит на спине. Стоящий со стороны поражения, врач одной рукой захватывает лодыжку, а вторую руку кладет на бедро.

Затем двигает поврежденную конечность вперед и назад несколько раз (рис. 21).

Ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах и с силой давят на нее вниз (рис. 22).

Продолжая предыдущее движение, врач надавливает большим пальцем на седалищный бугор, массируя снизу вверх (рис. 23).

Далее коленный сустав разгибают (рис. 24).

— массаж при повреждениях грушевидной мышцы.

Повреждения грушевидной мышцы довольно распространены, в легкой форме характеризуются локальными болями, воспалением, болезненностью при ходьбе, а также раздражением седалищного нерва, что может приводить к хромоте, ишиалгии, онемению или слабости в ноге и т. п.

При массаже используются, в основном, разминание и вытягивание, которые способствуют расслаблению мышц и снятию болей и спазм. Приемы следует выполнять нежно, и с высокой точностью. Особое внимание уделять области, в которой наблюдается спазм тканей и узловатые мышечные уплотнения.

Пациент лежит на спине. Врач стоит сбоку от больного. Чтобы расслабить мышцы, вначале выполняют раскатывание.

Большими пальцами обеих рук производят надавливание в пораженной области (рис. 25).

Применяют локтевое надавливание на мясистой части ягодиц с умеренным усилием (рис. 26).

Больной поворачивается и ложится на спину. Врач сгибает ногу больного в коленном и тазобедренном суставах и осуществляет вращательные движения так, чтобы вызвать сгибание грушевидной мышцы (рис. 27).

Поясничный отдел позвоночника — это центр, который поддерживает тело человека в вертикальном положении, а также ось движений туловища. При лечении поясничных болей применяют общие и локальные приемы массажа, которые весьма эффективны при острых и хронических формах люмбаго, а также при болях в ногах. Массаж способствует усилению кровообращения, ослаблению мышечных спазм, снятию болей, эффективен при коррекции смещений межпозвоночных апофизарных сочленений и выпячивании межпозвоночных дисков, а также содействует укреплению функции почек и костно-мышечной системы.

Массаж применяется для снятия болей в пояснице и ногах, вызываемых травмами, функциональными нарушениями, хроническими растяжениями мышц, либо дегенеративными изменениями. Особые меры предосторожности следует соблюдать в периоды менструаций и беременности.

1) основные приемы

2) локальные приемы

— пощипывание.

Прием оказывает наибольшую пользу при растяжениях и спазмах мышц и способствует повышению общей сопротивляемости организма. Применяется в качестве вспомогательного лечебного средства при расстройствах вегетативной нервной системы, особенно при неврастении, запорах и поносах, вызванных функциональными нарушениями пищеварительной системы.

Пациент лежит на животе. Врач стоит сбоку от него.

Подушечками больших и указательных пальцев обеих рук кожу захватывают и тянут на себя, продвигаясь таким образом вдоль позвоночного столба снизу вверх (рис. 15).

Большим и указательным пальцами обеих рук производится захват и оттягивание кожи по одну сторону от позвоночника, затем таким же способом массируется другая сторона позвоночника (рис. 16).

— поталкивание и похлопывание.

Применяется при ограничениях сгибательных движений спины.

Пациент стоит, ноги на ширине плеч, расстояние от кушетки примерно 20 см, руки подняты вверх. Врач стоит перед пациентом.

Обеими ладонями выполняются несколько легких поталкиваний и похлопываний по грудной клетке пациента (рис. 17).

Без предупреждения врач производит внезапный толчок в области передних подвздошных гребней (рис. 18).

При этом пациент падает на кушетку в положение сидя (рис. 19).

— сгибание и надавливание с вытягиванием.

Используется при растяжениях межпозвоночных суставов поясничного отдела позвоночника, а также при растяжениях и вывихах в крестцово-подвздошном сочленении.

Пациент лежит на здоровом боку, обхватив рукой край кушетки. Врач стоит позади пациента, обхватив левой рукой его лодыжку, а правой фиксирует область тазобедренного сустава.

Поврежденную конечность несколько раз нежно встряхивают (рис. 20).

Врач захватывает левой подмышкой пораженную конечность и с силой вытягивает ее, упираясь при этом правой рукой в бедро пациента (рис. 21).

Пациенту предлагают быстрым движением согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах. Врач помогает пациенту привести колено как можно ближе к груди и одновременно производит правой рукой надавливание в поврежденной области (рис. 22).

Поврежденную конечность вытягивают (рис. 23).

— три приподнимающих движения.

