Краснухой называется острое инфекционное вирусное заболевание, которое характеризуется явлениями интоксикации, мелкопятнистой сыпью и увеличением лимфоузлов, особенно в области шеи и затылка.

Возбудитель краснухи – РНК-содержащий вирус, относящийся к миксовирусам.

Источником заражения является больной человек или здоровый вирусоноситель. Заразным больной становится за 1–2 дня до появления сыпи, а прекращается заразительность через 5 дней с момента появления сыпи.

Основным путем заражения является воздушно-капельный путь, но иногда вирус может передаваться контактным путем, через медицинские инструменты и внутриутробно – от матери к плоду.

Проникает вирус краснухи в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где и происходит его размножение.

Клиника. Период инкубации длится в среднем 11–22 дня. Продромальный период, т. е. самое начало заболевания, довольно слабо выражен. Может быть, небольшое повышение температуры тела, легкое недомогание, насморк. Очень характерным признаком является увеличение заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Увеличение узлов сохраняется до 10–14 дней, они могут быть заметны даже визуально.

В течение нескольких часов сыпь появляется на лице и шее, а потом распространяется по всему телу. Наиболее обильные высыпания располагаются в области разгибательных поверхностей конечностей, на ягодицах и спине. В других местах она менее обильна. Сыпь пятнистая, представляет собой розовые пятнышки круглой или овальной формы, диаметром от 1 до 7-10 мм. Сыпные элементы располагаются на неизмененной коже и не сливаются. На 2-й день сыпь начинает бледнеть, на 3-й – становится скудной и мелкой, дольше всего сохраняясь там, где была наиболее обильной. Иногда, на несколько дней, может оставаться слабая пигментация.

Разновидностями сыпи считаются папулы или мелкие размеры пятен. В зеве может быть небольшое покраснение, так называемая энантема в виде мелких красных пятнышек. Когда начинается высыпание, температура тела повышается до 38–39 °C, но может быть и нормальной. В большинстве случаев самочувствие страдает мало. У детей старшего возраста и взрослых краснуха обычно протекает намного тяжелее. Отмечается более высокая температура, головные и мышечные боли.

Осложнения при краснухе встречаются редко, но иногда, особенно у взрослых может развиться тяжелый энцефалит или ме-нингоэнцефалит, которые могут закончиться смертельным исходом.

При внутриутробном заражении в первую половину беременности, краснуха часто приводит к нарушению внутриутробного развития и уродствам, а также к смерти плода и выкидышу.

Лечение. Какого либо специфического лечения при неослож-ненных формах краснухи не требуется. Применяются симптоматические средства. Например, введение жаропонижающих средств, физические методы охлаждения, дача общеукрепляющих и противоаллергических средств. Кроме того, больному необходим постельный режим, обильное щелочное питье, для уменьшения интоксикации. По мнению многих авторов, краснуха и даже, иногда, контакт беременных с больными, является показанием к прерыванию беременности.

Профилактика. Главным мероприятием профилактики краснухи является своевременная изоляция больных и разобщение контактных начиная с 11 дня с момента первого контакта. В период эпидемий может проводиться у-глобулинопрофилактика, но она малоэффективна. Немаловажным методом профилактики является активная вакцинация. Вакцинация проводится всем детям, при отсутствии противопоказаний в возрасте 1 года. Ревакцинация проводится в 6 лет. Вакцинация в 13 лет проводится ранее не привитым девочкам.

Реабилитация. Во время заболевания, особенно при тяжелых формах краснухи, происходит значительное истощение организма, что проявляется астеническим синдромом, при котором ребенок становится вялым, слабым, у него снижается аппетит. Кроме того, снижаются защитные силы организма.

Одним из методов восстановления сил организма является проведение курса витаминотерапии. Выбор витаминных препаратов в аптеках довольно широкий. Предпочтительнее использовать витаминные комплексы в возрастных дозировках. В комплекс витаминов должны входить витамины группы В и аскорбиновая кислота.

В дополнение к витаминотерапии можно использовать средства фитотерапии. Некоторые рецепты указаны ниже. Народное общеукрепляющее средство.

Требуется: мед пчелиный (предпочтительно майский) – 1,5 стакана, курага – 1 стакан, орехи грецкие (ядра) – 1 стакан, изюм (без косточек) – 1 стакан, лимон с кожурой – 2 шт.

Приготовление и применение. Перемолоть, залить медом и хорошо перемешать. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды (детям по 1 чайной или десертной ложке в зависимости от возраста) как общеукрепляющее средство. Курс лечения – 1–2 таких порции смеси.

Общеукрепляющая смесь.

Требуется: сок алоэ – 100 г, измельченные ядра грецких орехов – 0,5 кг, мед – 300 г и сок 3–4 лимонов.

Приготовление и применение. Состав хорошо перемешать и принимать по 1 десертной ложке 3 раза в день за 30 мин до еды как общеукрепляющее средство. Чтобы получить сок нужно использовать алоэ не моложе 2 лет. Необходимо срезать крупные нижние и средние листья, оставляя нетронутой верхушку растения, а также 3–4 верхних листа, промыть их кипяченой водой, затем удалить зубчики, разрезать листья на мелкие кусочки, растереть их и выжать сок через вдвое сложенную марлю.

Бальзам для оздоровления детей.

Требуется: яблоко или груша – 1 шт., сухофрукты – 1 ст. л., грецкие орехи – 1 ст. л., мед пчелиный – 1 ст. л., овсяные хлопья – 7 ст. л., вода кипяченая – 3 ст. л., лимон – 1/2 шт.

Приготовление и применение. Овсяные хлопья настоять 3–4 ч в воде, потом добавить сок половины лимона, протертые свежие фрукты, все хорошо перемешать и посыпать сверху измельченными сухофруктами и толчеными ядрами грецких орехов. Съесть в 2–3 приема как общеукрепляющее средство. Черносмородиновый чай.

Требуется: сухие измельченные листья черной смородины – 2–3 ст. л.

Приготовление и применение. Листья залить в фарфоровом чайнике 2 стаканами крутого кипятка, дать настояться 10–15 мин и пить как витаминное, общеукрепляющее и профилактическое средство.

Чай из зверобоя.

Требуется: сухая измельченная трава зверобоя – 1 ст. л. Приготовление и применение.

Траву залить в фарфоровом чайнике 2 стаканами крутого кипятка, дать настояться 10 мин и пить по 1/2 стакана (можно добавить по вкусу варенье или мед) как общеукрепляющий чай, который стимулирует деятельность внутренних органов и систем и повышает защитные силы организма.

Коклюш представляет собой острое инфекционное заболевание, которое вызывается коклюшной палочкой. Заражаются этой болезнью воздушно-капельным путем. Характерно преимущественное поражение нервной системы, дыхательных путей и своеобразные приступы кашля.

Возбудителем является мелкая короткая палочка, длиной 0,5–2 мкм. Во внешней среде палочка быстро погибает.

Источником инфекции являются больные, которые наиболее заразны в самом начале болезни, в дальнейшем заразительность падает. При всех формах коклюша больные представляют большую опасность. Передается инфекция воздушно-капельным путем. Наибольшую опасность для окружающих больные представляют во время приступов кашля, так как частички мокроты разлетаются до 3 метров. Заболеть коклюшем может любой человек, в любом возрасте, если у него не сформировался после заболевания стойкий пожизненный иммунитет.

Клиника. Инкубационный период может колебаться от 3 до 15 дней (в среднем 5–8 дней). Течение болезни состоит из трех периодов – катарального, периода спазматического кашля и разрешения.

В катаральный период появляется сухой кашель, иногда насморк. Самочувствие и аппетит не нарушены, температура субфеб-рильная или нормальная. Особенностью этого периода является упорный кашель, который несмотря на лечение, постоянно усиливается вплоть до развития ограниченных приступов. Катаральный период продолжается 3-14 дней.

Во время спазматического периода, кашель приобретает приступообразный характер, которому предшествуют предвестники в виде беспокойства, першения в горле. Приступ состоит из коротких кашлевых толчков, которые прерываются репризами – вдохом, сопровождающимся свистящим звуком. В конце приступа выделяется густая слизь, может быть и рвота. Во время приступа лицо ребенка краснеет, затем синеет, вены на шее набухают, лицо становится одутловатым, глаза наливаются кровью. Может быть непроизвольное отделение мочи и кала. Язык высовывается до предела, становится цианотичным, из глаз текут слезы.

Вне приступа состояние больных при неосложненных формах коклюша почти не нарушается. При тяжелых формах дети становятся раздражительными, адинамичными, вялыми.

В течение первых 1–1,5 недель спазматического периода количество приступов и их тяжесть нарастают, затем происходит стабилизация на 2 недели, а затем приступы становятся более редкими и более легкими. Спазматический период продолжается от 2 до 8 недель, но может быть и длиннее.

Период разрешения характеризуется кашлем без приступов, он может продолжаться 2–4 недели и более. Средняя продолжительность заболевания около 6 недель, но может быть и больше.

Наиболее частым осложнением коклюша, в результате присоединения вторичной бактериальной флоры, является пневмония, которая может протекать бурно, с высокой температурой, дыхательной недостаточностью. Пневмония может приводить к резкому усилению коклюшного процесса, в виде удлинения приступов кашля, усиления цианоза, появления мозговых расстройств.

Лечение. Антибиотики не сокращают продолжительности спазматического периода коклюша, но могут ликвидировать возбудителей, размножающихся в носоглотке. Благодаря этому резко уменьшается заразность больного. Классическими представителями антибиотиков, применяемых в этом случае, являются ампициллин, эритромицин и левомицетин, которые даются внутрь или вводятся внутримышечно.

Хороший результат дает применение противококлюшного у-глобулина в ранней стадии болезни. Его вводят внутримышечно в течение 3 дней подряд, затем несколько раз через день.

При выраженных признаках кислородного голодания проводится оксигенотерапия – дача кислорода через маску или через носовой катетер. Хорошее воздействие оказывает продолжительное пребывание на свежем воздухе (при температуре не ниже 10 °C). Оно нормализует сердечную деятельность, углубляет дыхание, обогащает кровь кислородом.

Седативные средства (феназепам, реланиум, пипольфен) воздействуя на центральную нервную систему, оказывают положительное влияние, как в раннем, так и в позднем периоде болезни. Они успокаивают больных, уменьшают частоту и тяжесть спазматического кашля, предотвращают или сокращают число возникающих во время кашля задержек, остановок дыхания и рвот.

При остановках дыхания проводят искусственное дыхание.

Необходимо лечение витаминами А, С, К и др.

В больничных условиях широко используется физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция и др.

При осложнениях, особенно при пневмонии, применяются антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов или це-фалоспорины широкого спектра действия (клафоран, цефтазидим, цефтриабол и др.).

Диета больного коклюшем должна быть полноценной и калорийной. При частых приступах кашля, который заканчивается рвотой еду необходимо давать ребенку с небольшими интервалами, в малых количествах, в концентрированном виде. Допускается докармливание ребенка вскоре после рвоты.

Профилактика. Чтобы обезвредить источник инфекции нужно как можно раньше изолировать больного при первом же подозрении на коклюш и при установлении этого диагноза. Изолируют ребенка дома или в больнице в течение 30 дней от начала заболевания.

Карантину (разобщению) подлежат дети в возрасте до 7 лет, которые были в контакте с больным, но не болевшие коклюшем. Карантин накладывается на 14 дней при изоляции больного.

Всем непривитым детям раннего возраста, при контакте с больным вводят у-глобулин.

Госпитализируются больные с тяжелыми, осложненными формами коклюша.

Главным методом профилактики коклюша является активная иммунизация. В настоящее время применяют вакцину АКДС. Коклюшная вакцина в ней представлена суспензией первой фазы коклюшных палочек. Первую иммунизацию проводят в 3 мес., затем в 4,5 мес. и в 6 мес. В 1,5 года проводится ревакцинация против коклюша.

При полном охвате вакцинацией и ревакцинацией детей происходит значительное снижение заболеваемости.

Реабилитация. При реабилитации больных коклюшем большое значение придается проведению курса витаминотерапии. Используются такие витаминно-минеральные комплексы, как экти-ви, мистик, биск, хромвитал+, гипер, пассилат и др. Обосновано применение пробиотиков – биовестин-лакто, линекс. Применяются растительные адаптогены в виде элеутерококка, аралии или жень-шеня, а также неспецифические иммуномодуляторы – дибазол, нуклеинат натрия. Необходимо назначение ноотропных препаратов (ноотропил, пирацетам) в сочетании с препаратами улучшающими мозговое кровообращение (кавинтон, пантогам).

В восстановительном периоде, который может продолжаться до года и более, когда основные проявления заболевания уже купировались могут иногда отмечаться рефлекторные приступы кашля, т. е. больной кашляет как бы по привычке. В таких случаях большое значение имеет режим ребенка. Режим больного и только что переболевшего коклюшем должен строиться на широком использовании свежего воздуха в виде прогулок, проветривания помещений. При этом должны сокращаться внешние раздражители, которые могут вызвать отрицательные эмоции. Детям старшего возраста хорошо помогает отвлечение от болезни чтением, спокойными играми. Этим же объясняется урежение кашля и при подъемах на самолетах, при вывозе детей в другие места (торможение желания кашлять новыми, более сильными раздражителями).

Есть народное средство, которое может уменьшать спазмы при кашле и действовать как отхаркивающее.

Требуется: 2 зубчика чеснока, мед – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Порезать или раздавить чеснок, смешать его с медом и дать смеси постоять два часа (допускается принимать и сразу). Давать до 5 мл (1 ч. л.) либо неразведенной смеси, либо разведенной в небольшом количестве теплой воды по 4 раза в день.

Корь является острой инфекционной болезнью вирусной природы, которая протекает с лихорадкой, множественными поражениями слизистых оболочек дыхательных путей, рта, зева и глаз, характерной сыпью и частыми осложнениями, в основном со стороны дыхательной системы.

Вирус кори относится к группе РНК-содержащих микровирусов.

Вирус кори размножается на слизистой носоглотки и в начальном периоде выделяется из крови больного.

Источником заражения являются больные любой формой кори, в том числе и ослабленной формой. Вирусоносительство не доказано. От больного корью можно заразиться в последние 1-

2 дня инкубационного периода, в катаральном периоде и в первые

3 дня высыпания. Начиная со 2-го дня высыпания, опасность заражения снижается, и к 5-му дню исчезает.

Основным путем передачи является воздушно-капельный. Заражение вирусом кори происходит во время разговора, кашля, чиханья больного с капельками слизи, которые попадают в воздух. Потоком воздуха вирусы могут разноситься на значительные расстояния и даже проникать через щели даже на другие этажи зданий.

Как правило, дети до 3 мес. корью не болеют, так как у них остается иммунитет от матери. Самая высокая заболеваемость корью отмечается у детей в возрасте от 2 до 7 лет, затем она быстро снижается, а после 14 лет могут быть лишь единичные случаи.

Максимальная заболеваемость корью приходится на зимне-весенние месяцы.

Клиника. Период инкубации составляет в среднем 9-10 дней, иногда может удлиняться до 17 дней. Если детям, в инкубационном периоде вводили у-глобулин, он может затягиваться до 21 дня.

Течение кори состоит из 3 периодов: начального или катарального, периода сыпи и периода пигментации.

Во время катарального периода у больного появляется насморк, кашель, конъюнктивит и симптомы общей интоксикации. Кашель при кори грубый, лающий, может появляться осиплость голоса. Конъюнктивит характеризуется покраснением конъюнктивы, слезотечением, светобоязнью. Лицо выглядит одутловатым, веки и губы становятся припухшими. Общая интоксикация выражается в повышении температуры до 38–39 °C, беспокоит головная боль, общее недомогание, вялость, потеря аппетита, может учащаться стул, иногда возникают боли в животе.

На 2-3-й день заболевания на слизистых твердого и мягкого неба появляется сыпь в виде красных пятен. На слизистой оболочке щек напротив нижних коренных зубов появляются характерные для кори пятнышки диаметром 1–2 мм беловатого цвета. Они называются пятнами Филатова – Коплика. Они сохраняются в течение 2–4 дней и исчезают в 1-й день высыпания. Катаральный период длится обычно 2–3 дня. Температура перед появлением сыпи часто снижается, иногда до нормальных цифр.

Для периода высыпания характерен новый подъем температуры и усиление явлений общей интоксикации, кроме того, достигают максимума поражение верхних дыхательных путей и конъюнктивит. Корь отличается этапностью высыпания. Первые сыпные элементы появляются за ушами и на переносице, затем в течение суток сыпь распространяется на лицо, шею и верхнюю часть груди. К концу 2-х суток она появляется на туловище и на верхних конечностях, в течение 3-го дня распространяется на нижние конечности. В большинстве случаев сыпь обильная, местами сливающаяся, наиболее много ее на лице, на туловище несколько меньше, а менее всего на ногах. Вначале сыпь имеет вид розовых пятен или мелких папул (слегка возвышаясь над кожей), затем становится ярче и крупнее, а местами сливается. Через сутки элементы становятся бурыми и не исчезают при надавливании. Далее они превращаются в пигментные пятна в таком же порядке, в каком появлялась сыпь – сначала на лице, потом на туловище и на ногах.

Довольно часто на фоне обычной сыпи в местах, которые подвергаются давлению, появляется кровянистая сыпь или кровоизлияния.

В разгаре болезни страдают практически все органы и системы организма. Поражение центральной нервной системы проявляется усилением головных болей, потерей аппетита, вялостью, сонливостью. У старших детей могут наблюдаться возбуждение, бред, галлюцинации. В это же время развивается снижение моче-выделительной функции.

Со стороны системы кровообращения отмечается учащение сердцебиения, падение артериального давления, аритмии.

Со стороны дыхательной системы наблюдаются явления тра-хеобронхита. У детей младшего возраста возможны диспепсические расстройства, у старших – могут быть симптомы острого аппендицита.

Продолжительность периода пигментации составляет 5–6 дней и, если нет микробных осложнений, то он протекает с нормальной температурой. После заболевания у многих детей в течение продолжительного времени остаются астенические явления, в виде повышенной раздражительности, утомляемости, слабости, головных болей, бессонницы. Иногда происходит ослабление памяти, или развиваются эндокринные нарушения.

В зависимости от степени интоксикации выделяют легкие, сред-нетяжелые и тяжелые формы кори. Тяжелые формы протекают с выраженными явлениями интоксикации в виде гипертермии, расстройства сознания, адинамии и сердечно-сосудистой недостаточности. Очень редко бывают геморрагические формы, при которых развиваются множественные кровоизлияния в кожу и внутренние органы

Лечение. Больных корью детей, в большинстве случаев, лечат в домашних условиях. Госпитализация показана детям с тяжелыми формами заболевания, с осложнениями, а также с целью изоляции из коллектива (из общежитий, интернатов и т. д.) и при невозможности ухода на дому.

Больной должен строго соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки. Ребенку должно быть обеспечено удобное положение в кровати, в глаза не должен падать яркий свет. В помещении необходимо проведение регулярной влажной уборки, проветривания помещения. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены.

Антибактериальное лечение неосложненной кори не применяется. Лечение в основном симптоматическое. При сильно выраженном конъюнктивите глаза можно промывать раствором борной кислоты, фурациллина. При выраженном кашле даются обычные противокашлевые и отхаркивающие средства. При лечении осложнений, которые, как правило, микробной природы, как можно раньше применяются антибиотики. Применяют полусинтетические препараты пенициллина (оксациллин, ампициллин и др.), в более тяжелых случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (цефалексин, цефтриабол, клафоран и другие), иногда в комбинации с аминогликозидами (нетромицин, амикацин). Для коррекции иммунитета вводят у-гло-булин. Кроме того, показаны физиотерапевтические процедуры.

