Главная цель любой терапии табакокурения – прекращение курения и борьба с последующей никотиновой абстиненцией. Существует много методов лечения курения, все их можно условно разделить на лекарственные и психотерапевтические. В свою очередь, лекарственную терапию делят на 3 группы:

1. Никотинзаместительная терапия (применение средств, содержащих никотин и облегчающих преодоление никотиновой зависимости).

2. Аверсивная терапия (применение средств, вызывающих отвращение к курению).

3. Симптоматическая терапия (снотворные, успо – каивающие и обезболивающие препараты).

К наиболее известным препаратам заместительной терапии относятся лобелин, цититон, анабазин, табекс, витаминные группы В и С и др. Лобелин, цититон и никотин однотипно действуют на вегетативные ганглии через Н – холинореактивные структуры. То есть лобелин и цититон служат как бы заменителем никотина в никотиновой абстиненции. Эти препараты особенно показаны для тех, кто боится, что не выдержит никотиновой абстиненции во время полного отказа от курения. Следует помнить о противопоказаниях к лечению лобелином: выраженный атеросклероз сосудов мозга, сердца, почек, гипотоническая болезнь, возраст старше шестидесяти лет.

Кроме никотина (2–4 мг) в состав жевательной резинки входит ментол или другие ароматические вещества. Во время жевания резинки никотин медленно всасывается в ротовой полости и тем самым практически заменяет сигарету. В аптеках продаются никотинсодержащие жевательные резинки «Никоретте», «Гамибазин» и др. Обычно их применяют во время курительного приступа (в среднем до 10 подушечек в день). Однако и этот метод лечения может быть безуспешным без сильного, бескомпромиссного желания навсегда распрощаться с курением.

Отрывок из письма, Николай, г. Донецк

«Я неоднократно пытался бросить курить, но всякий раз у меня появлялось сильное желание закурить, и я срывался. После лечебного сеанса я твердо решил полностью отказаться от курения. Я дал себе слово, что ни за что не закурю ни одной сигареты. Когда у меня появлялось желание закурить, я жевал антиникотиновую жевательную резинку «Гамибазин». Мне становилось легче, и желание закурить постепенно исчезало. Я держусь и не курю уже три недели. Когда сильно хочется курить, жую резинку и использую антитабачные самовнушения».

Противопоказанием к применению никотинсодержащих жевательных резинок являются инфаркт миокарда, инсульт и язвенная болезнь желудка.

Пластырь накладывается на кожу плеча, спины или бедра, в результате чего никотин медленно и постоянно поступает в организм через кожные покровы. Это позволяет применять его в течение длительного времени (до 6 месяцев). Благодаря постоянному выделению никотина пластырь смягчает симптомы никотиновой абстиненции: повышает настроение, снимает раздражительность и, главное, приглушает желание закурить. В некоторых случаях при использовании пластыря появляются побочные явления (тошнота, головная боль, сердцебиение).

Отрывок из письма, Владимир, г. Киев

«В первый день отказа от курения я наклеил на плечо никотиновый пластырь. Особых ощущений и воздействия пластыря я не испытал, но мне кажется, что он все-таки мне помог. По крайней мере, он придавал мне уверенности в себе, и это меня успокаивало и помогало справиться с желанием закурить».

Применяется при сильных курительных приступах, которые возникают, как правило, у экс-курилыциков с большим стажем курения. С помощью пульверизатора в каждый носовой ход впрыскивается 10 %-ный раствор никотина, это способствует быстрому проникновению никотина в кровь через слизистую носоглотки. Никотиновый спрей рекомендуется применять от 6–8 недель до 3 месяцев, в зависимости от тяжести никотиновой абстиненции. По степени воздействия на организм человека спрей приближен к действию табака. Однако у него есть и отрицательные стороны, при его применении могут появиться побочные явления: головокружение, слабость, чиханье, раздражение слизистой носа. Он противопоказан при различных аллергических заболеваниях органов дыхания (аллергический ринит, бронхиальная астма и др.). Поэтому его необходимо применять только после консультации врача.

Существует много способов аверсивного лечения курения. Из них наиболее распространенный – полоскание рта жидкостями, которые, взаимодействуя с табачным дымом, вызывают неприятный вкус во рту (0,25—0,5 %-ный раствор нитрата серебра, 0,1 %-ный раствор сернокислой меди и др.). Рекомендуется также смазывать 0,5 %-ным раствором нитрата серебра язык и десны до закуривания, а также полоскать рот составом, в который входит танин, глицерин, вода. Кроме этого, применяются способы условно-рефлекторного рвотного отучения от курения с помощью апоморфина, эметина гидрохлорида, травы термопсиса, растворов сульфата меди и сульфата цинка.

У экс-курильщиков с длительным стажем курения абстинентный синдром может затягиваться. В период отказа от курения может возникать сильное желание закурить. Это состояние может выражаться в повышенной раздражительности, головных болях, понижении работоспособности, соматовегетативном нарушении настроения, в общем соматовегетативном дискомфорте. Надвигающийся срыв можно предотвратить с помощью симптоматического лечения.