Широко используется при травмах поясничной области и выпячивании поясничного межпозвоночного диска.

Больной лежит на животе, все мышцы расслаблены. Врач стоит со здоровой стороны больного.

Приподнимание надплечья и поталкивание поясницы

Врач приподнимает левой рукой надплечье больного, а правой рукой толкает поясницу (рис. 24).

Приподнимание ноги и поталкивание поясницы

Врач правой рукой приподнимает ногу больного, а левой рукой толкает поясницу (рис. 25).

Приподнимание надплечья и поталкивание ягодицы

Больной лежит на боку, правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, левая выпрямлена. Врач левой рукой приподнимает над-плечье больного, а правой рукой толкает ягодицу затем производит кистью несколько вращательных движений в области поясницы и просит пациента расслабить мышцы. Силу надавливания на ягодицу постепенно увеличивают до появления в ней ощущения сжатия. Затем врач внезапным движением толкает надплечье больного, при этом обычно раздается щелчок (рис. 26).

— надавливание на поясницу и покачивание ног.

Применяется при лечении растяжений и микроподвывихов в пояснично-крестцовых суставах.

Больной лежит на животе. Врач стоит сбоку от него, одна рука помещена на поясницу, другая обхватывает снизу бедро.

Одной рукой приподнимают нижнюю конечность и производят ею несколько покачивающих движений (рис. 27).

Одной рукой отводят нижнюю конечность больного вверх-в сторону, в это же время другой рукой давят на поясницу (рис. 28).

Вариант: больной продолжает лежать на животе. В то время как врач приподнимает обе ноги больного, помощник вытягивает их, захватив лодыжки. Выполняется несколько покачивающих движений ногами (рис. 29).

Врач и помощник синхронно отводят обе ноги пациента от кушетки вверх-в сторону и при этом вытягивают их; врач производит надавливание на поясницу больного (рис. 30).

— раскачивание в области поясницы.

Выполняется энергичное раскачивание с одновременным вытяжением, благодаря чему расслабляются поясничные мышцы. Прием способствует устранению блокады апофизарных суставов и вправлению микроподвывихов.

Больной лежит на животе, держась обеими руками за край кушетки. Помощник стоит перед больным и фиксирует его надплечья; врач, стоящий со стороны ступней больного, обеими руками захватывает его лодыжки.

Врач и помощник производят вытягивание в противоположных направлениях (рис. 31).

Продолжая вытягивать, врач отводит лодыжки больного высоко от кушетки и производит ими покачивающие движения вверх-вниз, затем внезапно начинает энергичное раскачивание (рис. 32).

Больного просят согнуть колени, при этом одна рука врача, помещенная на голень, помогает сгибательному движению, а другая — надавливает на поясницу (рис. 33).

— надавливание при сильном вытягивании.

Используется при смещениях апофизарных суставов, выпячивании межпозвоночных дисков, а также при острых и хронических формах растяжений поясничных мышц.

Больной лежит на здоровой стороне. Врач принимает положение полуприсед позади больного, одной рукой обхватывает его лодыжку, а другую прижимает к области поражения. Дистальную часть нижней конечности приподнимает и оттягивает назад; одновременно давит другой рукой на поясницу больного так, что все движение напоминает натягивание лука (рис. 34).

— надавливание при согнутом колене.

Используется для лечения острых форм растяжения поясничных мышц, а так же при тяжелых и хронических повреждениях крестцово-подвздошного и пояснично-крестцового сочленений.

Больной лежит на здоровой стороне. Врач, стоящий позади больного, поддерживает одной рукой его колено, а другой надавливает на поврежденную область.

Продолжая держать ногу согнутой в коленном и тазобедренном суставах, врач производит ею несколько вращательных и покачивающих движений (рис. 35).

Врач максимально сгибает коленный и тазобедренный суставы и одновременно надавливает на поврежденную область (рис. 36).

— покачивание в области поясницы в положении лежа на спине.

Используется при повреждениях мягких тканей и фасците поясницы на фоне ограничения сгибательных движений поясничного отдела позвоночника.

Больной лежит на спине. Врач стоит сбоку от него.

Больной сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах. Врач помещает обе руки на голени больного и встряхивает их, производя круговые движения (рис. 37).

Затем с большим усилием надавливает на голени больного, стремясь разогнуть коленный и тазобедренный суставы. В заключительной фазе приема ноги выпрямляются (рис. 38).

— шаги «в воздухе».

Используется при выпячивании поясничных межпозвоночных дисков; болях в пояснице, связанных с болями в нижних конечностях, и при разновидностях ишиалгии.