Питание больного может быть разнообразным, но в зависимости от его желаний, аппетита, без каких-либо ограничений. В разгар болезни у больных резко снижается аппетит. Рекомендуется давать кисель, кефир, супы, пюре, кашу, протертое мясо, творог. Для уменьшения интоксикации показано обильное питье, в виде морсов, чая с лимоном и др. Пищу и питье желательно витаминизировать, путем добавления фруктов, фруктовых и ягодных соков.

Выздоравливают при кори медленно. В течение продолжительного времени ребенок остается слабым, утомляемым, у него ослабляется память, повышается раздражительность.

Профилактика. В настоящее время главное место в профилактике заболевания корью занимает активная иммунизация, которая проводится живой ослабленной коревой вакциной.

Начинают вакцинировать детей в возрасте 1 года. Прививку делают однократно путем подкожного или внутрикожного введения вакцины. Ревакцинацию проводят в возрасте 6 лет.

Пассивная иммунизация, путем введения у-глобулина, проводится детям, которые контактировали с больными корью, а до этого не болевшим корью. В у-глобулине содержатся антитела, благодаря которым корью не заболевают или она развивается в облегченной форме.

Гамма-глобулин вводится внутримышечно на 4-6-й день после контакта с больным. Иммунитет, который при этом развивается, непродолжителен, не более 2 нед.

Больной корью изолируется до 5-го дня от начала высыпания, а если развиваются осложнения, этот срок удлиняется до 10 дней. Комнату, где находился больной, проветривают. Среди привитых детей, контактировавших с больным, профилактические мероприятия не проводятся. Непривитым детям до 2-летнего возраста вводится у-глобулин; здоровые дети старше 2 лет срочно вакцинируются. Непривитые и не болевшие корью дети, которые контактировали с больным, подлежат карантину с 8-го дня после контакта. Школьники старше 8 лет карантину не подлежат.

Реабилитация. В период выздоровления больным корью рекомендуется диета, которая соответствует возрасту ребенка. Очень важно в период реконвалесценции после кори, особенно в первые семь лет жизни ребенка, обеспечить ему здоровую диету, когда отмечается наиболее активный рост и развитие его тела и всего организма. В этот период довольно сложно заставить ребенка есть здоровую пищу. В этом возрасте отмечается высокая потребность в энергетически ценной пище, а в результате повышенного обмена веществ происходит очень быстрое сгорание калорий, поэтому ребенок, между приемами обычной пищи, может съедать фрукты, свежие или сушеные, без ограничения, сколько он захочет. Но овощи дети, как правило, едят слишком редко, поэтому их необходимо поощрять в этом и предлагать им различные овощные блюда, а в зимнее время года овощи достаточно незаметно от ребенка добавлять в первые и вторые блюда. В случае присоединения, вследствие пониженного из-за перенесенной кори иммунитета, нужно как можно больше давать ребенку пить, особенно свежих фруктовых соков. Нужно позаботиться о том, чтобы в рационе детей было много свежих фруктов. Такая диета стимулирует выработку большего количества лейкоцитов крови, что усиливает сопротивляемость организма ребенка присоединению различной инфекции.

Режим постепенно расширяют, необходимы прогулки на свежем воздухе. Назначается общеукрепляющая терапия с использованием витаминов с микроэлементами, растительные адаптогенные препараты. Иногда, при соответствующих показаниях, назначают десенсибилизирующие препараты.

Можно применять рецепты различных общеукрепляющих сборов, которые применяются при реабилитации после краснухи (см. выше).

Дифтерия является острой инфекционной болезнью, которая вызывается бактериями Леффлера. Для нее характерно развитие местного фибринозного воспаления в основном слизистых оболочек, явления общей интоксикации и тяжелые осложнения со стороны сердца и нервной системы.

При размножении дифтерийная палочка выделяет, так называемый, экзотоксин. Он является истинным бактериальным токсином и очень ядовит для организма человека.

Здесь же следует отметить, что анатоксин, который можно получить лабораторно, – это токсин, у которого отсутствуют токсические свойства, но сохранены антигенные свойства. Для организма он безвреден, но при его подкожном или внутримышечном введении вырабатывается антитоксин, нейтрализующий экзотоксин.

Источником заражения при дифтерии может быть только больной человек или бактерионоситель.

Больной начинает становиться заразным в последний день инкубационного периода, конец заразного периода определяется только наличием бактериального очищения, которое можно выявить только лабораторно.

Бактерионоситель более опасен для окружающих вследствие отсутствия признаков заболевания.

Дифтерийная палочка распространяется от больного с капельками слюны или слизи из носа, поэтому основным путем передачи является воздушно-капельный. Дифтерийная палочка способна сохранять жизнеспособность на различных предметах обихода, игрушках, книгах до нескольких недель и даже месяцев, поэтому существует вероятность заражения через предметы или через третьих лиц. Возможен пищевой путь передачи инфекции.

Клиника. Инкубационный период длится при дифтерии от 2 до 10 дней. Выделяют дифтерию зева, гортани, носа и формы редкой локализации. Кроме того, бывают изолированные и комбинированные формы.

Дифтерия зева встречается наиболее часто. Она может протекать в виде токсической и нетоксической формы. При токсических формах развивается отек в области местных лимфатических узлов. Нетоксические формы бывают локализованными и распространенными.

Чаще всего наблюдается локализованная форма дифтерии зева. Для нее характерно расположение местного процесса в пределах миндалин и при адекватном лечении протекает благоприятно. По степени выраженности местного поражения различают тонзил-лярную, островчатую и катаральную формы. При последней форме налеты отсутствуют.

В начале заболевания происходит нарушение самочувствия, умеренно повышается температура тела, обычно не более 38 °C, но иногда в первые 1–2 дня она может быть и выше, появляется умеренная болезненность при глотании, небольшая гиперемия миндалин, и на них отмечаются налеты. Сперва налеты тонкие, но в последующие 1–2 дня начинают выглядеть как пленка с гладкой поверхностью и с четкими контурами, выступающая над поверхностью миндалин. Налеты снимаются с трудом. При тонзил-лярной форме налеты покрывают значительную часть миндалин, при островчатой представляют собой небольшие островки. Немного увеличиваются верхнешейные лимфоузлы.

При катаральной форме налеты отсутствуют. Немного повышена температура тела, признаки интоксикации практически отсутствуют.

Без своевременного введения сыворотки заболевание начинает прогрессировать, площадь налетов увеличивается, локализованная форма может перейти в распространенную, а потом и в токсическую.

При распространенной форме дифтерии зева налеты появляются уже не только на миндалинах, но и за их границами (на дужках, на язычке). Интоксикация проявляется сильнее, чем при локализованных формах, чаще развиваются осложнения.

Токсическая дифтерия зева постепенно развивается из локализованной формы, при несвоевременной диагностике и отсутствии специфического лечения. Переход в токсическую форму ознаменовывается бурным началом: происходит резкий подъем температуры тела до высоких цифр, может быть рвота, часто бывают боли в животе, головная боль, слабость, вялость, иногда – возбуждение. В более редких случаях интоксикация выражена умеренно, самочувствие страдает мало, температура тела небольшая. Болезненность при глотании умеренная. Фибринозные налеты распространяются не только на миндалины, но и на дужки, язычок, могут переходить на мягкое и даже на твердое небо. Довольно часто поражается носоглотка, что проявляется сукровичными выделениями из носа, затруднением носового дыхания. В начальной стадии развивается отечность зева, которая при тяжелых токсических формах затрудняет дыханию – появляется «храпящее дыхание».

Выраженность отека в области увеличенных плотных местных лимфоузлов определяется по сглаженности шейной складки, затем припухлость становится более массивной над ними и постепенно истончающаяся по краям. Отечность чаще носит асимметричный характер (больше с одной стороны, чем с другой).

Для отека подкожной клетчатки характерно отсутствие болезненности и изменений цвета кожи. По распространенности отека выделяют токсическую форму I степени (отек в области лимфатических узлов до первой шейной складки), II степени (отек доходит до ключицы) и III степени (отек заходит за ключицу).

При токсической форме дифтерии зева без своевременного специфического лечения налеты начинают быстро распространяться на твердое небо, на заднюю стенку глотки, в носоглотку. Отек в области шеи также увеличивается. В течение нескольких дней быстро усиливается и больной может умереть. При адекватном лечении большинство детей выздоравливает, но выздоровление происходит медленно. Сначала начинает снижаться температура, затем, в течение 2-3-х дней уменьшаются явления интоксикации, постепенно сходят отеки зева и подкожной клетчатки шеи. Налеты как бы медленно тают, потом отторгаются в виде пластов, под которыми остается эрозированная поверхность. В течение 7–8 дней местный процесс купируется, но потом могут развиться токсические осложнения.

К самым тяжелым формам относятся гипертоксические формы: молниеносная и геморрагическая. При геморрагической форме быстро прогрессирует интоксикация и параллельно увеличиваются местные изменения в зеве и отеки. Отек может в течение нескольких часов распространиться на область ниже ключицы. Обширные налеты становятся бурого цвета за счет пропитывания кровью. В первые дни болезни на коже появляются кровоизлияния, сначала в области инъекций, а затем и в других местах. Часто бывают носовые кровотечения.

Молниеносная форма дифтерии зева характеризуется особенно острым началом и бурным развитием общего токсикоза, который часто опережает развитие местных изменений в зеве. Больной быстро становится адинамичным, у него нарушается сознание, появляется тахикардия, глухость сердечных тонов и резко падает артериальное давление. Быстрое нарастание интоксикации может привести к смерти уже в течение первых суток заболевания. Непосредственной причиной смерти является сердечно-сосудистая недостаточность.

Дифтерия гортани, которая протекает при явлениях стеноза гортани, называется крупом. Если дифтерийные изменения возникают сразу в гортани, то круп первичный. Чаще же процесс носит вторичный характер, т. е. вначале поражается зев или нос, а затем быстро распространяется на гортань. При дифтерии гортани постепенно нарастают основные признаки, в виде грубого лающего кашля, осиплости голоса, афонии. Выделяют три стадии болезни: катаральная, стенотическая и асфиктическая.

В начале катаральной стадии обычно появляется субфебриль-ная температура или единичные подъемы температуры до 38,5 °C, осиплость голоса и грубый лающий кашель. Стенотическая стадия развивается примерно через 1–2 дня. Причиной стеноза является появление плотной фибринозной пленки, спазм мускулатуры гортани и отек слизистой оболочки. Стеноз нарастает постепенно. Выделяют четыре степени. При I степени появляется шумное дыхание во время вдоха. Стеноз II степени характеризуется вовлечением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, голос становится глухим и затем совсем пропадает, при вдохе втягиваются межреберия и подключичные ямки. Вначале самочувствие ребенка страдает мало, но постепенно состояние довольно быстро ухудшается и развивается III степень стеноза. При этой степени отмечаются симптомы кислородной недостаточности, бледность, периоральный цианоз, учащение пульса. Ребенок становится беспокойным, обильно потеет, пульс становится неритмичным. При стенозе IV степени развивается гипоксия тканей и особенно коры головного мозга, главное же – в крови накапливается углекислота. Ребенок при этом затихает, сознание угнетается вплоть до комы. Без своевременной адекватной медицинской помощи ребенок умирает.

Круп может быть локализованным (только в гортани) и распространенным – при развитии ларинготрахеита или ларинго-трахеобронхита. Для последнего характерно особенно тяжелое течение. На первый план выступают симптомы дыхательной недостаточности, появляется резкая бледность, цианоз, тахикардия. Дыхание поверхностное, частое, температура тела стойко держится на фебрильных цифрах и эффект от введения сыворотки весьма низок.

Дифтерия носа. Пленчатой дифтерией носа чаще поражаются дети грудного возраста. Начало заболевания такое же, как и при локализованной форме дифтерии зева. Вначале повышается температура до субфебрильных цифр, затем затрудняется носовое дыхание. Из ноздрей отходят жидкие, слизисто-кровянистые выделения. При осмотре слизистой оболочки носовой перегородки или крыльев носа видна плотная фибринозная пленка. Осложнения развиваются очень редко, но при отсутствии правильного лечения процесс распространяется на слизистые оболочки зева, гортани и др.

Формы редкой локализации. Дифтерия глаз бывает двух разновидностей – крупозная и дифтеритическая формы. При крупозной форме фибринозная пленка поверхностно располагается на конъюнктиве. При этом отмечается значительная отечность век, глазные щели сужаются, появляются кровянистые выделения. Общее состояние практически не нарушается, температура тела не повышается.

При дифтеритической форме образуется плотная толстая пленка, которая тесно спаяна с подлежащей тканью. Она характеризуется тяжелым течением, при котором температура повышается до высоких цифр, резко выражен отек век, отличающийся большой плотностью. Кожа век становится гиперемированой, синюшной, на конъюнктиве появляются плотные налеты, которые очень плохо снимаются. Отмечается отек глазных яблок, которые также могут быть покрыты пленкой. Несмотря на адекватное лечение, заболевание часто заканчивается слепотой.

Для дифтерии наружных половых органов характерно появление на слизистых оболочках половых губ и влагалища желтовато-серых фибринозных налетов. Умеренно гиперемирована и отечна слизистая оболочка. Налеты при этой разновидности дифтерии более рыхлые и имеют грязноватый цвет. У не леченных своевременно больных, налеты распространяются, отекает подкожная клетчатка промежности, а впоследствии и паховых областей. Появляются признаки общей токсемии с осложнениями, которые вызываются дифтерийным токсином. Как при дифтерии зева, токсические формы дифтерии половых органов, имеют три степени тяжести и могут развиваться те же осложнения.

Дифтерия уха развивается обычно вторично при дифтерии более распространенной локализации. Имеет место поражение кожи слухового прохода и барабанной перепонки, где и обнаруживается фибринозная пленка.

При дифтерии кожи плотная фибринозная пленка с отеком окружающих тканей появляется на месте ран, опрелостей или мокнущих экзем. При большой площади поражения могут развиваться и токсические формы.

Осложнения. Причиной развития осложнений при токсических формах дифтерии является воздействие токсина в острой стадии болезни, при максимальной концентрации токсина. Но некоторые осложнения выявляются позже, в различные сроки после острого периода. Самыми частыми токсическими осложнениями считаются острая надпочечниковая недостаточность, полиневриты, нефроз, миокардит.

Развитие острой надпочечниковой недостаточности возможно только при очень сильной токсемии. Причиной является обширное поражение коркового вещества надпочечников (гипертоксическая и токсическая форма III степени). Недостаточность проявляется появлением, на 2–3 день болезни, резкой бледности и адинамии, частым, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. На фоне нарастающих явлениях коллапса больной умирает.

Другим осложнением, которое возникает в ранние сроки острого периода болезни, является токсический нефроз. Он проявляется выраженной альбуминурией и цилиндрурией. Для этого осложнения не характерно развитие почечной недостаточности. Нефроз отличается благоприятным течением, все его проявления купируются по мере выздоровления больных.

Миокардит развивается в более поздние сроки – к концу 1-й или на 2-й неделе болезни. При развитии миокардита ухудшается самочувствие, нарастает бледность, цианоз губ, появляется общее беспокойство, тошнота, иногда рвота, может отмечаться боль в животе. Границы сердца расширяются, увеличиваются размеры печени, развивается тахи– или брадикардия, нарушается сердечный ритм. Если миокардит начинается постепенно, то он протекает более благоприятно. Но бывают и особенно тяжелые формы, когда симптомы развиваются бурно. Отмечается резкая бледность, цианоз, многократная рвота, падает артериальное давление, происходит быстрое («по часам») увеличение размеров печени, она становится резко болезненна, расширяются границы сердца, и нарушается сердечный ритм. При таком миокардите велика вероятность летального исхода.

Выздоровление при миокардите происходит очень медленно – в течение нескольких месяцев.

Также в поздние сроки, одновременно с миокардитом могут развиться симптомы параличей. Самым частым и ранним является паралич мягкого неба, который проявляется гнусавостью, по-перхиванием во время еды, вплоть до невозможности самостоятельно глотать.

Полирадикулоневриты развиваются в более поздние сроки – обычно на 4-5-й неделе болезни, по типу периферических, вялых параличей. Первым признаком параличей является угнетение сухожильных рефлексов на конечностях, в дальнейшем они могут и полностью исчезнуть. Иногда в процесс вовлекаются мышцы шеи и туловища. Изменения нервной системы исчезают по мере выздоровления. Опасность для жизни, параличи могут представлять при нарушений функций отдельных органов и систем, особенно когда затрагивается глотательная, дыхательная мускулатура и диафрагма. Кашель становится беззвучным, грудная клетка не участвует в акте дыхания. Дыхание приобретает поверхностный характер, что способствует присоединению пневмонии и ускоряет летальный исход. Тяжелый миокардит и полиневриты обычно развиваются при геморрагической и токсической дифтерии 3-й степени.

Очень часты другие осложнения, которые обусловлены вторичной инфекцией, и появляются в разные периоды заболевания. Самыми распространенными осложнениями являются пневмония и отит.

Лечение. Основное специфическое средство лечения дифтерии представлено антитоксической противодифтерийной сывороткой. Основное патологическое воздействие на организм при дифтерии оказывает специфический токсин. Антитоксин, который нейтрализует токсин, вырабатывается в организме довольно медленно, поэтому введение сыворотки способствует быстрейшей нейтрализации токсина и ликвидации воспаления в очаге. Наибольшую эффективность сывороточное лечение имеет при соблюдении некоторых правил:

1) сыворотка должна быть введена как можно раньше, так как при ее введении нейтрализуется только токсин, находящийся в крови, и не действует на токсин, уже зафиксированный клетками;

2) количество вводимой сыворотки, особенно первой дозы, должно быть достаточным для полной нейтрализации токсина. Лечение сывороткой применяется при всех формах дифтерии.

Если диагноз не уточнен, то вопрос о введении сыворотки решается индивидуально. Выжидать можно только при легких формах дифтерии, при условии постоянного врачебного наблюдения в больнице. При подозрении на токсическую форму – сыворотка вводится немедленно. Доза сыворотки определяется формой дифтерии, днем болезни и отчасти возрастом больного. Частота введения также зависит от формы болезни и ее динамики. При локализованных формах и в ранних стадиях крупа, как правило, достаточно одного введения сыворотки и только лишь при медленном улучшении в поздних стадиях, введение повторяют. При токсических формах дифтерии сывороточное лечение проводится 2–4 дня. Больному с токсической формой 2–3 степени сыворотка вводится 1–2 дня по 2 раза в сутки. Первая доза является максимальной и составляет примерно 1/2 или 1? от курсовой дозы. Лечение сывороткой заканчивают после исчезновения токсических отеком и при уменьшения или отторжении налетов. При токсических формах и крупах необходимо использовать и патогенетическое лечение.

Антибиотики относятся и к специфическим, и к симптоматическим средствам. Но самостоятельной роли в лечении дифтерии они не играют, а используются только в сочетании с сывороткой. Основным показанием для их назначения является борьба с вторичной инфекцией.

Кортикостероидные гормоны, применяемые при токсических формах, обладают не только дезинтоксикационным и противовоспалительным действием, но и являются элементом заместительной терапии, так как при поражении коры надпочечников их выработка в организме резко падает. Чаще всего применяется пред-низолон внутривенно, внутримышечно и внутрь. Курс составляет 10–12 дней с постепенным уменьшением дозы при улучшении состояния больного.

При лечении крупов гормоны используют для уменьшения отека слизистой оболочки гортани и бронхов. В этом случае продолжительность курса лечения составляет 5–6 дней. Преднизолон можно применять и местно, в виде ингаляций.