Смягчить никотиновую абстиненцию можно различными седативными микстурами: настоем и экстрактом валерианы, травы пустырника, транквилизаторами (элениум, седуксен и др.), стимуляторами (корень женьшеня, семя лимонника, пантокрин, настойка аралии), витаминами (А, группы В, С, Е).

При различных симптомах, связанных с сердечно-сосудистыми нарушениями, заболеваниями легких, головными болями и другими жалобами, необходимо применять симптоматическое лечение. Следует также активно использовать лечебное питание, фитотерапию, физические и дыхательные упражнения, занятия спортом.

За многовековую историю курения человечество настолько привыкло к этой вредной привычке, что до сих пор и в XXI веке относится к ней как к обыденному явлению. И в большинстве своем не осознает всю пагубность табакокурения. А ведь курение по сути своей не что иное, как узаконенная обществом и государством никотиновая токсикомания. Поэтому перед психотерапией курения стоит нелегкая задача – помочь курильщику осознать вред для его здоровья и вселить ему веру в успех лечения.

Психотерапия может проводиться коллективно – небольшими группами и индивидуально. Используется самовнушение, внушение наяву и гипноз. Во время гипнотерапии проводится внушение, направленное на устранение симптомов никотиновой абстиненции и укрепление волевых качеств в борьбе с курением.

Награждение орденом Николая Чудотворца

Уже при первой встрече врач с пациентом должны совместно разработать тактику и стратегию лечения никотиновой зависимости. Существует три способа бросить курить: одномоментный отказ, быстрое прекращение и постепенное отучивание от курения. При одномоментном отказе необходимо назначить дату полного прекращения курения. Более подробно об этом написано в главе «Девять шагов к победе над курением».

К разновидности коллективно-групповой психотерапии можно отнести группы бывших курильщиков. В этих психотерапевтических группах, кроме первичных пациентов, которые только собираются бросить курить, присутствуют пациенты, которые уже бросили курить и продержались без сигарет длительное время. Большое психотерапевтическое значение имеет само название – «группы бывших курильщиков». Слово «бывших» вселяет новичкам веру в то, что, вступив в группу, они станут бывшими курильщиками.

Весь сеанс групповой психотерапии можно разделить на две части. Вначале врач проводит занятия с повторными пациентами, которые уже бросили курить и проходят поддерживающее лечение. При этом новички становятся зрителями происходящего. Каждый пациент, уже бросивший курить, выходит к врачу и докладывает о результатах лечения: о длительности воздержания от курения, об улучшении самочувствия, о тех положительных изменениях, которые произошли в его жизни, что, в свою очередь, производит огромное впечатление на новичков, внушает им надежду на излечение. В группах также разбираются ситуации, провоцирующие желание закурить, и разрабатывается модель поведения, помогающая бороться с курительными приступами.

Демонстрация пациентов, бросивших курить и выдержавших большой срок без курения, имеет огромное значение в лечебном процессе. После встречи с пациентами, победившими никотиновую зависимость, первичные пациенты идут к врачу с глубокой верой в успех лечения. Как правило, до попадания в группу многим пациентам будущий отказ от курения кажется нереальным. Поэтому в начале лечения у многих пациентов появляется опасение, связанное с неудачей в лечении, с предстоящими лишениями и дискомфортом, которые могут их ожидать во время отказа от курения.

В группе, где есть пациенты, полностью отказавшиеся от курения, положительные результаты лечения становятся привычными. У первичных пациентов происходит психологическая перестройка, подавляется страх перед предстоящим отказом от курения. Врач специально акцентирует внимание всей группы на положительных результатах.

С благодарными пациентами

Хочу привести вам в качестве примера один характерный случай из моей практики. В организованном мной в Москве «Клубе бывших толстяков» появились желающие бросить курить. Образовалась небольшая группа из 5 человек. После проведенного комплексного лечения (рациональная психотерапия, общий гипноз, внушение наяву) мы встретились через два дня. На прием явились четыре пациента, один мужчина из г. Владимира позвонил мне по телефону и сообщил, что сорвался и поэтому решил прервать лечение. Из остальных четырех пациентов никто не сорвался. Но группа разделилась на два лагеря: два пациента легко переносили нехватку никотина и были настроены продолжать воздержание от сигарет, а другие два пациента хотя и не курили, но высказывали сомнения по поводу лечения и не верили в то, что они продержатся без сигарет хотя бы еще одни сутки. Негативно настроенные пациенты могли повлиять на поведение всей группы. Поэтому группа была на грани развала. Однако на встречу со мной пришли еще два моих пациента, которые уже не курили более месяца.

В начале занятия они подробно рассказали мне и всей группе об улучшении их здоровья после отказа от курения. У одного пациента прошли боли в сердце, исчезла одышка, улучшился цвет лица, он стал заниматься спортом, улучшились интимные отношения с супругой, у другого после отказа от курения полностью исчезли кашель и приступы удушья, он перестал пользоваться ингалятором. Рассказ этих пациентов произвел огромное впечатление на всю группу (в том числе и на сомневающихся). Все они дали мне слово, что никогда больше не закурят ни одной сигареты. Вот вам пример воздействия коллектива на сознание и поведение одного человека.