Больной лежит на спине. Врач поддерживает одной рукой ногу больного снизу, а другую руку помещает на колено.

Больному предлагается согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах (рис. 39).

В то время как больной выпрямляет колено, его ногу поднимают вверх. Амплитуду движения постепенно увеличивают в доступных для больного пределах (рис. 40).

— раскачивание в положении сидя.

Используют для лечения тяжелых ушибов поясницы, при которых больному трудно находиться в положении сидя или стоя, а также прогибаться назад.

Больной сидит; помощник садится перед больным на корточки и фиксирует его ноги. Врач, стоящий сзади, крепко обхватывает корпус больного под подмышечными впадинами, соединяя кисти на его груди.

Выполняя вытягивание, совершают несколько покачивающих движений в области поясницы (рис. 41).

Корпус больного подтягивают вверх и отводят назад. Продолжая производить вытягивание, врач совершает косые вращательные движения корпусом; при этом колено врача упирается в поврежденную область поясницы (рис. 42).

Больного просят вытянуть ноги и, наклонившись вперед, коснуться руками пальцев стопы. Врач, стоящий сбоку, давит на грудную клетку больного в противоположном направлении, стараясь насколько возможно отклонить его туловище вверх и назад. В это же время другая рука врача производит надавливания, продвигаясь вдоль позвоночного столба сверху вниз (рис. 43, 44).

Наиболее распространенными патологическими состояниями в области локтевого сустава являются внутренний или наружный эпикондилиты и растяжения. Массаж должен проводиться с незначительным усилием. Кроме того, во время процедуры следует избегать резких движений, особенно при тяжелых и острых формах заболевания. В дополнение рекомендуется выполнять лечебную гимнастику.

— массаж наружной поверхности локтевого сустава.

Массаж включает такие приемы как разминание, встряхивание и надавливание, которые используются, в основном, при наружном эпикондилите и повреждениях лучевых разгибателей.

Пациентка сидит. Стоящий на стороне поражения, помощник обхватывает обеими руками дистальный конец плеча. Врач стоит перед пациенткой; одна рука фиксирует запястье, а другая поддерживает локоть, при этом большой палец надавливает на область поражения. Врач и помощник производят вытягивание в противоположных направлениях. Локоть пациентки несколько раз встряхивают; предплечье при этом разворачивают так, чтобы кисть была обращена ладонью внутрь. Врач массирует пораженную область большим пальцем (рис. 1).

Максимально согнув локоть, выполните прием, аналогичный предыдущему (рис. 2).

Локтевой сустав выпрямляют, надавливая на пораженную область большим пальцем кисти (рис. 3).

Предплечье встряхивают и поворачивают наружу несколько раз; одновременно большим пальцем кисти разминают область поражения. Затем локоть разгибают и в указанной области производят непрерывные поталкивания большим пальцем (рис. 4).

В завершение процедуры пациентку просят расслабить локоть и врач с легким нажимом растирает пораженную область большим пальцем кисти (рис. 5).

– массаж внутренней поверхности локтевого сустава.

Массаж используется при наружном эпикондилите и повреждениях локтевых сгибателей.

Пациентка сидит. Помощник, стоящий на стороне поражения, обеими руками обхватывает дистальный конец плеча. Врач стоит перед пациенткой, одна рука держит запястье, а средний палец другой руки прижат к пораженной области.

Врач и помощник вытягивают согнутый локтевой сустав в противоположных направлениях, при этом предплечье вытягиваемой руки приподнято, а кисть повернута ладонью внутрь. Врач массирует средним пальцем пораженную область (рис. 6).

Вначале локоть разгибают, затем снова сгибают. Одновременно врач надавливает на локтевой сустав большим и средним пальцами (рис. 7).

Помощник захватывает больную руку и держит ее на весу. Направленными друг к другу ладонями врач массирует мышцы, осуществляя разнонаправленные движения. Прием способствует расслаблению сухожилий (рис. 8).

Стремительный ритм современной жизни и широкое распространение сидячих видов работ служит причиной неуклонного роста количества заболеваний шеи, что привлекает к ней все большее внимание специалистов. Среди наиболее часто встречающихся заболеваний выделяются такие, как: фиброцит мышц шеи; растяжение мягких мышечных тканей; шейный спондилез, вызываемый дегенеративными процессами, и тугоподвижность шеи, вследствие мышечных спазм.

Здесь представлены как общие, так и локальные приемы массажа шеи. Они могут быть использованы как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом, это зависит от состояния больного. Вращательные движения, должны проводиться при расслабленном состоянии пациента. Шею нельзя сильно вытягивать или вращать — это может привести к травме.