При лечении больных токсической дифтерией в первые дни заболевания с заместительной целью назначают внутрь аскорбиновую кислоту в большой дозе. Через неделю дозу снижают. При ее введении происходит ослабление действия токсина, снижение процента осложнений. Для той же цели может быть использована никотиновая кислота в течение 2–3 недель. При тяжелых поражениях нервной системы назначается витамин В1 в течение первых 10 дней.

При лечении крупа, кроме сывороточной терапии, главной задачей является борьба со стенозом и лечение пневмоний. При расстройствах дыхания в первую очередь необходим охранительный режим, паровые и ультразвуковые ингаляции, местные отвлекающие средства (горчичники). В большинстве случаев на больных хорошо действует свежий прохладный воздух, поэтому рекомендуется гулять с ребенком на веранде или перед открытым окном (ребенок должен быть тепло одет). Успокаивающие препараты нужно использовать осторожно, они могут маскировать нарушения дыхания. Необходимо производить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса. Следует использовать оксигенотерапию (дача кислорода).

Если отсутствует эффект от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству. Оно применяется при длительном стенозе 2–3 степени и появлении выраженных признаков гипоксии. При локализованной форме дифтерии с явлениями крупа показана интубация трахеи. При невозможности интубации вследствие обильных пленочных наложений в гортани, больным производят трахеостомию.

Наличие у больного крупа является показанием для назначения антибиотиков в терапевтической дозировке. Это связано с тем, что у таких больных почти всегда имеет место пневмония, которая усугубляет течение стеноза.

При лечении специфических осложнений (миокардит, полиневрит) немаловажное значение имеет назначение больших доз витаминов, проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии, использование по показаниям симптоматических средств. Очень большое значение имеет соответствующий режим.

Неспецифические осложнения, такие как пневмония и отит, лечатся по общим схемам.

Режим, уход, диета. Больные дифтерией любой формы, а также с подозрением на дифтерию должны быть госпитализированы в специализированные диагностические отделения, где они размещаются в боксах и тщательно обследуются.

При легких формах, таких как локализованная форма дифтерии зева, носа назначается постельный режим на период острых явлений. Если имеют место более тяжелые формы, то необходим строгий постельный режим: при распространенной, субтоксической и токсической дифтерии 1 степени – не менее 3 нед, при токсической дифтерии 2-й степени – до 40-го дня и при токсической дифтерии 3-й степени – до 50-го дня болезни. При появлении проявлений миокардита, полиневрита срок увеличивается в зависимости от клинических изменений.

Диета, которою должны соблюдать в остром периоде дифтерии, является обычной для лихорадящих больных. Пища должна быть жидкая, полужидкая, которая меньше травмирует зев и глотку. При нормальной температуре тела и при исчезновении налетов используется обычная разнообразная диета с большим количеством витаминов.

Профилактика. Мероприятия, которые направлены на обезвреживание источника инфекции, включают раннюю изоляцию больного не только с явной дифтерией, но и с подозрением на дифтерию.

Чтобы выявить источники инфекции и лиц, которые могли заразиться от заболевшего дифтерией, у всех контактировавших проводят повторное бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Карантин и медицинское наблюдение осуществляют до получения результатов исследования. Если бактериологическое обследование провести невозможно, то карантин накладывают на 7 дней.

После изоляции больного производят заключительную дезинфекцию. Изоляцию и лечение носителей токсигенных дифтерийных палочек можно производить в домашних условиях. При безуспешной санации по существующему положению они могут быть допущены в коллектив здоровых, иммунизированных детей через 30 дней после установления носительства.

Активная иммунизация имеет основное значение в профилактике дифтерии.

В настоящее время иммунизацию проводят анатоксином.

В настоящее время в России прививки против дифтерии обязательны для детей. Применяется ассоциированная коклюшно-диф-терийно-столбнячная вакцина (АКДС) и ассоциированный дифте-рийно-столбнячный анатоксин (АДС и АДС-М).

В 3 мес. производится первая вакцинация против дифтерии.

В 4,5 мес. – вторая вакцинация против дифтерии.

В 6 мес. – третья вакцинация.

В 1 год 6 мес. – первая ревакцинация против дифтерии. В 7 лет – вторая ревакцинация. В 14 лет – третья ревакцинация.

Далее – ревакцинация против дифтерии каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Реабилитация. При реабилитации больных с дифтеритически-ми миокардитами применяют средства, которые улучшают обмен веществ в сердечной мышце: ретаболил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С.

Широко используется в реабилитации средства фитотерапии.

В приводимые ниже фитосборы обязательно добавлены растения, которые содержат сердечные гликозиды и растения с легким мочегонным действием. Если развиваются сильные отеки, а постоянное употребление настоев не дает желаемого эффекта, то нужно уменьшить употребление жидкостей, резко уменьшить или совсем отказаться (до устранения отеков) от употребления поваренной соли. Временно, в дополнение к основному лечению, используются более эффективные мочегонные сборы (см. ниже). Летом часто можно обойтись употреблением в пищу свежих арбузов, дынь, огурцов, яблоками или вареных тыквы и кабачков. Не желательно в течение длительного времени принимать сильные мочегонные сборы – это может явиться причиной обезвоживания организма, что проявляется общей слабостью, головокружением. Чтобы восполнить дефицит теряемых с мочой минеральных солей, нужно больше употреблять печеного картофеля, сушеных слив, кураги, изюма, инжира.

При развитии, на фоне миокардита, хронической сердечной недостаточности требуется почти постоянное лечение. При наличии возможности применения различных вариантов сборов, то не нужно делать перерывы, а каждые 1,5–2 месяца переходить на прием другого сбора. Если же такой вариант не возможен, то каждые 1,5–2 месяца делаются перерывы на 1–2 недели.

При хронической сердечной недостаточности дигиталис принимают в малых дозах постоянно в течение продолжительного времени, даже при достижении лечебного эффекта. Однако это растение токсично, и гликозиды способны накапливаться в организме. Поэтому лечение должно осуществляться под наблюдением врача.

Фитосборы, которые применяются при сердечной недостаточности, развившейся на фоне миокардита.

Дозы даны в основном для детей старшего возраста и взрослых, переболевших дифтерией, у детей младших возрастных групп доза может быть подобрана врачом-кардиологом.

Сбор № 1.

Требуется: почки березы белой – 1 ч. л., трава цикория обыкновенного – 1 ст. л., трава ландыша майского – 2 ст. л., трава татарника колючего – 2 ст. л., трава фиалки собачьей – 2 ст. л., кукурузные рыльца – 2 ст. л., семена укропа огородного – 1 ст. л., листья брусники обыкновенной – 3 ст. л., листья крапивы двудомной – 3 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 30 мин – дневная доза детям старшего возраста на 3–4 приема за 15–20 мин до еды. Детям младшего возраста 1/2-1? дозы взрослого.

Сбор № 2.

Требуется: листья барбариса обыкновенного – 1 ст. л., корни стальника полевого – 1 ч. л., семена крапивы двудомной – 1 ч. л., трава горицвета весеннего – 2 ст. л., трава сочевичника весеннего -2 ст. л., лист брусники обыкновенной – 2 ст. л., листья вахты (трифоль) трехлистноьй – 2 ст. л., листья березы белой – 3 ст. л.

Приготовление и применение. 2 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 30 мин – дневная доза на 3–4 приема за 15–20 мин до еды.

При сильных отеках в течение непродолжительного времени можно применить следующие мочегонные сборы. Сбор № 1.

Требуется: листья березы белой – 5 ст. л., корни шиповника коричного – 2,5 ч. л., корни стальника полевого – 2,5 ч. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. (с верхом) залить стаканом холодной воды, настоять 6 ч, затем довести до кипения и кипятить 15 мин, остудить, процедить и выпить за день на 3–4 приема перед едой.

Сбор № 2.

Требуется: измельченные плодоножки вишни – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Плодоножки вишни залить 1 стаканом воды и прокипятить 15 мин. Дать остудиться, процедить и выпить за день на 3–4 приема перед едой.

Сбор № 3.

Требуется: семена петрушки – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Семена петрушки залить 1 стаканом воды. Прокипятить 15 мин. Остудить, процедить и выпить за день на 3–4 приема перед едой.

При появлении одышки на фоне миокардита временно можно применить следующие сборы.

Сбор № 1.

Требуется: листья брусники обыкновенной – 3 ст. л., листья ольхи черной или серой – 3 ст. л., трава золототысячника или вахты -3 ст. л., цветущие верхушки багульника болотного – 3 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса, выпить за день в 5–6 приемов перед едой и перед сном.

Сбор № 2.

Требуется: измельченные соцветия лугового красного клевера или травы клевера пашенного – 2 ст. л.

Приготовление и применение. Клевер заварить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса, выпить за день в 5–6 приемов перед едой и перед сном.

Сбор № 3.

Требуется: трава чабреца или душицы – 2 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять 30 мин, пить в течение дня в 5–6 приемов перед едой и перед сном.

Сбор № 4.

Требуется: семена аниса – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Семена залить 1 стаканом воды, прокипятить 10 мин, дать остынуть, процедить и выпить в течение дня в 3–4 приема перед едой.

Сбор № 5.

Требуется: лист подорожника большого – 3 ст. л., листья мать-и-мачехи обыкновенной – 3 ст. л., цветки ромашки аптечной – 3 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 30 мин, выпить за день в 5–6 приемов перед едой и перед сном.

Кроме того, при реабилитации миокардитов можно применять следующие средства.

Медовое средство.

Требуется: мед – 1 ч. л., теплое молоко – 1 стакан, творог, фрукты.

Приготовление и применение. Развести цветочный мед в молоке и принимать 2–3 раза в день с творогом, фруктами. Нельзя использовать горячий чай или молоко, так как может усилиться потоотделение и нагрузка на сердце.

Настой арники горькой.

Требуется: цветки арники – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Арнику залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане, охладить, процедить и отжать остаток. Принимать по 1 ст. л., разведенной в молоке 3 раза а день после еды.

Сбор при миокардите.

Требуется: корень валерианы – 2 ст. л., цветы ландыша – 1 ст. л., плоды фенхеля – 1 ст. л., листья мяты – 3 ст. л.

Приготовление и применение. 2 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, нагреть 15 мин на водяной бане, охладить 45 мин; процедить, отжать остаток и довести объем до 200 мл. Принимать по 1/4-1? стакана 2–3 раза в день.

Одним из осложнений дифтерии, требующим длительной реабилитации, являются поражения нервной системе. Большую роль в реабилитационных мероприятиях играет лечебная физкультура.

ЛФК при полиневритах. При этом осложнении используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику. Лечебные мероприятия начинают использовать не только в период выздоровления, но допустимо применение и острой стадии болезни.

Лечебная гимнастика назначается во время подострой и хронической стадиях заболевания. В остром периоде допустимо применение только лечение положением. Наличие умеренно выраженного болевого синдрома не является противопоказанием. Задачами лечебной гимнастики являются:

1) улучшение кровоснабжения пораженных конечностей;

2) укрепление паретичной мускулатуры и противодействие образованию контрактур;

3) восстановление нарушенных движений.

Дозировка и методы лечебной гимнастики определяются стадией заболевания, его формой и клиническими особенностями.

Специальными называются упражнения для рук, ног, туловища. При наличии у больного полиневрита могут применяться пассивные упражнения в сочетании с массажем; активные упражнения (как свободные, так и с усилием); упражнения с использованием метания; упражнения также бывают без использования предметов, с использованием предметов и на предметах, таких как гимнастическая скамья или гимнастическая стенка.

Упражнения могут проводиться в исходном положении лежа на спине, на боку, или на животе. Также используется положение, стоя на четвереньках, стоя на коленях, сидячее положение или положение стоя. В положении лежа на спине под коленные суставы необходимо подкладывать валик (при болевом синдроме). По мере восстановления двигательной активности упражнения начинают проводить сидя и стоя.

Противопоказаниями к лечебной гимнастике являются общие противопоказания, когда применение лечебной гимнастики полностью исключено, сильно выраженный болевой синдром и паралич Ландри с нарушением функции дыхания.

Массаж паретичных конечностей используется параллельно с лечебной гимнастикой и проводится ежедневно. Применяется дифференцированная методика, которая заключается в том, что паретичные мышцы вначале поглаживают, растирают, а далее используют метод разминания и вибрации. Хороший эффект дает сочетание массажа с пассивными и активными движениями. Вначале назначается массаж только мышц, а методики воздействия на нервные стволы допускаются только через 5–7 процедур. Массаж одной конечности должен продолжаться не больше 10 мин. Массаж может быть назначен как до проведения лечебной гимнастики, так и после. Если имеется склонность к развитию контрактур, то массаж назначается до лечебной гимнастики. Курс лечения составляет 20–25 процедур.

ЛФК при нарушении функции глотания. При дифтерии под воздействием токсина нередко поражаются отделы нервной системы, ответственные за функцию глотания. Эти нарушения могут проявляться как легким поперхиванием, так и полной афагией.

План проведения ЛФК должен в таких случаях строиться на основе данных неврологического и ЛОР-исследования. Для выбора лечебных методик, прежде всего, определяется какой нерв подвергся преимущественному поражению.

При дифтерии поражается 9-я пара (смешанный нерв), что умеренно ослабляет мышцы гортани, так как их двигательная иннервация в основном зависит от блуждающего нерва, при поражении которого и происходит ослабление голосовых связок (даже развивается афония), больной начинает поперхиваться, жидкая пища выливается через нос.

Лечебная гимнастика, как только позволит состояние больного, должна начинаться из пассивных упражнений, затем активных с помощью и наконец, полностью активных упражнений, которые могут быть прямыми и рефлекторными.

Пассивные упражнения проводятся инструктором ЛФК. Они представляют собой легкий массаж шеи и гортани по передней поверхности, а также доступное перемещение гортани вверх-вниз.

В основе активных и активных с помощью упражнений лежат прямые и рефлекторные связи между мышцами шеи, гортани, языка и жевательными мышцами, при совместном действии которых и происходит глотательный акт.

Мышцы, которые лежат выше подъязычной кости, а также мышцы, участвующие в жевании, иннервируются 7 и 5 черепными нервами, а мышцы, которые лежат ниже подъязычной кости, – нервами шейных сплетений. Поэтому при параличе они не подвергаются поражению. При активном напряжении всех этих мышц можно добиться рефлекторного сокращения пораженных мышц глотки и гортани. Двигая нижнюю челюсть вниз – вперед и назад – вверх, преодолевая при этом постороннее сопротивление, можно добиться ответного напряжения пораженных мышц.

При обучении самому акту глотания больному нужно производить полупассивное и активное напряжение жевательных мышц и сжимать при этом челюсти.

Если парез мышц языка выражен умеренно, то при проведении упражнения больной должен прижимать спинку языка к верхнему небу, затем двигать кончиком языка вниз, корнем языка назад и т. д., вследствие чего перемещается подъязычная кость, и сокращаются пораженные глоточно-гортанные мышцы.

Напрягаться должны и другие мышцы шеи и головы, при сокращении которых, например, грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, с обеих сторон, вызывается рефлекторная деятельность пораженных мышц.

Сочетая все перечисленные упражнения с логопедическими занятиями, лекарственной терапией и дыхательными упражнениями можно добиться полного восстановления акта глотания.

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, которое вызывается фильтрующимся вирусом из группы герпеса и характеризуется появлением своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи и, в тяжелых случаях, множественным поражением внутренних органов.

Вирус не является устойчивым во внешней среде, но отличается повышенной летучестью и склонностью к быстрому распространению. Вне организма человека в капельках слюны и на вещах вирус ветряной оспы способен сохраняться 10–15 мин.

Источником заражения ветряной оспой являются больные ветряной оспой, но иногда, могут быть больные опоясывающим лишаем. Больной становится заразным с момента начала высыпания пузырьков и до 5 дней после появления последних элементов сыпи. В последующий период, несмотря на наличие подсыхающих корочек, больной перестает быть заразным.

Заболевание передается воздушно-капельным путем. С потоком воздуха вирус способен распространяться на довольно большие расстояния – в соседние помещения, коридоры, даже на соседние этажи.

К ветряной оспе восприимчивы практически все. Дети первого полугодия жизни болеют редко, что связано с наличием врожденного иммунитета, но при нарушениях иммунитета у матери заболевание может возникнуть в первые дни жизни и даже внутриутробно.

Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от 5 до 10 лет, дети более старшего возраста болеют реже, но могут заболевать и взрослые. У людей, перенесших ветряную оспу, остается прочный, пожизненный иммунитет.

Пик заболеваемости приходится на весенние месяцы, что происходит из-за тесного общения детей в закрытых помещениях.

Клиника. Период инкубации составляет от 11 до 23 дней, в среднем – 14–17 дней. Довольно часто отмечается продромальный период, который проявляется некоторым недомоганием в течение 1–2 дней, но чаще заболевание начинается остро, в виде появления пузырьков на слизистых оболочках щек, языка, зева и на коже. На коже первые пузырьки появляются обычно, в области волосистой части головы, на лице, за ушными раковинами, но возможно появление и на туловище, конечностях. В области ладоней и подошв сыпи, как правило, нет. Появление ветряночных пузырьков отличается динамичностью. Вначале возникает сыпь в виде красных пятнышек. В течение ближайшего времени на основании сыпных элементов образуются пузырьки размером 3–5 мм, которые наполнены прозрачной жидкостью. Пузырьки располагаются на неизмененных участках кожи, иногда они окружены красным ободком. Ко 2-му дню верхняя часть пузырька становится вялой, сморщивается и начинает западать.

В последующие дни на месте пузырьков образуются корочки, которые в течение недели подсыхают и отпадают, при этом не оставляя следов на коже.

Появление сыпи происходит не одновременно, а как бы отдельными периодами, в течение от 2 до 5 дней. Так как пузырьки быстро изменяются на одном участке тела, они выглядят в разной стадии развития – от пятна до корочки. У детей раннего возраста, за несколько часов до появления первых пузырьков на коже может возникнуть продромальная сыпь.

Температура при ветряной оспе может быть нормальная или субфебрильная, но в большинстве случаев она держится в пределах 38–38,5 °C. Максимальная температура отмечается в период наиболее интенсивного высыпания пузырьков. Когда прекращают появляться новые элементы, то она снижается до нормы. Чаще всего общее состояние больных нарушается умеренно. Продолжительность заболевания составляет от 1,5 до 2 недель.

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ветряной оспы.

Легкие формы заболевания протекают с нормальной или суб-фебрильной температурой.

При среднетяжелой форме температура достигает 38,5-39 °C. Нарушается общее самочувствие, беспокоит головная боль, может быть возбуждение.

При тяжелой форме температура поднимается до 40 °C и выше, отмечается выраженное нарушение самочувствия, рвота, головная боль, которая иногда сопровождается бредом. Чем выра-женней явления общей интоксикации, тем интенсивнее и длительнее высыпания. При легкой форме высыпание необильное и продолжается 2–3 дня, пузырьки быстро исчезают. При среднетяжелых формах высыпание обильное, отмечается не только на коже, но и на слизистых оболочках ротовой полости, вульвы и продолжается 5–7 дней. Тяжелые формы ветряной оспы характеризуются длительным (7–8 дней) и очень обильным высыпанием, как на коже, так и на всех слизистых оболочках. При тяжелых формах развиваются вирусные специфические ветряночные пневмонии.

Довольно редко, при висцеральной форме, происходит обширное поражение внутренних органов, в которых отмечаются специфические ветряночные изменения.

Иногда развивается гемморрагическая форма, при которой в пузырьках, на коже, свободной от сыпи, на слизистых оболочках появляются кровоизлияния.

Лечение. При ветряной оспе больной должен соблюдать постельный режим в течение периода высыпания. Чтобы пузырьки не инфицировались бактериальной флорой, необходим хороший уход и проведение всех гигиенических процедур. Также, для предотвращения инфицирования пузырьков, их можно смазывать спиртовым 1–2 %-ным раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого или 1 %-ным водным раствором марганцовки. Это, в свою очередь способствует более быстрому подсыханию пузырьков и уменьшению зуда.