Гипнотерапия является одним из наиболее распространенных методов борьбы с табакокурением. Во время гипноза курильщику проводится внушение, направленное на устранение симптомов никотиновой абстиненции и укрепление волевых качеств в борьбе с курением. Во время сеанса курильщику внушается, что он сможет не закурить и выдержать без курения до следующей встречи с врачом.

Прямыми противопоказаниями к гипнозу являются: резкая интоксикация и высокая температура, состояние затемненного сознания (обморок, оглушение, сахарная кома), сумеречные, галлюцинаторно-параноидные состояния. Гипноз отличается от естественного сна прежде всего раппортом (психической связью) между гипнотизируемым и гипнотизером. Гипнотизируемый в зависимости от стадии гипноза больше или меньше отключен от реального мира и воспринимает внушение врача гораздо острее, чем если бы находился в бодрствующем состоянии. Практическая психотерапия выделяет три стадии гипноза.

Мурьянова Флора Викторовна. Похудела на 26 кг и полностью отказалась от курения. 2 года не поправляется

В первой стадии гипноза (сомноленции) пациент испытывает чувство тяжести, тепла, расслабленности. Он сосредоточен на словах гипнотизера, отрешившись от всего прочего. Внушаемость в этой стадии усилена по сравнению с внушаемостью в бодрствующем состоянии.

Во второй стадии чувство тяжести сменяется чувством легкости, обнаруживается каталепсия (восковая гибкость), возникает неполная подчиняемость. В третью стадию гипноза (сомнамбулизм) погружается примерно 10 % людей, подвергающихся гипнотизации. В этой стадии происходит полное отрешение пациента от окружающего мира и сохранение контакта только с врачом.

Лечебные внушения проводятся во второй и третьей стадии гипноза и направлены на формирование у курильщиков установки на полный отказ от курения. Содержание гипносуггестий также направлены на выработку у курильщика отвращения к курению и формирование у него новой модели поведения. Пациентам внушается уверенность в себе, в успехе лечения. Обычно для каждого пациента составляются индивидуальные формулы лечебного внушения, в основе которых прослеживается связь: отказ от курения – мотивация лечения. Так как у каждого курильщика мотивы бросить курить различные, то и формулы словесного внушения будут у них разные.

Если главным мотивом лечения для курильщика является здоровье, то отказ от курения связывается с омоложением и оздоровлением. В этом случае формула внушения звучит так: «Каждый день без сигарет приносит вам колоссальное облегчение и оздоровление. Отказ от курения – это путь к омоложению и здоровью» и т. д.

Когда пациент приходит на лечение с формальным желанием лечиться, ему внушается вера в успех лечения, а также тот факт, что желание исходит от него самого, тем самым как бы утверждая его в этом желании. При этом подчеркивается важная роль личного желания курильщика в конечном результате лечения. Перед гипнотерапией стоит важная задача: с помощью внушений подтолкнуть курильщика к тому или иному действию, необходимому для формирования у него новой модели поведения и полного отказа от курения.

После курса гипнотерапии экс-курильщиков обучают приемам самовнушения, которые помогают им бороться с внезапно возникающими курительными приступами. В начале лечения формула самовнушения должна быть направлена на выработку позитивных ассоциаций, связанных с полным отказом от курения. Например: «Каждый день без никотина приносит мне радость и облегчение, поднимает настроение и, самое главное, приносит мне колоссальное оздоровление. Я, как и раньше, вновь почувствую вкус к жизни. Я восстановлю свою физическую форму, стану бодрым и энергичным человеком. Я никогда больше не закурю ни одной сигареты. Отказ от курения – это мой единственный шанс восстановить свое здоровье».

Особенно рекомендуется самовнушение тем, кто тяжело переносит нехватку никотина и страдает от частых курительных приступов. Формула самовнушения должна быть направлена на выработку в сознании курильщика негативных ассоциаций, связанных с курением. Например, экс-курильщик ежедневно утром, днем и вечером повторяет двадцать раз: «Ничто не помешает мне бросить курить. Потому что курение – это удар по здоровью. Курение – это кашель по утрам, плохое самочувствие, слабость и вялость. Я не хочу постареть раньше времени».

Самовнушение может быть направлено на снятие эмоционального напряжения, коррекцию тревожных и депрессивных расстройств! Рекомендуемые формулы самовнушения: «Я совершенно спокоен. Я абсолютно равнодушен к курению, у меня нет никакого желания курить. В любой обстановке, даже при неприятностях в семье или на работе, я всегда сохраняю спокойствие и никогда не закурю. Потому что я принял твердое решение навсегда бросить курить».

При лечении табакокурения рекомендуется увеличение физической активности, длительные прогулки, легкий бег и плавание, утренняя гимнастика и др. Следует исключать из пищевого рациона острые блюда, алкогольные напитки, крепкий кофе.