1) основные приемы

2) локальные приемы

— разминание с вытяжением.

Шею поворачивают и разминают, одновременно выполняя ее вытяжение. Прием используется при лечении тяжелых повреждений мягких тканей, тугоподвижности шеи и различных типов шейного спондилеза.

Массаж оказывает расслабляющее и стимулирующее воздействие на сухожилия, снимает боли, мышечные спазмы.

Манипуляции должны быть медленными и нежными, но вместе с тем глубоко проникающими и последовательными.

Во время выполнения больной сидит. Врач позади него помещает большие пальцы на сосцевидные отростки больного, а остальные располагает на челюсти.

Своими предплечьями массажист толкает надплечья больного вниз и в то же время приподнимает запястья, стремясь как бы вытянуть шейный отдел позвоночника вверх. С вытяжением шею несколько раз покачивают (рис. 9).

Продолжая производить вытяжение, больного просят наклонить и вытянуть голову вперед (рис. 10).

Левой рукой массажист фиксирует челюсть больного и одновременно плечом и боковой стороной головы упирается в его височную и затылочную области. Продолжая производить вытяжение, массажист надавливает большим пальцем руки на исходную границу грудино-ключично-сосцевидной мышцы (или другие, пораженные спазмами, мышцы) и в то же время быстрыми движениями разминает указанную мышцу, массируя сверху вниз. Одновременно с этим голову больного медленно поворачивают влево (рис. 11, 12).

Завершают процедуру разминанием и поглаживанием области шеи.

— приподнимание и поталкивание.

В качестве приемов используются поталкивание и растяжение тканей шеи и надплечий. Массаж устраняет патологические образования, снимает боли и спазмы. Может применяться при лечении тугоподвижности и болях в шее вследствие повреждений. Больной сидит. Врач, стоящий перед больным справа, кладет свою правую руку на голову больного, а левой рукой захватывает пальцы его правой руки, притом так, что локоть захватывающей руки оказывается в изгибе предплечья больного. Больному предлагают разогнуть руку в локтевом суставе, при этом врач правой рукой толкает и сдавливает голову больного и одновременно левой рукой производит вытяжение в противоположном направлении (рис. 13).

После проведения описанного приема выполняют поколачивание и поглаживание с целью релаксации мягких тканей.

— выкручивание.

Выкручивание широко применяется при заболеваниях шеи. Прием способствует разрыхлению тканевых сращений, вправлению вывихов межпозвонковых суставов, расслаблению и тонизированию сухожилий, снятию болей. Дает положительные результаты при лечении шейного спондилеза, заболеваний шейных межпозвонковых суставов и других повреждениях шеи.

Прием подразделяется на три разновидности:

1) быстрое выкручивание выполняется энергичным, сильным движением и применяется к больным с вялыми мышцами шеи;

2) выкручивание в положении больного сидя проводится очень аккуратно. Манипуляция проста в исполнении и применима в большинстве случаев;

3) выкручивание в положении больного лежа на спине наиболее безопасно. Для вытяжения врач использует всю свою силу. Может применяться для вправления подвывихов суставов первого и второго шейных позвонков.

Метод быстрого выкручивания

Больной сидит. Врач стоит сбоку от него. Одна рука на затылке больного, другая на подбородке.

Врач делает несколько покачивающих движений головой больного с целью расслабить мышцы шеи (рис. 14).

Голову больного поворачивают в сторону и быстро отнимают руки (рис. 15).

Метод выкручивания в положении сидя

Больной сидит. Врач стоит позади больного: левый локоть на подбородке, правая рука на затылке.

Производя вытяжение, врач несколько раз поворачивает голову больного, чтобы расслабить мышцы (рис. 16).

Голова больного продолжает находиться под вытяжением. Врач поворачивает ее максимально влево и затем совершает резкое толчкообразное движение в том же направлении. При этом движении может быть слышен щелчок. Повороты выполняются как в левую, так и в правую стороны (рис. 17).

Метод выкручивания в положении лежа на спине

Больной лежит на спине, голова слегка свешивается с кушетки. Врач сидит позади больного, одна рука охватывает его подбородок, другая поддерживает затылок.

Чтобы расслабить мышцы шеи, голову больного несколько раз приподнимают и слегка оттягивают назад (рис. 18).

Продолжая производить вытяжение, врач понемногу выворачивает голову больного вправо, а затем — влево (рис. 19).

В завершение процедуры, для расслабления мышц производят разминание и поглаживание.