Этиотропного лечения при легких и среднетяжелых формах, как правило не назначается. Но, при тяжелых, особенно висцеральных и геморрагических формах, а также при осложнениях, в виде пневмонии или менингоэнцефалита, внутривенно назначаются препараты ацикловира (ацикловир, виролекс, зовиракс). При всех формах ветряной оспы оправдано назначение таких неспецифических противовирусных средств, как виферон, циклоферон, неовир.

При очень обширных высыпаниях и при инфицировании пузырьков необходимо назначение антибиотиков и больших доз витаминов. Бактериальные осложнения ветряной оспы лечатся по общим принципам. Детям, которые заболели ветряной оспой на фоне продолжительного лечения кортикостероидными гормонами, кроме того, внутримышечно или внутривенно вводят у-глобу-лин 1–2 раза.

Профилактика. Специфических методов профилактики пока не разработано.

Профилактические мероприятия в основном, предусматривают как можно более раннюю изоляцию больного и проветривание помещения. Если больного изолировать в самом начале высыпания, когда только появляются первые пузырьки и проветрить помещение, то заражение окружающих может не произойти.

Детям, которым проводится гормональная терапия, после контакта с больными ветряной оспой вводится у-глобулин. Изолировать больного прекращают через 5 дней после появления последних элементов сыпи. Все контактные с больным ветряной оспой и не болевшие ей, разобщаются с 11-го до 21-го дня с момента контакта.

Реабилитация. Богатая витаминами диета, без ограничений, соответствующая возрасту ребенка. Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы назначаются на 1,5–2 месяца.

Для общего укрепления организма и повышения жизненного тонуса при астенизации можно использовать растительные адап-тогены описанные в разделе «реабилитация после ОРВИ». Кроме того, ниже приведены некоторые рецепты.

Общеукрепляющее средство.

Требуется: свежая или свежезамороженная клубника – 50 г.

Приготовление и применение. Клубнику смешать с сахаром и запить чашкой зеленого чая. Пользоваться этим средством ежедневно, один раз в день. Это средство быстро снимает усталость и укрепляет общий тонус организма.

Стимулирующее средство.

Требуется: курага – 50 г, изюм – 50 г, грецкий орех – 1 шт.

Приготовление и применение. Курагу, изюм и грецкий орех хорошо измельчить и перемешать. Употреблять по 1 ч. л. 4 раза в неделю. Смесь укрепляет ослабленный организм и стимулирует иммунную систему.

Настой шиповника.

Требуется: плоды шиповника – 100 г.

Приготовление и применение. Плоды шиповника залить 1 л кипящей воды, дать настояться в закрытом термосе сутки. Принимать охлажденным ежедневно по полстакана утром и вечером. Это средство повышает выносливость ослабленного болезнью организма к физическим и психологическим нагрузкам, усиливает сопротивляемость организма к болезням.

Эпидемический паротит (свинка) является инфекционным вирусным заболеванием, характеризующимся развитием общей интоксикации, поражением слюнных желез, реже других органов, содержащих железистую ткань, а также нервной системы.

Источник заражения – больной любой формой паротита. Больной начинает представлять опасность для окружающих с конца инкубационного периода, за 1–2 дня до проявлений заболевания. Больной перестает быть заразным после 9-го дня болезни.

Вирус передается воздушно-капельным путем с капельками слюны. Заразиться паротитом можно только в пределах помещения при непосредственном контакте с больным. В очень редких случаях возможно внутриутробное заражение паротитом.

Клиника. Клинические проявления эпидемического паротита отличаются разнообразием. В первую очередь поражаются железистые органы. Наиболее часто страдают слюнные и, прежде всего, околоушные железы. Реже поражается поджелудочная железа, половые железы. Очень редко встречается поражение других желез (щитовидной, паращитовидных, слезных и пр.). В патологический процесс обязательно вовлекается нервная система, что проявляется менингитом, менингоэнцефалитом, иногда невритами, полирадикулоневритами.

Период инкубации при паротите составляет 11–23 дня (в среднем 18–20 дней). Могут наблюдаться продромальные явления, в виде недомогания, головной боли, вялости, нарушения сна и др. В большинстве случаев начало заболевания острое. Повышается температура тела и появляется припухлость околоушной слюнной железы, вначале с одной стороны, а через 1–2 дня и с другой. Лицо у больного ребенка становится весьма характерным, в связи с чем заболевание раньше называлось «свинка».

В ближайшие 1–2 дня местные изменения и проявления интоксикации достигают максимума, к 4-5-му дню заболевания они начинают ослабевать, температура постепенно снижается, и к 8– 10-му дню происходит выздоровление. Если развивается поражение других органов, то возникают повторные повышения температуры и тогда болезни затягивается.

Увеличенные околоушные железы хорошо заметны. Они выступают из-за угла нижней челюсти, распространяются вперед на щеки и назад. При выраженном увеличении желез происходит оттопыривание ушной раковины, а мочка уха поднимается вверх. Кожа над припухлостью не изменена, увеличенная железа имеет четкие границы, наибольшая плотность и болезненность отмечается в центре, а к периферии она уменьшается.

При значительном увеличении околоушной железы может появиться отек подкожной клетчатки, который может перейти на шею. При этом появляется болезненность при жевании и глотании. Слюноотделение обычно снижено, вследствие чего слизистые оболочки становятся сухими, а больной ощущает жажду. В области выводного протока слюнной железы на слизистой оболочке щеки появляется гиперемия и припухлость.

Пораженные подчелюстные, подъязычные слюнные железы увеличиваются в размерах, они приобретают тестоватую консистенцию. Границы увеличенных желез имеют четкие границы, железы немного болезненны, часто окружены отеком клетчатки, который распространяется главным образом вниз, на шею.

Половые железы поражаются преимущественно в период полового созревания и у взрослых. Орхит (воспаление яичка) проявляется болью в мошонке, которая распространяется в пах. При осмотре и пальпации яичко увеличено в размерах иногда в 2–3 раза, оно приобретает плотную консистенцию, становится болезненным, мошонка увеличивается в размерах, отекает, кожа истончается. Наибольшие проявления продолжаются в течение 2–3 дней, затем постепенно идут на убыль и через 7-10 дней исчезают. У взрослых иногда отмечаются случаи простатитов.

Панкреатиты могут проявляться только в среднетяжелых и тяжелых формах. Это поражение характеризуется повышением температуры, опоясывающими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Панкреатиты отличаются доброкачественным течением. Выздоровление происходит через 5-10 дней.

Развивающиеся при паротите серозные менингиты и менинго-энцефалиты характеризуются теми же симптомами, что и другие менингиты. При них повышается температура, появляется головная боль, тошнота или рвота, иногда нарушается сознание, появляется возбуждение, иногда судороги. Имеет место быстрое появление менингеальных симптомов, в виде ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского. Симптомы менингита непродолжительные – высокая температура держится 2–3 дня, затем проявления менингита уменьшаются и через 5-10 дней почти у всех больных они исчезают.

Течение менингита отличается доброкачественностью, но часто несколько месяцев сохраняются симптомы астении. Астения проявляется быстрой утомляемостью, сонливостью, повышенной раздражительностью.

Лечение. Этиотропного лечения эпидемического паротита не существует, лечение симптоматическое. Больному необходимо создавать наиболее благоприятные условия на всем протяжении болезни до полного выздоровления. Эти условия необходимы и при любых формах заболевания.

Постельный режим необходим во время всего острого периода до полной нормализации температуры тела. Применяется сухое тепло на пораженные железы. Большое значение имеет уход за ротовой полостью, что заключается в частом питье, полоскании полости рта после еды кипяченой водой или слабым раствором борной кислоты.

При явлениях орхита постельный режим назначается до купирования признаков заболевания. При выраженных изменениях вполне оправдано ношение суспензория, использование сухого тепла.

Профилактика. Больные паротитом изолируются на 9 дней от начала болезни. Карантин начинается с 21-го дня от момента контакта. Изолируются дети до 10-летнего возраста, которые не болели раньше паротитом и не подвергавшиеся иммунизации. После 10-го дня с момента контакта проводится систематическое ме-дицинское наблюдение с целью более раннего выявления болезни.

В настоящее время проводится активная иммунизация живой паротитной вакциной. Вакцина имеет очень высокую иммунологическую и эпидемиологическую эффективность.

Вакцинация против паротита проводится детям в возрасте 1 года. Одну дозу вакцины вводят однократно подкожно.

В 6 лет проводится ревакцинация против эпидемического паротита.

В срочном порядке прививке подлежат дети, которые контактировали с больными паротитом, но не болевшие им и не привитые ранее.

Реабилитация. Диета без особых ограничений, но богатая витаминами, которая соответствует возрасту ребенка. Лечение витаминами проводится в течение 1,5–2 месяцев (поливитамины, ви-таминно-минеральные комплексы).

Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма можно использовать растительные средства, описанные в разделе менингококковая инфекция (см. соответствующую главу). Кроме того, можно пользоваться следующими рецептами. Средство от утомляемости.

Требуется: изюм – 100 г, курага – 100 г, инжир – 100 г.

Приготовление и применение. Изюм, курагу и инжир измельчить и хорошо перемешать. Ежемесячно принимать смесь по 1 ч. л. в день для уменьшения утомляемости, после перенесенного заболевания, и для повышения защитных сил организма.

Если есть через день по 100 г. отварной нежирной рыбы, происходит повышение умственной работоспособности, улучшение быстроты реакции при астеническом синдроме после перенесенных тяжелых форм заболевания.

Общеукрепляющий салат.

Требуется: салат – 100 г, помидор – 1 шт., болгарский перец – 1 шт.

Приготовление и применение. Салат нашинковать и смешать с нарезанными помидором и болгарским перцем, заправить растительным маслом. Употреблять этот салат 3–4 раза в неделю. Это средство повышает жизненную активность ослабленного организма.

У выздоравливающих после паротита и многих других инфекционных заболеваний, широко применяются водные процедуры, в виде душа, ванн и др., воздушные и солнечные ванны, общее УФО, и другие закаливающие процедуры. Иногда, при отсутствии противопоказаний, используются массаж и электрофизиологические методы, такие как УВЧ, диатермия, диадинамик, соллюкс, токи Арсонваля, отрицательная ионизация вдыхаемого воздуха, электросон, электростимуляция нервно-мышечного аппарата и др.

К менингококковой инфекции относится группа заболеваний, которые вызываются менингококком. Эти заболевания протекают с разнообразной клинической картиной – от легких поражения, в виде назофарингита, до очень тяжелых менингитов и генерализованных форм, проявляющихся менингококцемией. Инфекция может проявляться и в виде носительства менингококка.

Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк (ТЧаввепа тешпдШсив). Менингококк во внешней среде быстро погибает.

В менингококках содержится эндотоксин, который при разрушении микроба попадает в кровь и окружающие ткани организма. Менингококковый эндотоксин очень токсичен для организма и играет большую роль в развитии заболевания.

Источником заражения могут быть только люди, которые больны менингитом, менингококцемией, или назофарингитом, а также бактерионосители без признаков болезни.

Путь заражения менингококковой инфекцией может быть только воздушно-капельным. Инфицирование происходит при близком общении.

Клиника. Период инкубации колеблется от 2 до 10 дней (обычно 2–3 дня). Выделяют три основных формы менингококковой инфекции: менингококковый сепсис (менингококкцемия), менингит и назофарингит.

Назофарингит относится к самым легким проявлениям инфекции.

Обычно назофарингит проявляется заложенностью носа, насморком с необильными слизисто-гнойными выделениями из носа, покраснением, сухостью и отечностью слизистой оболочки носовых ходов и глотки. Температура тела может оставаться в пределах нормы или умеренно повышаться до 37,2-37,8 °C в течение 3–4 дней. Появляется небольшая слабость, умеренная боль при глотании. Диагноз, в данном случае, может быть выставлен только при выделении возбудителя в ходе бактериологического исследования.

Менингит. Гнойный менингит представляет собой намного более тяжелую форму менингококковой инфекции. Менингит может развиться как изолированно, так и быть частью общего генерализованного поражения. У некоторых детей менингиту предшествует назофарингит, но у большинства больных заболевание отличается острым началом – внезапно повышается температура до высоких цифр, появляется озноб, многократная рвота, сильнейшая головная боль, нарушается сознание. Характерными признаками являются гиперестезия (повышенная чувствительность) кожных покровов и повышенная чувствительность к световым раздражителям и звукам. У детей раннего возраста одним из первых признаков могут быть судороги. Дети начинают отказываться от еды, появляется сильная жажда. Нередки нарушения работы кишечника в виде запоров или поносов. Язык обложен бурым налетом. Наиболее характерными признаками менингита, которые быстро нарастают, являются симптомы раздражения мозговых оболочек, в виде ригидности затылочных мышц, симптома Кернига, Бруд-зинского и др. При менингитах отмечается типичная поза, когда больной лежит на боку, запрокидывает голову и поджимает к животу колени, живот при этом старается втянуть.

Когда при менингите в процесс вовлекается головной мозг, то развиваются явления менингоэнцефалита. Это проявляется потерей сознания, генерализованными судорогами, параличами, парезами и т. д.

Менингит в раннем детском возрасте протекает с весьма слабо выраженными менингеальными симптомами, а может даже без них. Начинается заболевание остро, с подъема температуры до высоких цифр, появляется беспокойство, рвота, ребенок отказывается от еды. Сильно выражена гиперестезия кожи, нередко бывают запоры или поносы. У детей первого года жизни отмечается запрокидывание головы и выбухание и пульсация большого родничка. Еще более нетипично протекает менингит у новорожденных детей. У них также отмечается высокая температура, но, кроме того, повышен общий мышечный тонус или появляется тремор. Часто бывают судороги.

Менингококцемия. Начинало острое. Развитие менингита необязательно, отсутствие явлений менингита является плохим прогностическим признаком. Одним из важнейших характерных признаков является появление сыпи. Первые элементы сыпи проявляются в ближайшие 6-15 ч от начала болезни. Сыпь вначале может носить розеолезный характер, но потом становится геморрагической. Геморрагические элементы имеют разную величину – от мелкоточечных до распространенных кровоизлияний. Большие элементы имеют неправильную, часто звездчатую форму, они плотные на ощупь. Вследствие того, что высыпание продолжается несколько дней, то элементы имеют разную окраску. Чаще всего сыпь располагается в области ягодиц, на нижних конечностях, реже – на верхних конечностях и еще реже на груди, животе и лице. Небольшие сыпные элементы исчезают и не оставляют следа. В области более крупных кровоизлияний практически всегда появляются некрозы. Омертвевшие ткани впоследствии отторгаются и остаются рубцы.

При менингококцемии температура, в первые 1–2 дня, держится на высоких цифрах, затем она начинает периодически снижаться, но может быть высокой постоянно. В некоторых случаях температура может быть субфебрильной и даже нормальной. Из других симптомов менингококцемии, можно отметить наличие тахикардии, снижения артериального давления, развитие одышки и повышенную жажду.

Молниеносная форма менингококцемии отличается выраженным преобладанием интоксикации, вплоть до развития инфекци-онно-токсического шока, в результате чего смерть может наступить через 18–20 ч от начала заболевания. Непосредственной причиной смерти, в данном случае, служит развитие острой над-почечниковой недостаточности, которая является следствием массивного кровоизлияния в ткани надпочечников и некротического расплавления их тканей под действием токсина (синдром Уотер-хауза-Фридериксена).

Начало молниеносной формы менингококцемии внезапное. На фоне полного здоровья вначале появляется резкий озноб и температура повышается до высоких цифр. За небольшой промежуток времени (несколько часов) на кожных покровах появляются геморрагические элементы разной величины – от мелких пете-хий до огромных кровоизлияний, которые местами походят на трупные пятна. Состояние больных резко ухудшается, пульс учащается, становится нитевидным, наблюдается одышка, рвота. Артериальное давление быстро падает, больные впадают в коматозное состояние и умирают. Если благодаря интенсивной терапии больному удается выжить, то в области обширных кровоизлияний, которые произошли в результате тромбирования крупных сосудов, развивается сухая гангрена. Гангрене обычно подвержены периферические участки тела – уши, кончик носа и даже фаланги пальцев рук и ног. При быстром прогрессировании гангрены, также может наступить смерть.

Менингококковый менингит и менингококцемия без этио-тропной терапии могут длиться до 3–4 нед, в некоторых случаях даже до 2–3 мес. Течение обычно волнообразное, с периодическими улучшениями и ухудшениями состояния. При своевременном назначении этиотропной терапии опасность для жизни могут представлять только молниеносные формы, когда смерть может наступить в течение первых же суток.

При адекватном лечении через 6-12 ч в состоянии больного отмечается выраженная положительная динамика, а через 1–2 дня становится удовлетворительным, в эти же сроки происходит нормализация температуры. Менингеальные симптомы сохраняются в течение недели. Если имела место менингококцемия без менингита, то выздоровление происходит быстрее. Могут наблюдаться остаточные изменения в виде церебрастении, парезов, параличей, которые в большинстве случаев постепенно полностью исчезают.

Лечение. Главной задачей терапии менингококковой инфекции является уничтожение возбудителя и санация очага воспаления. Лечение тяжелых форм заболевания предусматривает проведение дезинтоксикации и восстановление нормальной работы жизненно важных органов. В особенно тяжелых случаях, при выраженных нарушениях проводится неотложная терапия и даже реанимационные мероприятия.

Для ликвидации возбудителя используют антибактериальные этиотропные средства.

Наиболее эффективными в отношении менингококка являются препараты из группы пенициллинов, из которых чаще используются пенициллин, ампициллин и оксамп.

Принципы этиотропной терапии.

1. Лечение антибиотиком должно быть начато как можно раньше.

2. Препарат должен вводиться внутримышечно или внутривенно в больших дозах для создания необходимой концентрации не только в крови, но и в спинномозговой жидкости и в мозговых оболочках.

3. Курс лечения должен быть достаточно продолжительным с введением до конца лечения антибиотика в больших дозах. Препараты пенициллина назначаются всем больным даже при подозрении на менингит.

Рассчитанная доза делится на 6 частей и вводится внутримышечно или внутривенно через 4 ч, в более тяжелых случаях вводят каждые 3 ч. Эндолюмбальное введение антибиотиков используют в исключительных случаях, так как оно может приводить к тяжелым осложнениям. Продолжительность лечения препаратами пенициллина зависит от клиники заболевания, сроков нормализации температуры и санации спинномозговой жидкости. В большинстве случаев продолжительность курса составляет 6–8 дней.

При недостаточном эффекте от лечения пенициллинами, назначаются препараты широкого спектра действия из группы цефа-лоспоринов в дозировке превышающей терапевтическую в 1,5–2 раза.

Отрицательной стороной применения пенициллинов в больших дозах является возможность массивного разрушения возбудителя, в результате чего в кровь попадает большое количество эндотоксина, что ведет к усилению интоксикации в начале лечения. Поэтому больным с явлениями шока при менингококкцемии в первые часы вводят левомицетин, который обладает бактерио-статическим действием. При стабилизации артериального давления и при отсутствии подсыпаний левомицетин заменяют на пеницил-лины. Параллельно с этиотропной терапией необходимо проведение дезинтоксикации.

Для борьбы с токсикозом вводятся жидкости, что особенно важно при лечении детей грудного возраста. Жидкость может вводиться как в виде питья, так и в виде внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, гемодеза, реам-берина, реополиглюкина и др. Жидкость вводится и при менингитах, даже при явлениях отека мозга, так как является следствием токсикоза. Для уменьшения отека мозга проводится дегидратацию: внутривенно вводится сульфат магния на глюкозе, диуретики (маннит, манитол, лазикс и др.).

При молниеносной форме менингококцемии кроме проведения инфузионной терапии, направленной на стабилизацию сердечнососудистой системы, в больших дозах внутривенно вводятся гормоны – преднизолон, дексаметазон. Кроме того, используются большие дозы аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза, кордиамин, строфантин. Для борьбы с окислением крови вводится раствора бикарбоната натрия.

Больному должен обеспечиваться полноценный уход, а при тяжелых формах болезни назначается индивидуальный пост для индивидуального ухода. Каких либо особых ограничений в диете нет, рацион подбирается соответственно возрасту, вкусу. Если нарушается глотание, то пищу вводят через зонд.

Профилактика. Основной задачей профилактики менингокок-ковой инфекции является изоляция и санация источников.

Больные менингококцемией и менингитом подлежат обязательной госпитализации, в очаге инфекции производится дезинфекция. Выписывают реконвалесцентов только после отрицательного результата двукратного бактериологического обследования. Выздоровевшие дети могут допускаться в детские учреждения не раньше, чем через 10 дней после выписки из больницы.

Всем детям и взрослым, которые имели контакт с больным, проводят бактериологическое обследование слизи носоглотки.

Бактерионосителям назначают лечение антибиотиками такое же, как и больным назофарингитом.

При множественных случаях заболевания, скученности, в дошкольных детских учреждениях контактным вводится однократно плацентарный у-глобулин.

Если у больного выделен менингококк группы А, то всем контактным детям старше года, подросткам и взрослым в очагах инфекции однократно вводится полисахаридная вакцина менинго-кокковой группы А.

В очаге инфекции производится влажная уборка помещения дезинфицирующими растворами, проветривание, проводят ультрафиолетовое облучение, кипятят посуду.

Реабилитация. При наличии оставшихся поверхностных геморрагических элементов необходимо обтирать кожные складки 0,1 %-ным раствором марганцовки, смазывать жирными кремами, растительным маслом. В случае назначения длительного постельного режима, нужно чаще менять положение тела ребенка в постели, производить легкий массаж грудной клетки. Назначаются такие физиопроцедуры, как УВЧ, ЭВТ, амплипульстерапия.

В случае развития глубоких массивных некрозов, следует не допускать их увлажнения, необходимо производить обработку краев некрозов антисептиками. В период отторжения омертвевших тканей для ускорения регенерации и эпителизации мягких тканей пораженные участки обрабатывают мазью «Солкосерил», маслом шиповника, маслом облепихи с добавлением антибактериальных средств таких, как «Олазоль». На фоне сниженного иммунитета на коже могут появляться герпетические элементы, для обработки которых используется 1 %-ная мазь ацикловира. Слизистые оболочки ротовой полости обрабатываются 1 %-ным содовым раствором буры с глицерином. В глаза закапывают 2 %-ный раствор сульфацила натрия, 0,25 %-ный раствор левомицетина. Если имеет место неполное смыкание век, то глазные щели обрабатываются раствором ретинола ацетата, раствором фурациллина 1: 5000. При склонности к запорам ежедневно очищают кишечник с помощью клизмы.

После перенесенных менингококковых менингитов проводят следующие реабилитационные мероприятия.

1. Назначают препараты, которые улучшают обменные процессы в головном мозге такие, как кавинтон + пантогам внутрь в возрастной дозировке 3 раза в день, пикамилон внутрь 3 раза в день, пирацетам внутрь в возрастной дозировке 2 раза в день (на ночь не назначается). Курс такого лечения составляет 1–1,5 месяца.

2. В целях стимуляции защитных сил организма и для борьбы с астеническим синдромом используются так называемые растительные адаптогены, к которым относятся препараты эхинацеи (им-мунал, эхинацея в виде капель), заманихи, китайского лимонника. Принимаются 3 раза в день.

Средства народной медицины.

Настой китайского лимонника.

Требуется: высушенные листья и молодые побеги лимонника – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Сырье заварить 1 л кипятка, настоять 1 ч, процедить. Пить как чай.

Отвар ягод лимонника.

Требуется: сухие ягоды лимонника – 1 г.

Приготовление и применение. Истолочь в ступке ягоды, залить в эмалированной посуде 1 стаканом крутого кипятка и держать на водяной бане 15 мин. Принимать 2 раза в день по 20–40 капель натощак или через 4 ч после еды.

Настойка ягод лимонника.

Требуется: ягоды лимонника – 500 г, спирт – 95 %-ный 1 л.

Приготовление и применение. Измельченные ягоды лимонника залить 95 %-ным спиртом. Посуду из темного стекла герметично закрыть и настоять содержимое 14 суток в темном месте при комнатной температуре, периодически взбалтывая. После чего настойку процедить через 2–3 слоя марли, отжать остаток и добавить его к полученному фильтрату. Затем настоять еще 2–3 дня и снова процедить. Готовая настойка должна быть прозрачной.

Принимать натощак детям старшего возраста по 35–40 капель 2–3 раза в день в течение 3 недель. Эффект от приема ощущается через 30–40 мин.

Сок ягод лимонника.

Требуется: ягоды лимонника – 1 кг.

Приготовление и применение. Вымыть и отжать свежесобранные ягоды. Сок разлить в пастеризованные полулитровые банки, простерилизовать 10–15 мин, после чего герметично закрыть. Для поднятия жизненных сил нужно этот сок добавлять в чай из расчета 1 ч. л. на 1 стакан кипятка.

Настойка корней заманихи.

Требуется: корней заманихи – 1 ч. л.

Приготовление и применение. Корни залить 100 мл 70 %-ного спирта, настоять 2 недели в темном месте, периодически встряхивая. Процедить в посуду со стеклом темного цвета и хранить в прохладном месте. Принимать по 30–40 капель 2 раза в день в 1/2 стакана воды. Курс лечения 6–8 недель.

При склонности к повышенному внутричерепному давлению после перенесенного менингита назначаются дегидратационные препараты, такие как диакарб, препараты растительного происхождения (толокнянка и др.).

Витаминные комплексы, среди которых можно выделить следующие – детокс+, лайфпак сеньор, лайфпак юниор+, гипер, ме-га, тиокс+, нутримакс+, винекс, пассилат, антиокс+, урсул, мистик, бьюти, брейн-о-флекс и др.

При склонности к судорожной готовности, судорожным подергиваниям отдельных групп мышц, которые сопровождаются повышенной возбудимостью назначаются противосудорожные препараты, например – депакин.

Грипп является одним из наиболее тяжелых острых респираторных заболеваний вирусной природы, которое протекает с явлениями общей интоксикации и имеет место поражение системы дыхания.

Источником заражения гриппозной инфекцией может быть только больной гриппом человек с явными и стертыми формами болезни. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Наибольшая опасность заражения отмечается в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделяться во внешнюю среду вирус, при неосложненном течении гриппа, перестает к 5-6-му дню от начала заболевания. Однако, при воспалении легких, которое осложняет течение гриппа, вирус может обнаруживаться в организме до 2–3 недель от начала заболевания.

Заболеваемость повышается в холодное время года.

Наиболее распространенными типами вируса гриппа, являются грипп А и В.

Эпидемии, которые вызываются вирусом гриппа типа А, повторяются примерно каждые 2–3 года и о тличаются взрывным характером (в течение 1–1,5 мес. заболевает 20–50 % населения).

Эпидемии гриппа В характеризуются более медленным распространением, они длятся 2–3 мес. и поражают не более четверти населения.

Клиника. Инкубационный период составляет от 12 до 48 ч.

Выделяют следующие клинические формы гриппа: типичный грипп и атипичный; по тяжести течения – легкий, среднетяже-лый, тяжелый и очень тяжелый грипп; по наличию осложнений – осложненный и неосложненный грипп.

Типичный грипп характеризуется острым началом, в большинстве случаев появляется озноб или познабливание. Температура тела уже в течение первых суток достигает наивысшего уровня (38–40 °C). Одновременно с лихорадкой отмечается появление общей слабости, разбитости, вялости, повышенной потливости, болей в мышцах, сильной головной боли с характерной локализацией в лобной области и надбровных дугах. Появляется боль в глазных яблоках, которая усиливается при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Для поражения респираторного тракта характерно появление першения в горле, сухого кашля, саднящих болей за грудиной (по ходу трахеи), заложенности носа, осиплого голоса.

Краснеют лицо и шея, появляется влажный блеск глаз, повышенное потоотделение. В последующем возможно появление сыпи на губах и около носа. Отмечается гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Со стороны верхних дыхательных путей появляются признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно обращает на себя внимание поражение трахеи, которое более выражено по сравнению с другими отделами дыхательного тракта.

Бронхит развивается довольно редко, а гриппозная пневмония чаще всего рассматривается как осложнение.

В зависимости от степени интоксикации и выраженности поражения дыхательных путей грипп может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой форме.

При легкой форме гриппа температура тела повышается не более 38 °C, отмечается умеренная головная боль и катаральные явления.

При среднетяжелой форме – температура тела на уровне 38,1-40 °C. Синдром общей интоксикации выражен умеренно. Пульс умеренно учащен. Систолическое артериальное давление немного снижено. Может быть одышка. Кашель имеет мучительный характер, сопровождающийся болями за грудиной.

Для тяжелой формы гриппа характерно острейшее начало, высокая (более 40 °C) и более длительная лихорадка с резко выраженными симптомами интоксикации (сильная головная боль, ломота во всем теле, бессонница, бред, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, судороги). Пульс учащен. Систолическое артериальное давление снижено. Учащенное дыхание. Кашель болезненный, мучительный, боль за грудиной.

Довольно редко встречаются очень тяжелые формы гриппа. Для них характерно молниеносное течение, бурное развитие симптомов интоксикации, без катаральных явлений. При таких формах больные выживают очень редко.

Грипп в детском возрасте, в отличие от взрослых, отличается более тяжелым течением заболевания, более часто развиваются осложнения, снижается сопротивляемость детского организма, что отягощает течение других болезней. Нарушение общего состояния, температурная реакция и поражение верхних отделов респираторного тракта отличаются большей выраженностью и продолжительностью, часто достигая 5–8 дней.

Пожилые люди болеют гриппом тяжелее, чем молодые.

Грипп у лиц пожилых и стариков протекает более длительно во всех периодах течения болезни, чаще развиваются осложнения. На первый план у них выступают нарушения системы кро-вобращения, в виде одышки, цианоза носогубного треугольника и слизистых оболочек, акроцианоза на фоне тахикардии и резкого снижения АД. Общая интоксикация у них выражена слабее. Продолжительность гипертермии составляет 8–9 дней, снижение температуры происходит медленно и она длительное время остается субфебрильной.

Длительность заболевания гриппом без осложнений у пожилых больше в 1,5 раза и составляет от 1 до 1,5 недель. Воспаление легких при гриппе у пожилых и стариков развивается в 2 раза чаще.

Парагрипп представляет собой острое респираторное вирусное заболевание, для которого характерна умеренно выраженная общая интоксикация, поражение верхнего отдела респираторного тракта, преимущественно гортани.

Источником заражения является человек, который болен клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Вместе с гриппом и аденовирусной инфекцией, парагрипп имеет широкое распространение в детских организованных коллективах (школах, детских садах).

Клиника. Период инкубации составляет от 2 до 7 дней, но чаще 3–4 дня. В большинстве случаев у больных парагрипп является кратковременным заболеванием (не превышает 3–6 дней), для которого не характерна выраженная общая интоксикация.

Остро заболевание возникает примерно лишь в 50 % случаев, у остальных оно развивается постепенно, что является основной причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Интоксикация при парагриппе слабо выражена, но имеет место у большинства больных. Температура тела обычно субфебриль-ная (меньше 38 °C), отмечается общая слабость, головная боль.

На первый план выступают симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта, что весьма часто проявляется болью и першением в горле, заложенностью носа, сухим кашлем, признаками воспаления слизистой носа и глотки.

Ларингит (воспаление гортани) и трахеит (воспаление слизистой трахеи) для взрослых, как правило, не характерны и встречаются довольно редко (в 14–20 % случаев), гораздо чаще они встречаются у детей. Кроме того, в детском возрасте имеется опасность развития острого ларингита с синдромом стеноза гортани («ложный круп»).

Наиболее часто как у детей, так и у взрослых парагрипп осложняется воспалением легких. При развитии пневмонии процесс приобретает острый характер, происходит значительное повышение температуры, появляется озноб, сильная головная боль, отмечается боль в груди, усиленный кашель с выделением мокроты, в которой иногда имеется примесь крови.

Под аденовирусной инфекцией подразумевается группа острых вирусных болезней, при которых преимущественно поражаются органы дыхания, глаза и лимфатические узлы.

Источником инфицирования являются больные люди, у которых отмечаются клинически выраженные или стертые формы заболевания. Основным путем распространения инфекции является воздушно-капельный. Однако возможен и алиментарный путь передачи инфекции.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Наиболее часто болеют дети в организованных коллективах. Особенно высокая заболеваемость имеется в недавно сформированных коллективах (первые 2–3 месяца).

Клиника. Период инкубации составляет примерно от 4 до 14 дней (обычно 5–7 дней).

Начало аденовирусных заболеваний острое. Повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации, в виде познабливания, головной боли, слабости, снижения аппетита, мышечных болей и др. В большинстве случаев при высокой температуре тела общее состояние больных страдает мало и интоксикация организма не достигает той выраженности, как при гриппе. Лихорадка, обычно, отличается продолжительностью, может длиться до 6-14 дней и иногда носить двухволновой характер. При аденовирусных инфекциях, которые протекают исключительно с поражением верхних дыхательных путей, температура может сохраняться 2–3 дня и часто не превышает субфебрильного уровня.

К наиболее ранним симптомам аденовирусного заболевания относятся заложенность носа и насморк.

Часто имеет место поражение глотки. Воспалительный процесс редко представлен только изолированным фарингитом. Гораздо чаще происходит развитие ринофарингита или ринофарин-готонзиллита. Редки случаи возникновения признаков ларингита, трахеита и бронхита. Развитие острого ларинготрахеобронхита характерно для детей младшего возраста. Для этого синдрома характерна осиплость голоса, появление грубого «лающего» кашля, развитие стенотического дыхания. Часто развивается синдром ложного крупа, при котором (в отличие от дифтерийного) афонии (отсутствия голоса) не отмечается.

Поражение дыхательных путей довольно часто сопрвождается воспалением конъюнктив (слизистой век).

Двусторонние катаральные конъюнктивиты развиваются у 1? больных, однако начинаются часто как односторонние.

Пленчатый конъюнктивит отмечается преимущественно у детей до 7-летнего возраста. Для заболевания характерно острое начало и тяжелое течение. Температура тела может достигать 39–40 °C и сохраняться на этом уровне до 5-10 дней. У большинства больных имеется умеренное увеличение периферических лимфатических узлов, особенно передне– и заднешейные, реже – в подмышечных впадинах и в паху.

У детей раннего возраста аденовирусная инфекция характеризуется более тяжелым и длительным течением. У них могут иметь место повторные волны заболевания, сравнительно частое присоединение пневмонии. Пожилые люди болеют аденовирусной инфекцией относительно редко.

Осложнения могут развиться на любом сроке заболевания аденовирусной инфекцией, и обусловлены присоединением бактериальной флоры. Из осложнений чаще всего отмечаются пневмонии и ангины, реже развивается гайморит или фронтит.

Когда присоединяется пневмония отмечается ухудшение состояния больного, температура повышается до 39–40 °C, появляется одышка, цианоз губ, носогубного треугольника, а в тяжелых случаях и общий цианоз, происходит усиление кашля, усиливаются проявления интоксикации.

Респираторно-синцитиальная инфекция относится к острым вирусным заболеваниям. Для этого заболевания характерны явления умеренной интоксикации и поражение, в первую очередь, нижних отделов дыхательной системы, что проявляется частым развитием бронхитов, бронхиолитов и пневмоний.

Респираторно-синцитиальная инфекция имеет повсеместное распространение, регистрируется в течение всего года, но наивысший подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период. Источником заражения может быть только больной человек во время острого периода болезни. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Чаще поражаются дети раннего возраста, однако у взрослых также отмечается высокая восприимчивость. Если происходит занос этой инфекции в детские организованные коллективы, то заболевают почти все дети первого года жизни.

Клиника. Период инкубации в среднем составляет 3–6 дней. У взрослых и детей старшего возраста болезнь в большинстве случаев протекает как легкое респираторное заболевание, при котором признаки интоксикации слабо выражены. Могут отмечаться умеренная головная боль и вялость. Температура тела держится на субфебрильных цифрах, изредка достигая 38 °C. При отсутствии осложнений лихорадочный период продолжается около 2–7 дней.

Поражение верхних дыхательных путей проявляется ринитом, умеренной гиперемией мягкого неба, дужек, реже задней стенки глотки.

Главным признаком РС-инфекции можно считать появление сухого, продолжительного, приступообразного кашля, который может сохраняться на протяжении до 3 недель. У больных развивается одышка экспираторного характера (затрудненный, удлиненный выдох), ощущение тяжести в области грудной клетки, цианоз губ и носогубного треугольника. При аускультации легких отмечаются рассеянные хрипы, жесткое дыхание. Заболевание довольно часто (в четверти процентов случаев) осложняется пневмонией.

Самые тяжелые формы болезни, которые обуславливают в 0,5 % случаев летальные исходы, наблюдаются у детей до одного года. У таких детей во время болезни отмечается высокая лихорадка, выраженная головная боль, рвота, возбуждение. Практически у всех имеются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта, в виде постоянного кашля, выраженной одышки экспираторного характера, астматического синдрома. При аускуль-тации в легких выслушиваются обильные сухие и влажные хрипы. Внешний вид ребенка характеризуется бледностью лица, цианозом губ и носогубного треугольника, а в тяжелых случаях – ак-роцианозом (посинение кончиков пальцев конечностей). В течение первых дней заболевания у детей может появиться жидкий или кашицеобразный стул.

Коронавирусная инфекция также относится к острым вирусным заболеваниям. Для нее клинически характерна слабо выраженная интоксикация и поражение верхнего отдела респираторного тракта.

Клиника. У этой инфекции не существует каких-либо особенностей в клинической картине. Своими симптомами она может напоминать болезни, которые вызываются респираторно-синци-тиальными, парагриппозными вирусами и рино-вирусами. Коро-навирусная инфекция может проявляться такими общими симптомами респираторных заболеваний, как появление боли при глотании, чиханием, недомоганием, умеренной головной болью, т. е. симптомы.

Период инкубации составляет 2–3 дня. Симптомы общей интоксикации при этом заболевании слабо выражены. В большинстве случаев температура не повышается или может быть субфеб-рильной. Насморк является основным симптомом заболевания. Общая продолжительность болезни, обусловленной этой инфекцией, около 5–7 дней.

При заболевании поражаются не только верхние, но и нижние отделы респираторного тракта, что проявляется в виде кашля, болей в грудной клетке при дыхании, свистящих хрипов и затруднения дыхания. Считается, что эти признаки указывают на то, что коронавирусы, как возбудители, играют определенную роль в развитии пневмонии. Течение коронавирусной инфекции у детей отличается более выраженными клиническими проявлениями, по сравнению со взрослыми. Кроме насморка довольно часто наблюдаются признаки воспаления гортани и отмечаются увеличенные шейные лимфатические узлы. Кроме этого, почти у каждого четвертого больного отмечается кашель, что свидетельствует о дальнейшем распространении воспалительного процесса и поражении нижних отделов дыхательного тракта.

Были описаны редкие вспышки коронавирусной инфекции, когда заболевание проявлялось исключительно симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, в виде признаков острого гастроэнтерита (т. е. рвотой и поносом). Эта форма заболевания коронавирусной инфекцией отличалась кратковременностью и благоприятным исходом.

Риновирусная инфекция, называемая еще заразным насморком, – острое респираторное заболевание, которое вызывается риновирусами. Для этого заболевания характерно преимущественное поражение слизистой оболочки носовых ходов и слабо выраженные симптомы общей интоксикации.

На территории стран с умеренным климатом риновирусное заболевание регистрируется на протяжении всего года. Максимальная заболеваемость отмечается в основном весной и осенью. Ри-новирусами вызывается до четверти всех острых респираторных заболеваний.

Источник заражения – это больные и вирусоносители, распространяется инфекция воздушно-капельным путем. В редких случаях заражение возможно через инфицированные предметы.

После перенесенного риновирусного заболевания формируется иммунитет, в период реконвалесценции в крови появляются нейтрализующие вирусы антитела. Тем не менее приобретенный иммунитет является строго специфичным, вследствие чего могут наблюдаться повторные заболевания, которые вызываются другими видами вируса.

Клиника. Период инкубации период колеблется от 1 до 6 дней (чаще 2–3 дня). Для заболевания характерны слабовыраженные симптомы общей интоксикации. Начало заболевания острое, с появления недомогания, тяжести в голове, умеренно выраженных «тянущих» болей в мышцах. Развитие этих симптомов происходит на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Параллельно отмечается развитие катарального синдрома в виде чихания, чувства саднения, царапанья в горле. Затрудняется носовое дыхание и появляется заложенность носа.

Основным симптомом риновирусной инфекции является насморк, для которого характерны обильные серозные выделения, вначале имеющие водянистый характер, а затем становясь слизистыми. Кроме насморка часто можно наблюдать наличие сухого першащего кашля, гиперемии век, слезотечения. Чаще всего насморк беспокоит в среднем около 6–7 дней, но может затянуться до 2 недель. На фоне насморка довольно часто у больных может появляться ощущение тяжести в области придаточных пазух, заложенность ушей, снижение обоняния, вкуса и слуха. При входе в нос отмечается мацерация кожи (покраснение и мокнутие кожи). Воспалительные изменения в зеве выражены нерезко. Они проявляются в виде умеренной гиперемии дужек, миндалин, слизистой оболочки мягкого неба и довольно редко задней стенки глотки.

Для детей младшего возраста характерно более тяжелое течение заболевания, по сравнению со взрослыми, вследствие более выраженных катаральных проявлений. Осложнения развиваются очень редко.

Лечение больных ОРВИ в остром периоде. Назначается постельный режим на протяжении острого периода болезни.

Диета по соотношению основных пищевых продуктов и по калорийности такая же, как диета здорового ребенка соответствующего возраста. Тем не менее, нужно чтобы блюда были механически и химически щадящими, умеренно теплыми, со сниженным содержанием поваренной соли, богаты витаминами. Хороший эффект отмечается при использовании БАД (детокс+, винэкс, лайф-пак юниор+ и др.). Молочно-растительной диете отдается предпочтение. Рекомендуется обильное питье, в виде чая с 5 %-ным содержанием сахара, клюквенного или брусничного морса, фруктовых соков, компотов, настоя шиповника. Жидкость необходимо давать малыми порциями.

Этиотропное лечение. Легкие и среднетяжелые формы заболевания лечатся следующими средствами.

1. Гриппфероном (при гриппе) в виде капель в носовые ходы в течение первых 3–5 дней.

2. Анафероном детским, который принимается внутрь, в виде таблеток по специальной схеме до выздоровления.

3. Интерфероном лейкоцитарным человеческим в виде капель в носовые ходы в течение первых 2–3 дней.

4. Оксолиновой мазью для смазывания слизистой оболочки носа.

5. Ремантадином (при гриппе детям старше 7 лет), в виде таблеток внутрь в течение первых 3–5 дней.

6. Альгиремом (при гриппе детям старше 1 года), в виде сиропа, даваемого внутрь по специальной схеме в течение первых 4-х дней болезни.

7. Амиксином в виде капсул, принимаемых внутрь детям старше 7 лет по схеме в течение 4-х дней.

8. Арбидолом в виде таблеток, принимаемых внутрь до еды детям старше 6 лет в течение 3-х дней.

9. Циклофероном внутрь в виде таблеток по схеме в течение 5 дней.

При тяжелых формах заболевания дополнительно назначают:

10. Донорский иммуноглобулин, вводимый внутримышечно 1–3 раза в первые дни заболевания.

11. Виферон вводимый в прямую кишку детям в виде свечей, курсом 5 дней.

Патогенетическое и симптоматическое лечение. Жаропонижающие средства при легкой форме заболевания назначаются только при отмечавшихся ранее судорогах, при патологии ЦНС и системы кровообращения. В этих случаях используются препараты содержащие парацетамол в таблетках, сиропе или свечах в возрастной дозировке.

При гипертермии, сопровождающейся покраснением кожных покровов ребенка рационально использование физических методов охлаждения. Для чего ребенка раздевают и легко укрывают, рядом с головой кладется пузырь со льдом, ко лбу прикладывается холодная влажная повязка, а в подмышечные и паховые области кладутся сосуды с холодной водой. Можно использовать обтирание ребенка слабым раствором уксуса или водкой. Обтирание производится над местами расположения крупных кровеносных сосудов – область груди, живота, шеи, паховых и подмышечных областей.

При гипертермии внутримышечно или внутривенно может вводиться литическая смесь, содержащая 50 %-ный раствор анальгина и 2,5 %-ный раствор пипольфена или супрастина. При наличии симптомов периферического отдела сердечно-сосудистой системы, в литическую смесь добавляется 2 %-ный раствор папаверина в возрастной дозировке.

В виде порошка внутрь дается антигриппин, состоящий из аскорбиновой кислоты, лактата кальция, рутина, парацетамола.

Витаминотерапия включает использование поливитаминов, ви-таминно-минеральных комплексов.

Лечение ринита заключается в закапывании в носовые ходы:

1) галазалина (детям до 7 лет – в виде 0,05 %-ного раствора, 7– 12 лет – 0,1 %-ного раствора);

2) нафтизина (детям 2–6 лет – в виде 0,05 %-ного раствора, старше 6 лет – 0,1 %-ного раствора);

3) називина (детям до 1-го года – в виде 0,01 %-ного раствора, 1–6 лет – 0,025 %-ного раствора, старше 6 лет – 0,05 %-ного раствора);

4) назола, который впрыскивается детям в каждый носовой ход два раза в день в течение 3-х дней;

5) санорина (детям 2–6 лет – в виде 0,05 %-ного раствора, 6– 15 лет – 0,01 %-ного раствора);

6) вибрацила (в виде капель – детям любого возраста, в виде спрея – старше 6 лет).

Средства от кашля:

1) тусупрекс назначается детям внутрь в виде таблеток в возрастной дозировке до 3–4 раз в день;

2) синекод дается детям в виде капель внутрь до 4 раз в сутки. Отхаркивающие средства:

1) отвар травы термопсиса назначается детям в зависящей от возраста дозировке 3 раза в день за 1 ч до еды;

2) сироп корня алтея назначается в соответствующей дозе внутрь до 5 раз в день;

3) бромгексин дается внутрь в виде таблеток до 4 раз в день;

4) амброксол, как отхаркивающее средство выпускается в виде сиропа и таблеток для приема внутрь, дается в соответствующей дозе 2–3 раза в сутки;

5) щелочные ингаляции с препаратом АЦЦ по 10–15 мин 2–3 раза в день.

Инфузионная терапия. Внутривенную инфузию лечебных растворов назначают при тяжелых формах ОРВИ. Общий объем растворов, вводимых внутривенно, рассчитывается так, что он не превышает физиологическую потребность в жидкости, а при сердечной недостаточности, он уменьшается до 1? от возрастной потребности, а при отеке головного мозга – соответствует объему выделенной мочи.

Лечение отека головного мозга.

1. Внутривенно капельно вводится 10–20 %-ный раствор альбумина.

2. Как мочегонное средство, назначается раствор фуросемида (лазикса).

3. С противоотечной целью вводится 15 %-ный раствор манни-тола в/в капельно.

4. Для стабилизации системы кровообращения в/в или в/м вводится преднизолон.

5. Для десенсибилизации организма назначается 10 %-ный раствор кальция хлорида.

6. С целью уменьшения проницаемости сосудистой стенки вводится 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты.

Лечение отека легких.

1. Постоянно дается повышенная концентрация кислорода, который пропускается через 33 %-ный раствор спирта.

2. Внутривенно вводится 2,4 %-ный раствор эуфиллина.

3. Для уменьшения отека назначается раствор фуросемида (ла-зикса) или раствор пентамина.

4. Для облегчения нагрузки на сердце, при тахикардии вводят 0,05 %-ный раствор строфантина или 0,06 %-ный раствор коргли-кона.

Противосудорожная терапия.

1. Внутривенно или внутримышечно назначается раствор седуксена, реланиума или диазепама.

2. 20 %-ный раствор оксибутирата натрия вводится внутривенно струйно медленно или капельно в 10 %-ном растворе глюкозы.

3. При тенденции к стабилизации состояния, в дальнейшем переходят на фенобарбитал, который дается внутрь по специально рассчитанной схеме курсом до 1 мес.

4. Постоянная дача увлажненного кислорода.

Антибактериальная терапия.

Антибиотики назначаются только при присоединении осложнений, обусловленных бактериальной флорой. В первую очередь предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам (окса-циллину, амоксициллину, ампиоксу), бензилпенициллину и макролидам (кларитромицину, спирамицину, азитромицину).

В случае низкой эффективности, лечение проводят цефало-споринами I–II поколений (цефалексином, цефазолином, цефураксином, цефаклором) или защищенными пенициллинами (амокси-клавом, аугментином).

К общим санитарно-профилактическим мероприятиям относятся регулярное проветривание, проведение влажной уборки помещений, соблюдение гигиенических правил в детских учреждениях, общественных местах и т. д. В детских учреждениях систематически облучают помещения ртутно-кварцевой лампой. Немаловажное значение в профилактике ОВРИ придается правильному физическому воспитанию детей, в виде закаливания (прогулки, обтирания, физкультура).

При работе с группами детей наибольшего уровня риска (новорожденными, грудными детьми, детьми раннего возраста) необходимо использовать марлевые маски. Необходимо проведение санитарно-просветительной работы среди всего населения.

Больных изолируют до выздоровления в домашних условиях в отдельной комнате или за ширмой, а в домах ребенка, интернатах – в изоляторах. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться, необходимо проведение влажной уборки с добавлением дезинфицирующих средств. Посуда больных, носовые платки и другие предметы должны подвергаться кипячению.

При появлении случаев заболевания вирусной инфекцией в детском коллективе, особенно в группах детей раннего возраста, контактным детям вводят у-глобулин.

Активная иммунизация проводится только против гриппа и преимущественно у взрослых или детей старшего возраста. Применяется живая и инактивированная противогриппозная вакцина, в результате заболеваемость уменьшается примерно в 2–3 раза. Эффективные стандартные вакцины получить не удалось из-за изменчивости вируса гриппа. У детей раннего возраста, активная иммунизация не используется.

Специфическая профилактика проводится с использованием нескольких групп лечебных препаратов, многие из которых используются и для лечения ОРВИ, только в более высокой дозировке.

Группа противовирусных химиопрепаратов. Это препараты, оказывающие непосредственное воздействие на вирусы, вызывающие ОРВИ.

1. Ремантадин (действующее вещество – римантадин), выпускается в таблетках, назначается внутрь по схеме взрослым и детям старше 12 лет.

2. Альгирем – римантадин, выпускаемый в виде сиропа для приема внутрь и может назначаться детям более младшего возраста.

3. Оксолиновая мазь используется для смазывания носовых ходов в период эпидемий ОРВИ.

Интерферон человеческий. Вещество, вырабатываемое человеческим организмом для борьбы с инфекцией. Препарат применяется в виде капель закапываемых в носовые ходы для профилактики ОРВИ.

Гриппферон. Представляет собой разновидность человеческого интерферона действующего преимущественно на вирус гриппа. Закапывают в нос для профилактики гриппа и других ОРВИ.

Группа индукторов интерферона. Это лекарственные препараты, способные усиливать выработку интерферона организмом человека, т. е., повышать сопротивляемость к инфекции.

1. Дибазол для профилактики ОРВИ используется в виде таблеток для приема внутрь. Основное его действие, при этом, заключается в усилении клеточного иммунитета, т. е. в захвате и уничтожении возбудителей такими клетками крови, как макрофаги.

2. Курантил – препарат, используемый в таблетированном виде. Он принимается 1 раз в неделю.

3. Цитовир-3 представляет собой специальный препарат для профилактики и лечения ОРВИ. Принимается в виде капсул по специальной схеме внутрь.

4. Амиксин – также относится к специальным препаратам для профилактики ОРВИ путем стимуляции иммунитета. Принимается внутрь.

5. Фитолон. Выпускается таблетированном виде или как спиртовой раствора для приема внутрь.

6. Лесмин. Выпускается в виде таблеток для приема внутрь при профилактике ОРВИ.

7. Детский анаферон, выпускаемый в виде таблеток, принимается путем рассасывания под языком.

Препараты различных фармакологических групп

1. Чигаин выпускается в виде капель. В целях профилактики ОРВИ закапывается в нос в период эпидемий.

2. Пиносол используется в виде крема или мази. Для профилактики ОРВИ этим препаратом смазываются носовые ходы.

3. Афлубин с целью профилактики респираторных заболеваний принимается внутрь.

Препараты, регулирующие иммунитет у ослабленных детей. Группа лекарств, используемая для профилактики ОРВИ у детей со сниженным иммунитетом, у часто болеющих детей.

1. Бронхомунал – препарат, принимаемый внутрь по специальной схеме – 1 раз в течение 10 дней, каждого из 3-х месяцев.

2. Рибомунил для приема внутрь, также по схеме – 1 раз в течение 4 дней из каждых 3 недель.

3. ИРС-19. Применяется в виде спрея. Используется путем распыления в носовые ходы.

4. Имудон. Выпускается в таблетированном виде. Таблетка рассасывается под языком.

5. Ликопид – Применение аналогично имудону. Профилактический курс – 10 дней.

Применяется диета, соответствующая возрасту ребенка. Она должна быть богата витаминами. Витаминотерапия назначается до 1,5–2 месяцев (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).

Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются следующие растительные средства. Настойка элеутерококка.

Требуется: корневище элеутерококка – 5 ст. л., водка – 2 стакана.

Приготовление и применение. Корневища заливают 40 %-ным спиртом или водкой и настаивают 15 дней. Хранят в прохладном месте в темной бутылке.

Принимают по 20–40 капель за 30 мин до еды 3 раза в день взрослым и детям старшего возраста.

Курс лечения составляет 25–30 дней, перерыв 15 дней, после чего можно возобновить прием.

Общеукрепляющий детский бальзам.

Требуется: яблоко или груша – 1 шт., сухофрукты – 1 ст. л., орехи грецкие – 1 ст. л., мед пчелиный – 1 ст. л., овсяные хлопья – 7 ст. л., вода кипяченая – 3 ст. л., лимон – 1/2 шт.

Приготовление и применение. Овсяные хлопья настаивают 3–4 ч в воде, затем добавляют сок половины лимона, протертые свежие фрукты, все хорошо перемешивают и посыпают сверху измельченными сухофруктами и толчеными ядрами грецких орехов.

Все съедают в 2–3 приема как общеукрепляющее средство. Чай из зверобоя.

Требуется: сухая измельченная трава зверобоя – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Траву залить в фарфоровом чайнике 0,5 л крутого кипятка, настоять 10 мин.

Принимать по 1/2 стакана (можно добавлять по вкусу варенье или мед) как общеукрепляющий чай.

Настой из ячменного солода.

Требуется: сухой измельченный ячменный солод 3–4 ст. л.

Приготовление и применение. Для получения ячменного солода зернам ячменя нужно дать прорасти, затем высушить их. Измельченный солод залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 1–2 ч, процедить.

Принимать по 1?-1/2 стакана 2–3 раза в день как противовоспалительное и общеукрепляющее средство.

Отвар из плодов шиповника.

Требуется: сухие измельченные плоды шиповника – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Плоды залить 2 стаканами кипяченой воды, довести до кипения и варить на слабом огне 10 мин при закрытой крышке, после чего настоять в теплом месте 4–6 ч, процедить.

Принимать по 1/2 стакана 213 раза в день, как общеукрепляющее средство, способствующее быстрейшему выздоровлению, повышению сопротивляемости организма к вирусным инфекциям.

Чай из рябины.

Требуется: сухие ягоды рябины обыкновенной – 2 ст. л.

Приготовление и применение. Ягоды залить в термосе 2 стаканами крутого кипятка, дать настояться 1–2 ч, процедить.

Принимать по 1? стакана 3 раза в день как общеукрепляющее и витаминное средство. Рябина красная повышает устойчивость организма к кислородному голоданию, улучшает обмен веществ и содержит витамины С и Е.

Общеукрепляющее средство с алоэ.

Требуется: сок алоэ – 100 г, измельченные ядра грецких орехов – 500 г, мед – 300 г, сок 3–4 лимонов.

Приготовление и применение. Все хорошо перемешать. Для получения сока используется алоэ не моложе 2 лет. Нужно срезать крупные нижние и средние листья, оставляя нетронутой верхушку растения, а также 3–4 верхних листа, промыть их кипяченой водой, затем удалить зубчики, разрезать листья на мелкие кусочки, растереть их и выжать сок через вдвое сложенную марлю.

Принимать по 1 десертной ложке смеси 3 раза в день за 30 мин до еды для профилактики инфекций и как общеукрепляющее средство.

ЛФК при реабилитации пневмоний, вызванных ОРВИ.

ЛФК у выздоравливающих больных, которые еще находятся на полупостельном режиме.

Перед ЛФК в этот период стоит задача:

1) нормализации механики дыхания;

2) устранения дыхательной недостаточности;

3) повышения тонуса ЦНС;

4) предупреждения развития ателектазов;

5) выведения мокроты;

6) восстановления рабочего состояния сердечно-сосудистой и других систем организма.

В течение этого периода больным назначаются статические дыхательные упражнения с исходными положениями лежа на спине, на боку, полусидя. Если воспалительный процесс разрешается слишком медленно, то проводится массаж грудной клетки на стороне поражения.

Упражнения для рук и ног сочетают с дыхательными упражнениями, каждое упражнение повторяется 3–4 раза. Исходное положение лежа, сидя, с опущенными ногами.

Через 3–4 дня в комплекс лечебной гимнастики начинают добавлять динамические дыхательные упражнения, которые способствуют отхождению мокроты, увеличивают подвижность диафрагмы и силу дыхательной мускулатуры, активизируют периферическое кровообращение, улучшают показатели работы внешнего дыхания.

ЛФК у больных, находящихся на свободном режиме (примерно через 2 недели от начала заболевания), т. е. в период остаточных явлений в легких.

В этот период перед ЛФК стоит задача:

1) восстановления работы аппарата внешнего дыхания;

2) полного восстановления структуры дыхательных органов и профилактики рецидивов пневмонии;

3) восстановления рабочего состояния сердечно-сосудистой и других систем организма;

4) постепенной адаптации организма больного ребенка к постепенно возрастающей физической нагрузке.

Занятия проводятся в группах. Упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя, использую отягощение, в виде гимнастической палки, медицинбола, гантелей. Заканчивают упражнение ходьбой по помещению. Если сохраняются показания, то проводится массаж грудной клетки со стороны поражения в положении больного сидя на стуле, опираясь на его спинку. В течение этого периода, кроме динамических дыхательных упражнений, с целью активизации работы периферического кровообращения и адаптации сердечно-легочной системы к увеличивающимся физическим нагрузкам добавляют упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища и плечевого пояса. Динамические дыхательные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими, как 3: 1. Кратность повторения каждого упражнения – 5–6 раз. Длительность занятий составляет 20–25 мин.

К 12–14 дню от начала заболевания пневмонией больные, находящиеся в стационаре, могут уже самостоятельно 2 раза в день заниматься выполнением всего комплекса физических упражнений, таких как упражнений в исходном положении лежа, так и упражнений заканчивающихся ходьбой. Одно их занятий (30–40 мин) проводит с больными инструктор в зале ЛФК.

В этот период занимаются упражнениями на снарядах, например – на гимнастической стенке, скамейке и со снарядами. Тренировка заканчивается выполнением 2–3 статических дыхательных упражнений.

В процессе проведения ЛФК необходимо строгое контролирование за реакцией организма на объем выполняемой физической нагрузки. Учитываются такие параметры, как пульс, число дыхательных движений в минуту, АД, насыщение кислородом крови. При нагрузке, соответствующей функциональному состоянию организма, частота дыхания может или увеличивается на 2–3 дыхания в минуту, или уменьшается на 1–2 за счет увеличения глубины. Учащение пульса не должно превышать норму более чем на 10–15 ударов в 1 минуту. Максимальное повышение АД не должно превышать 15–20 мм рт. ст. от нормального, а минимальное – оставаться без изменений. В течение 5–7 мин после нагрузки все измеряемые показатели должны возвратиться к исходным цифрам. При указании отдельных показателей в момент выполнения нагрузки на чрезмерность, то нагрузка снижается, что достигается уменьшением числа повторений каждого упражнения и числа упражнений. Кроме того, увеличиваются паузы для отдыха. Если нагрузка подобрана правильно, то после занятия или серии занятий, показатели пульса и частоты дыханий уменьшаются, снижается АД у больных, склонных к повышенному АД, оксигемограмма свидетельствует об увеличении насыщения крови кислородом.

После того, как больной выписывается из стационара, он должен заниматься лечебной гимнастикой в поликлинике или дома. Необходимо продолжать выполнять те же упражнения, что и в больнице, которые включают упражнения с отягощением, в виде гантелей, булав, занятий на гимнастической скамейке и стенке. Возможно использование ручных массажеров для мышц спины, плечевого пояса, эспандеров и эластичных бинтов, которые способствуют усилению мышц грудной клетки, плечевого пояса, мышц рук, ног, а также улучшению подвижности позвоночника. Рекомендуются комплексы занятий на тренажерах, таких, как гребной станок, стенка «Здоровье», велотренажер. Желательно заниматься плаванием, катанием на лыжах, катанием на коньках, бегом трусцой, занятиями в группах здоровья на стадионах и спортплощадках.

ЛФК при вирусных острых бронхитах. ЛФК назначается, когда стихает острый процесс в бронхах. Методику занятий составляют, учитывая функциональное состояние системы органов дыхания, например, берется в расчет характер нарушений легочной вентиляции. Для этого используется спирография, пневмотахо-метрия и определяется степень легочной недостаточности.

ЛФК может назначаться даже при субфебрильной температуре тела.

Задачами ЛФК являются:

1) усиление крово– и лимфообращения;

2) уменьшение или ликвидация очагов воспаления в бронхах;

3) восстановление дренажной функции бронхов;

4) профилактика развития хронических бронхитов, пневмоний;

5) повышение общей сопротивляемости организма к вирусным заболеваниям.

Первые 7-10 дней больным назначаются вначале статические дыхательные упражнения, а впоследствии переходят к динамическим. В течение дальнейшего периода добавляются общеукрепляющие физические упражнения. В целях предупреждения обострений бронхита, рекомендуется систематическое закаливание организма, в виде обливания водой с постепенным снижением ее температуры от 22 до 16–13 °C, катания на лыжах и коньках, плавания, бега трусцой на свежем воздухе. Все эти мероприятия должны проводиться не раньше чем через месяц после острого периода заболевания.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют собой большую группу инфекционных заболеваний, вызывающихся различными бактериями и вирусами. Их объединяет сходный характер проявлений в виде нарушения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта и наличия признаков интоксикации.

Источником заражения кишечными инфекциями является больной человек, бактерионоситель и животные. Инфицирование происходит фекально-оральным путем.

Заражение происходит при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания; при близком контакте с больным кишечной инфекцией или бактерионосителем. Инфицированию способствует несоблюдение правил личной гигиены – грязные руки, употребление немытых, или термически необработанных продуктов, некипяченой воды из открытых водоемов.

Общие клинические проявления при кишечных инфекциях.

1. Поражение желудочно-кишечного тракта может проявляться в виде:

1) гастрита, когда воспаляется слизистая оболочка желудка. Он проявляется болью и чувством дискомфорта в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, или изжогой;

2) энтерита, когда в патологический процесс вовлекается в основном тонкий кишечник. Энтерит может проявляться разлитыми болями в животе, вздутием и урчанием по ходу кишечника, обильным водянистым стулом, почти без примесей слизи или крови;

3) колитом, когда поражаются различные отделы толстого кишечника, что может проявляться схваткообразными болями в животе, особенно часто отмечающимися в левой подвздошной области, ложными позывами на дефекацию, частым, жидким стулом, в котором бывает значительная примесь слизи и крови;

4) изолированное проявление только одного синдрома бывает редко, обычно при кишечных инфекциях они сочетаются в виде гастроэтерита, энтероколита или гастроэнтероколита. Если в стуле появляется кровь, значит это гемоколит или энтерогемо-колит.

2. Интоксикация отмечается при подавляющем большинстве всех кишечных инфекций. При ней повышается температура тела, появляется головная боль, рвота. Ребенок становится вялым, отказывается от еды.

3. Обезвоживанием (эксикозом) называется появление дефицита жидкости в сосудистой системе, в тканях организма и проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, жаждой, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития шоковых состояний при тяжелых формах заболевания.

4. Гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки).

5. Сыпь отмечается не при всех кишечных инфекциях. Ее появление характерно для таких заболеваний, как стафилококковая инфекция, иерсиниоз и энтеровирусная инфекция.

6. Истощение, малокровие, гиповитаминоз развиваются при тяжелых, длительно текущих, осложненных кишечных инфекциях.

Дизентерией называется инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии, относящиеся к роду шигелл. Оно протекает с преимущественным поражением нижних отделов толстого кишечника и признаками общего токсикоза.

Дизентерия является типичным представителем группы кишечных инфекционных заболеваний. Источником заражения может быть только больной дизентерией человек, который начинает представлять опасность для окружающих в 1 же день болезни, так как возбудитель выделяется во внешнюю среду в это время наиболее интенсивно.

Основными путями заражения являются контактно-бытовой, водный и алиментарный.

Риск заражения дизентерией резко возрастает при скученности населения в жилых помещениях, при плохой санитарно-гигиенической обстановке.

Дизентерий может заболеть любой человек, но больше половины случаев заболеваний приходится на детей до 4-летнего возраста. Иммунитет после перенесенной дизентерии формируется очень непродолжительный, не более 12 месяцев. То есть имеется риск повторного заболевания.

Входные ворота инфекции – это желудочно-кишечный тракт, куда возбудитель внедряется и размножается.

Клиника. Период инкубации составляет не более 2–3 дня после заражения, если заражение происходит пищевым путем, то этот промежуток сокращается до часов, а при контактно-бытовом пути заболевание может развиться и через 7 дней.

Обычно, начало заболевания острое, но иногда возможен продромальный период, который проявляется недомоганием, познабливанием или головной болью.

По степени тяжести дизентерия бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой.

При дизентерии наибольшему поражению подвергается толстый кишечник.

Как правило, в начале заболевания появляются довольно сильные боли в животе, а затем присоединяется частый, жидкий стул. Кроме того, дизентерия иногда начинается с общих проявлений – у больного появляется слабость, вялость, головная боль поднимается температура.

Максимально выраженными симптомы болезни становятся на 2–3 сутки болезни. При легкой форме дизентерии местные проявления, преобладают над общими.

Самые ярко выраженные признаки дизентерии имеет средне-тяжелая форма заболевания. Характерно острое начало – повышается температура тела до 38–39 градусов, что сопровождается ознобом, продолжительность которого около 2–3 дней. Появляется слабость, беспокоит головная боль, снижается аппетит. Расстройство работы кишечника присоединяется в ближайшие 2–3 ч от начала заболевания, и проявляется в виде дискомфорта в нижней части живота, урчания, периодических, схваткообразных болей внизу живота, стул учащается от 10 до 20 раз в сутки. Первое время стул сохраняет каловый характер, затем в нем появляются примеси слизи, крови, объем каловых масс начинает уменьшаться, и они приобретают характер, так называемого, «ректального плевка», в виде слизи и крови. Характерны частые позывы на акт дефекации. Кожа бледнеет, на языке появляется густой бурый налет. Со стороны системы кровообращения отмечается тахикардия, падение АД. Одним из главных признаков дизентерии считается спазмированность и болезненность при пальпации сигмовидной кишки в левой подвздошной области.

Интоксикация при среднетяжелой форме дизентерии продолжается около 4–5 дней. Стул принимает оформленный характер обычно к 8-10 дню болезни, при гладком течении дизентерии, но заболевание может затягиваться и до 3–4 недель.

Легкая форма и тяжелая формы отличаются от среднетяжелой только степенью выраженности признаков.

Тяжелой форме дизентерии присуща более выраженная и длительная интоксикация и тяжелое поражение кишечника. Стул может учащаться до 35–40 раз в сутки. Довольно сильно выражены явления гемоколита, когда в каловых массах появляется кровь.

Гастроэнтероколитический (поражение всего ЖКТ) и гастро-энтеритический (поражение желудка и тонкого кишечника) вариант дизентерии характеризуется коротким периодом инкубации. Начало заболевания внезапное и бурное, параллельно развиваются явления токсикоза и кишечные проявления. Появляется рвота, стул очень частый обильный, водянистый, с примесью крови и слизи, отмечаются разлитые боли в животе. В дальнейшем, объем каловых масс уменьшается, появляются ложные позывы на дефекацию.

Из осложнений следует отметить развитие инфекционно-ток-сического шока, шока от обезвоживания (гиповолемический), острой сердечной недостаточности, токсического расширения толстой кишки, перитонита, кровотечения из кишечника, прободения кишечника, дисбактериоза, миокардита, реактивного полиартрита.

Хроническая дизентерия. Длительность заболевания составляет более 3 месяцев, что обуславливается присутствием в организме человека одного возбудителя. Общие проявления выражены слабо. Расстройства работы кишечника менее выражены, по сравнению с острым течением, но развиваются значительные нарушения со стороны других органов и систем организма в виде развития анемии, гиповитаминоза, тяжелых дисбактериозов и дистрофических нарушений.

Иерсиниозами называют целую группу острых инфекционных заболеваний, для которых характерно многообразие проявлений. При них поражается желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, печень и другие органы, отмечаются явления общей интоксикации и затяжное течение.

Возбудитель заболевания относится к роду Иерсиния.

Иерсинии способны длительно существовать в окружающей среде – в почве (до 4-х месяцев) и в воде (от месяца и более).

Главным источником инфекции являются животные и птицы. Возможность заражения от человека остается весьма сомнительной.

В природе возбудитель заболевания может существовать как паразит грызунов. Иерсинии выделяются с испражнениями и мочой животных в окружающую среду.

Большая часть иерсиний попадает на овощи, которые хранятся в погребах, овощехранилищах и являются быстропортящимися. Возбудитель накапливается на овощах и в окружающей среде. Наибольшую опасность для заражения овощи представляют в конце зимы и весной.

Иерсиниозом могут болеть люди любого возраста, но чаще всех, заболевают дети в возрасте 2–3 месяцев и люди пожилого возраста, у которых снижен иммунитет. Также, довольно часто заболевают дети 4–9 лет.

Заболеваемость иерсиниозами имеет отчетливую осенне-весен-нюю сезонность. Пик заболеваемости наступает каждые 2–3 года. В странах с прохладным климатом иерсиниозами болеют чаще.

Клиника. Период инкубации составляет около 3-10 суток. Вначале, после первых признаков заболевания, после временного улучшения на 13-15-й день примерно у трети больных вновь возникает ухудшение.

Формами иерсиниоза могут быть: экзематозная (преобладает поражение кожи), артритическая (ведущий признак – поражение суставов), желтушная (вовлечение в процесс печени), менингеаль-ная (с воспалением мозговых оболочек) и смешанная. В редких случаях развивается иерсиниозный сепсис.

Для указанных вариантов характерны общие черты в виде острого начала, наличия интоксикации (появляется озноб, температура тела поднимается до 38–40 °C) и признаков поражения желудочно-кишечного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой, болями в желудке и появлением разжиженного стула. С первых дней заболевания больных беспокоят мышечные и суставные боли, отмечается гиперемия склер, конъюнктивы и мягкого неба. Характерно появление «малинового» языка и сыпи на коже.

Продолжительность заболевания, в большинстве случаев, не превышает 1,5 месяцев, а при затяжном течении иерсинеоза – 3 месяцев.

Пищевые токсикоинфекции – это собирательное понятие, которое включает в себя разнообразную группу заболеваний, но объединяет их два общих признака.

1. Главным путем распространения является алиментарный, когда возбудитель попадает в организм с инфицированной пищей. Наиболее часто пищевые токсикоинфекции вызываются стрептококками, стафилококками, протеем, энтерококками, саль-монелами.

2. Главной причиной развития пищевой токсикоинфекции, являются не сами микроорганизмы, а выделяемые ими токсины.

Чаще всего возбудители попадают в пищевые продукты при их приготовлении, во время хранения, при транспортировке и продаже. Зачастую зараженные продукты по внешнему виду и запаху практически ничем не отличаются от нормальных продуктов.

Большая часть возбудителей заболевания способны вырабатывать токсины не только, находясь в пищевых продуктах, но и в организме человека. При разрушении возбудителей, в желудочно-кишечном тракте, выделяются дополнительные порции токсина.

Клиника. Токсины, выделяемые возбудителями заболевания, являются причиной воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника. Развившийся воспалительный процесс в слизистой оболочке приводит к усилению перистальтики кишечника, к нарушению всасывания и переваривания пищи, к развитию дисбактериоза.

Все эти нарушения проявляются болями в животе, тошнотой, частой рвотой и поносом. В начале заболевания стул учащается до 10–15 раз в сутки, сперва он имеет вид жидких каловых масс, а затем становится водянистым обильным и зловонным. Все эти симптомы могут появиться уже спустя 2–4 ч после употребления зараженных продуктов.

На следующем этапе заболевания, выделяемые микробами токсины, из кишечника начинают всасываться в кровь, в результате чего поражаются почти все органы и системы организма. Такие, как сердце, центральная нервная система, печень, которая является фильтром всего организма, очищая кровь от любых токсических веществ. В результате, развиваются все проявления пищевой токсикоинфекции: происходит повышение температуры тела, больного знобит, отмечается тахикардия, появляется артериальная гипотония, есть риск возникновения судорог. Частая рвота и понос приводят к развитию выраженного обезвоживания организма.

Большинство больных, к началу вторых суток от начала болезни начинают отмечать облегчение, а последующие 2–3 дня остается только общая слабость.

Крайне редко, особенно если не было начато своевременное лечение, развивается токсический или гиповолемический (вследствие обезвоживания) шок, довольно часто приводящий к летальному исходу.

Сальмонеллез – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода сальмонелл, имеющее различные проявления. Чаще всего, в первую очередь, поражается желудочно-кишечный тракт, что выражается в развитии гастроэнтеритов и энтероколитов.

К возбудителям относится большая группа сальмонелл. Большая часть сальмонелл может вызывать заболевание, как у человека, так и у животных и птиц. Бактерии способны длительно сохраняться во внешней среде. В мясомолочных продуктах сальмонеллы не только сохраняются, но и размножаются, при этом внешний вид и вкус продуктов не изменяется. При солении и копчении сальмонеллы не погибают, а при замораживании сроки выживания микробов в продуктах даже увеличиваются.

Домашние животные и птицы являются основными источниками инфекции, но человек также может быть дополнительным источником заражения. У животных сальмонеллез протекает как острое заболевание. Наиболее опасносны животные-бактерионосители, без признаков заболевания.

Человек, как источник инфекции, представляет самую большую опасность для грудных детей, у которых повышена чувствительность ко всем инфекционным заболеваниям.

Заражение сальмонеллезом происходит алиментарным путем, когда в пищу употребляются продукты, инфицированные большим количеством сальмонелл. Причиной обильного обсеменения продуктов служит обычно нарушенная кулинарная обработка, когда инфицированные продукты, особенно мясные, находятся в подходящих для размножения возбудителя условиях. Самая высокая заболеваемость сальмонеллезом наблюдается в теплое время года.

Клиника. Период инкубации после заражения может колебаться от 6 ч до 3 суток (обычно 12–24 ч). Если вспышка произошла в организованном коллективе, этот период удлиняется до 3–8 дней.

Сальмонеллез может протекать в различных формах, из самых распространенных можно отметить.

1. Гастроинтестинальную форму, при которой поражается, в основном, кишечник и желудок.

2. Генерализованную форму, в которой выделяют тифоподоб-ный и септический варианты.

3. Бактерионосительство, когда нет клинических проявлений заболевания.

Наиболее часто болеют гастроинтестинальной формой саль-монеллеза.

Заболевание характеризуется острым началом, температура, особенно при тяжелых формах) повышается до 39 °C и выше, больного знобит, появляется общая слабость, беспокоит головная боль, тошнота, рвота, отмечается боль в эпигастральной и околопупочной области. Затем присоединяется понос. Максимально выражены симптомы сальмонеллеза на 2–3 сутки.

При легкой форме заболевания температура тела не поднимается выше 38 °C, однократная рвота, стул становится жидким и водянистым, кратность его не превышает 5 раз/сутки, понос сохраняется в течение 1–3 дней, дефицит жидкости не более 3 % от массы тела.

Среднетяжелая форма сальмонеллеза характеризуется подъемом температуры тела до 38–39 °C, продолжительностью лихорадочного периода до 4 дней, поноса – до недели, повторной рвотой, учащением стул до 10 раз в сутки, тахикардией, понижением АД, дефицитом жидкости до 6 % массы тела.

При тяжелой форме температура может превышать 39 °C, лихорадочный период продолжается 5 и более дней. Выраженные симптомы интоксикации, Многократная рвота продолжается в течение нескольких дней. Частота стула превышает 10 раз в сутки, стул становится обильным, водянистым, зловонным. В стуле может появляться примесь слизи, понос продолжается более недели. Увеличивается печень и селезенка, появляется желтушность кожи и склер, цианоз, тахикардия, АД снижается. Происходит поражение почек, в результате чего снижается мочевыделение, в анализах моче определяется белок, эритроциты и цилиндры, может развиться почечная недостаточность.

Тифоподобная форма сальмонеллеза. При этой форме начало заболевания острое. Появляются кишечные нарушения, лихорадка и симптомы общей интоксикации. В течение 1–2 дней кишечная дисфункция прекращается, а температура продолжает оставаться высокой, прогрессивно усиливаются явления обшей интоксикации, что проявляется лихорадочной реакцией продолжительностью от 1 до 3 недель, заторможенностью, апатией. На коже появляется пузырьковая сыпь, отмечается брадикардия, снижение АД, вздутие живота, увеличивается печень и селезенка.

Септическая форма сальмонеллеза. Представляет собой один из самых тяжелых вариантов течения сальмонеллеза.

Начало заболевания острое, в первые дни оно напоминает ти-фоподобную форму. В последующие дни состояние больного ухудшается. Лихорадка имеет постоянный характер, образуются септические очаги в различных органах. Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется остеомиелитами, артритами, сердечнососудистой системы – эндокардитами, аортитом, лимфатической системы – тонзиллитами, шейным гнойным лимфаденитом, ЦНС – менингитами (особенно у детей).

Эшерихиозы представляют собой группу инфекционных заболеваний, вызываемых патогенной кишечной палочкой (эшери-хией), протекающие с явлениями интоксикации, лихорадкой, а преимущественно поражается ЖКТ, реже, могут вовлекаться в процесс мочевыводящие, желчевыводящие пути, другие органы. Возможно развитие сепсиса, болеют чаще дети грудного возраста.

Эшерихиозы, по своему течению, во многом напоминают дизентерию, бактерии способны внедряться и размножаться в клетках кишечника.

Основным путем распространения эшерихий является фекаль-но-оральный. Заражение человека происходит при употреблении инфицированной пищи и воды.

Клиника. Под воздействием эшерихий развивается воспалительный процесс в тонком кишечнике, что выражается в признаках кишечной инфекции, обычно у детей первого года жизни и новорожденных.

Основными симптомами заболевания являются сильные боли в животе, рвота, водянистый стул без примеси крови. Течение этих заболеваний отличается особой тяжестью и продолжаются 2 недели и более.

Кишечные палочки могут быть нескольких разновидностей, в зависимости от этого болезнь способна проявляться в различных вариантах.

При поражении энтероинвазивными кишечными палочками поражаются обычно верхние отделы толстого кишечника. Клинически это характеризуется выраженными болями в области живота, профузным водянистым поносом. В стуле может быть примесь крови.

Под воздействием энтеротоксигенных кишечных палочек развиваются холероподобные формы кишечных инфекций у людей любого возраста. Клинически эти формы отличаются появлением частого, водянистого стула, который быстро теряет каловый характер и быстрым развитием обезвоживания.

Энтерогеморрагические эшерихии являются причиной развития поноса с примесью крови, что называется геморрагическим колитом. Кроме того, характерно полное отсутствие лихорадки, присоединение симптомов почечной недостаточности и выраженное падение количества тромбоцитов в крови.

Кишечные инфекции, вызванные энтероадгезивными эшери-хиями, отмечаются гораздо реже и по своему течению напоминают среднетяжелые формы дизентерии.

При всех разновидностях эшерихиозов имеет место развитие признаков интоксикации, во многом сходные с интоксикацией при других бактериальных кишечных инфекциях. Выраженностью интоксикации определяется тяжесть состояния больного ребенка.

Осложнения. Самым частым осложнением эшерихиозов, которое способно развиться при кишечной инфекции, вызывается энтерогеморрагической кишечной палочкой, является гемолити-ко-уремический синдром, который может регистрироваться у 5– 10 % заболевших. Этот синдром характеризуется токсическим разрушением эритроцитов, вследствие чего появляется анемия и развивается острая почечная недостаточность (ОПН). Признаки ОПН появляются обычно в конце первой недели с момента возникновения самых ранних признаков кишечного заболевания.

Холера представляет собой острую кишечную инфекцию, особенностью которой является поражение преимущественно тонкого кишечника, что сопровождается нарушением водно-солевого обмена с различной степенью выраженности обезвоживания организма, что происходит вследствие массивной потере жидкости со рвотой и обильным водянистым стулом. Заболевание считается особо опасной инфекцией и способно быстро распространяться среди населения.

Вызывает холеру холерный вибрион. Различают два его основных – классический, который вызывает азиатскую холеру и Эль-Тор.

Основным путем заражения холерой является водный, когда употребляют некипяченую воду из открытых водоемов.

Пройдя желудок, вибрион попадает в тонкую кишку, где заселяет и размножается на поверхности кишечного эпителия. Тем не менее, у заболевших вибрион можно обнаружить в любом отделе желудочно-кишечного тракта.

Дойдя при размножении до определенной концентрации, вибрион вызывает болезнь.

При развитии болезни происходит потеря огромного количества жидкости и солей натрия, калия, хлоридов и гидрокарбонатов. Холерный вибрион поражает людей любого возраста. Наиболее тяжело заболевание протекает у людей, которые злоупотребляют алкоголем, которые перенесли операцию по удалению части желудка и у детей раннего возраста.

Клиника. Период инкубации при холере может составлять как несколько часов, так и 5 суток, но в среднем – 2–3 дня. Если человек, с целью профилактически принимал антибиотики, но все-таки заболел, инкубационный период может удлиняться до 9-10 дней.

Для холеры характерно внезапное начало. Самое выраженное проявление холеры – это понос, который появляется первым. Характерный для холеры стул выглядит, как водянистая, мутновато-белая жидкость, с плавающими в ней хлопьями. Стул похож по внешнему виду на рисовый отвар и не имеет запаха. Одними из первых признаков холеры являются мышечная слабость и судороги в области икроножных мышц. В дальнейшем, к жидкому водянистому стулу присоединяется обильная частая рвота.

При холере выделяют несколько степеней и стадий обезвоживания.

I степень. При этой степени происходит потеря массы тела в пределах 1–3 %. Понос и рвота учащаются от 2–3 до 5–6 раз в сутки, а длительность этих нарушений – 1–3 дня. Самочувствие больных обычно страдает мало. Больной может ощущать легкую общую слабость, жажду, сухость во рту. Окраска кожных покровов и слизистых не изменяется, частота пульса, артериальное давление, мочеотделение остаются в нормальных пределах.

II степень обезвоживания характеризует дефицит массы тела в пределах 4–6 %. Стул учащается до 15–20 и более раз в сутки, иногда появляется небольшая болезненность в области эпигаст-рия, понос сопровождает частая рвота. Более выраженной становится общая и мышечная слабость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, язык сухой и на нем появляется белый налет. Отмечается постоянный цианоз губ и слизистых оболочек, осиплость и грубость голоса. В редких случаях могут быть кратковременные судороги жевательных мышц и мышц стоп, кистей и голеней. У многих больных регистрируется тахикардия, АД снижается, уменьшается объем выделенной мочи.

Дефицит массы тела при III степени обезвоживания составляет уже 7–9 %. Стул может учащаться до 25–35 и более раз в сутки, рвота многократная. Для этой степени характерна резкая общая слабость, неукротимая жажда. Судороги мышц конечностей и живота становятся частыми и болезненными. Кожа и слизистые оболочки постоянно цианотичны. На ощупь кожа холодная. Голос у больного осиплый, почти беззвучный. Температура тела способна падать до 35,5 °C. Отмечается резкое снижение артериального давления, тахикардия, одышка, больные практически полностью перестают мочиться. Обращают на себя внимание заострение черт лица, запавшие щеки и глаза.

При IV степени обезвоживания происходит потеря свыше 10 % массы тела. Характерно быстрое развитие признаков холеры с очень частыми поносом и рвотой. Состояние больных крайне тяжелое. Признаки обезвоживания достигают своей максимальной выраженности. Черты лица заостряются, распространенный цианоз кожных покровов и слизистых, кожа холодная на ощупь и покрыта липким потом. Вокруг глаз выраженная синюшность, «руки прачки», выражение лица страдальческое. Развиваются судороги всех групп мышц, они часто повторяются и очень болезненные. Температура тела снижается менее 35 °C, голос полностью отсутствует. Работа сердечно-сосудистой системы резко нарушается: тахикардия, тоны сердца глухие, перестает определяться пульс и артериальное давление, дыхание учащенное, поверхностное.

Кишечные инфекции, вызываемые вирусами, представляют собой группу разнообразных острых инфекционных заболеваний, которые объединяются признаками общей интоксикации и преимущественным поражением желудка и тонкого кишечника (по отдельности или в сочетании), т. е. наиболее часто проявляются гастроэнтеритом или энтеритом. Имеют место поражение и других органов и систем организма.

Чаще всего желудочно-кишечный тракт поражается при рота-вирусной инфекции, на следующем месте по частоте – 2 типа кишечных аденовирусов.

Реже, желудочно-кишечные нарушения могут быть вызваны энтеровирусами и реовирусами.

Размножение ротавирусов происходит в верхнем отделе тонкого кишечника.

Реовирусы во многом похожи по строению на ротавирусы.

Размножаются реовирусы в слизистой оболочке тонкого кишечника и верхних дыхательных путей, поэтому эти отделы организма поражаются в первую очередь. Реовирусы способны поражать животных.

Аденовирусы поражают преимущественно респираторный тракт, а понос вызывают только два вида аденовирусов. Кроме верхних дыхательных путей аденовирусы поражают и тонкий кишечник.

Среди энтеровирусов, способных вызвать диарею, заслуживают внимание вирусы Коксаки.

Все вызывающие диарею вирусы устойчивы во внешней среде. Энтеровирусы способны хорошо сохраняться в воде. Все вирусы хорошо переносят низкие температуры, даже замораживание.

Чаще всех кишечными вирусами поражаются дети, но болеют и взрослые.

Источником заражения ротавирусной инфекцией является больной человек или вирусоноситель. Большая часть вирусов больной выделяет со стулом. Основным путем заражения является фе-кально-оральный путь, когда инфицирование происходит с пищей, через грязные руки. Другой путь заражения – воздушно-капельный. Максимальный подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Основное отличие реовирусной инфекции заключается в том, что заразиться можно не только от человека, но и от животных. Этой инфекцией заражаются обычно от вирусоносителей, так как чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Воздушно-капельный путь является основным при распространении инфекции. Но возбудитель способен передаваться через воду, пищу и контактно-бытовым путем.

Аденовирусной инфекцией заражаются от больных людей, и иногда от вирусоносителей. Основным путем распространения инфекции является воздушно-капельный, возможна передача через посуду и предметы общего пользования. Пик заболеваемости – осенне-зимний период.

Самую большую опасность при заражении энтеровирусной инфекцией представляет вирусоноситель. Фекально-оральный путь заражения является основным, хотя немаловажное значение имеет и воздушно-капельный. Возможно сочетание этих механизмов заражения.

Клиника. Период инкубации при ротавирусной инфекции колеблется от 15 ч до 3–5 суток, но не превышает 7 суток. В редких случаях он может удлиняться до 9 дней.

Подавляющее большинство больных заболевает ротавирусной инфекцией в течение первых суток. У половины больных заболевание протекает в легкой форме. Гастроэнтерит является основным проявлением ротавирусной инфекции. Кроме частого жидкого стула, у больных появляется рвота. Но рвота бывает не всегда.

Рвота не отличается особой частотой и продолжается, в среднем, около суток. После прекращения рвоты стул становится пенистым, водянистым и приобретает желтовато-зеленоватый цвет. Стул не бывает более 10–15 раз в сутки. Продолжительность поноса составляет от 3 до 5 дней. У больных могут отмечаться боли в животе. Интенсивность боли умеренная, она ощущается в верхней части живота или во всей брюшной полости. Боль ощущается не всегда, обычно отмечается дискомфорт в животе.

Признаки интоксикации выражены умеренно. Повышение температуры отмечается не у всех. Если появляется лихорадка, то температура не превышает 38 °C. Продолжительность лихорадочного периода составляет 1–3 дня. Наиболее частым признаком является интоксикация, которая проявляется слабостью, нарушением аппетита. Возможен кратковременный обморок. Явления интоксикации исчезают раньше, до нормализации стула. У каждого второго больного отмечается фарингит, в виде гиперемии задней стенки глотки, редкого кашля. Поражения верхних дыхательных путей чаще бывают при реовирусной инфекции.

Для аденовирусной инфекции характерна более продолжительная интоксикация и лихорадка. У многих больных температура повышается свыше 38 °C и лихорадочная реакция составляет от 5 до 7 дней. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется признаками гастроэнтерита или энтерита. Стул становится жидким, водянистым, кратность его – 5–7 раз в сутки. Кроме поноса, в некоторых случаях отмечается рвота в течение первых 1–2 дней. Типичным симптомом аденовирусной инфекции считается увеличение лимфатических узлов. Иногда увеличивается печень и селезенка (гепатоспленомегалия), часто развивается конъюнктивит.

Разновидность энтеровирусной инфекции, при которой преимущественно поражается желудочно-кишечный тракт, в большинстве случаев отличается легким течением. Интоксикация, как при всех вирусных диареях, сочетается с поражением желудочно-кишечного тракта в виде умеренного энтерита, что проявляется жидким, водянистым стулом до 5–7 раз в сутки. Но при этой инфекции в патологический процесс вовлекаются и другие органы и системы организма: у больных появляется сыпь, преимущественно на конечностях, поражаются верхние отделы респираторного тракта, характерна ангина, при которой в зеве появляются прозрачные пузырьки (везикулы), и у всех увеличивается печень и селезенка.

Диета больных с кишечными инфекциями. Больным с кишечными заболеваниями назначается щадящая диета. Предпочтение отдается продуктам, замедляющим двигательную активность кишечника и содержащим большое количество танина, который содержится в чернике, черемухе, крепком чае, продуктам вязкой консистенции таким, как слизистые супы, протертые каши, творог, кефир и кисели. Можно употреблять сухари, и паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Запрещается употребление жареных и жирных блюд, сырых овощей и фруктов.

Промывание желудка. Эта процедура является обязательным компонентом лечения пищевых токсикоинфекций. Промывание желудка проводится в любое время от начала заболевания, вследствие способности возбудителей инфекции длительное время сохраняться клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Терапия, направленная на уменьшение интоксикации и восполнение жидкости в организме.

Восполнение жидкости при легкой или среднетяжелой степени обезвоживания при кишечных инфекциях достаточно проводить только путем перорального введения соответствующих растворов. В настоящее время используются такие растворы, как, ре-гидрон, цитроглюкосолан.

Оральное (через рот) восполнение жидкости (регидратация) при обезвоживании проводится в два этапа.

1. При первичной регидратации основной целью является восполнение дефицита воды и солей, который имеется в начале лечения. Эта процедура проводится в течение первых 4–6 ч. Расчет необходимого объема жидкости для проведения первичного этапа регидратации зависит от степени обезвоживания и массы.

Первичная регидратация при легкой степени обезвоживания проводится в течение 4 ч, а при средней степени – 6 ч.

2. Вторым этапом регидратации является поддерживающим.

На этом этапе возмещают продолжающиеся потери воды и электролитов, которые происходят при рвоте и поносе, и обеспечивают дополнительную потребность в жидкости. При поддерживающей регидратации за каждые следующие 6 ч вводят такой объем жидкости, сколько больной потерял за предшествующие 6 ч. Для определения этого объема производится подсчет потерь с поносом, рвотой, а также при гипертермии – на каждый градус сверх 37–10 мл/кг.

Если имеется одышка – на каждые 20–30 дыханий сверх возрастной нормы – 10 мл/кг.

Раствор можно пить из чашки глотками или столовыми ложки с необходимым интервалом.

Кроме специальных растворов для проведения регидратации, можно частично использовать просто питьевую, минеральную воду, травяные настои и чай.

Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией при любой степени обезвоживания, поэтому, требуется немедленное проведение инфузионной, дезинтоксикационной терапии (введения лечебных растворов внутривенно).

Инфузионную терапию принято начинать с введения коллоидных растворов – свежезамороженной плазмы, Альбумина, Рео-полиглюкина, Гемодеза и др.

Для возмещения дефицита воды и солей используются глю-козо-солевые растворы, глюкоза применяется в виде 5-10 %-ного раствора.

Солевые растворы используются в виде полиионных растворов, «Квартасоли», «Трисоли», раствор калия хлорида (концентрация калия хлорида в растворе не может превышать 1 %), 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната.

В течение первых 6–7 ч больному необходимо ввести объем жидкости, приблизительно равный расчетному дефициту жидкости, внутривенно вводится обычно до 50 % жидкости, при тяжелых состояниях, сопровождающихся частой рвотой, – часть жидкости вводимая внутривенно достигает 70–80 % от объема.

Инфузионная терапия обязательно проводится под контролем диуреза, т. е. учитывается количество и скорость выделения мочи.

При дефиците калия вводится раствор калия хлорида, разведенный глюкозой или физиологическим раствором. При ацидозе (повышенной кислотности крови) вводится 4 %-ный раствор гидрокарбоната натрия.

Другие направления терапии кишечных инфекций.

Одним из главных направлений при лечении кишечных инфекций является терапия, способствующая уменьшению частоты стула и его нормализации.

С этой целью при диарее назначается индометацин.

В течение первых суток этот препарат назначается внутрь. В некоторых случаях индометацин может назначаться и на следующий день. Кроме уменьшения диареи, индометацин способен купировать нарушения работы сердца.

Для уменьшения диарейного синдрома иногда применяются препараты кальция в комплексе с витамином Б2 (эргокальциферо-лом). Кальций назначается в виде внутривенных введений 10 %-ного раствора глюконата кальция 3 дневным курсом.

Большое значение при лечении диареи у больных с кишечными инфекциями придается использованию таких препаратов, как. К ним, в первую очередь, относится активированный уголь, выпускаемый в таблетках или в виде порошка.

Близким по механизму действия является комплексный препарат активированного угля КМ, состоящий из активированного угля, белой глины, и натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы. Этот препарат отличается более высокой активностью. Его выпускают в виде таблеток, принимаемых внутрь.

Хороший эффект отмечается от применения карболонга, содержащий в своей основе порошок из активированных косточковых углей.

Одним из широко используемых сорбентов является такой препарат, как полифепан. Препарат получают путем переработки лигнина, который является продуктом гидролиза составляющих веществ древесины. Принимается внутрь, в виде гранул, которые перед употреблением хорошо размешивают в воде.

Самым эффективным сорбентом считается смекта, которая обладает выраженным обволакивающим действием. Смекта способна предохранять эпителий кишечника от повреждения. Формой выпуска препарата является порошок, расфасованный в пакетах. Для использования содержимое 1 пакетика растворяют в 100 мл воды и понемногу пьют в течение нескольких часов. Противопоказаний у препарата нет, его можно назначать детям любого возраста.

К другой группе препаратов противодиарейного действия относятся лекарства, которые оказывают опиоидное действие. Представителями этой группы являются лоперамид и тримебутин. Особенность опиатов состоит в том, что они способны тормозить кишечную перистальтику. Обычно они назначаются детям старшего возраста и взрослым при диарее, в виде капсул.

Тримебутин, применяемый в таблетках, положительно воздействует на перистальтику кишечника, нормализуя работу гладкой мускулатуры всего ЖКТ.

Не так давно для лечения диареи, стал использоваться сомато-статин, оказывающий нормализующее воздействие на процессы всасывания и секреции в кишечнике. При воздействии этого гормона происходит увеличение скорости всасывания воды и солей в тонком кишечнике, уменьшается частота стула и масса кала. Раствор препарата выпускается в ампулах для подкожного введения.

При кишечных инфекциях практически всегда развивается дис-бактериоз, либо это состояние является результатом применения антибиотиков. В комплексном лечении дисбактериоза используются средства нормализующие кишечную флору – бифидум-бактерин, коли-бактерин, бификол, линекс и др. (подробнее см. реабилитация).

Кишечные антисептики. Ранее для лечения кишечных инфекций применялись следующие препараты этой группы – интесто-пан, интетрикс и энтероседив.

В последнее время в терапии кишечных инфекций заболеваний стал использоваться эрцефурил (нифураксазид), который является производным нитрофурана. Этот препарат оказывает свое действие в основном в просвете кишечника, применяется для лечения диареи вызванной бактериями.

Довольно часто из препаратов этой группы используется фу-разолидон. Наиболее чувствительны к фуразолидону из возбудителей кишечных инфекций являются бактерии дизентерии, брюшного тифа, паратифов А и В. Кроме того, устойчивость бактерий к этому препарату развивается медленно.

Антибиотики. Антибиотики назначаются только при средне-тяжелых и тяжелых формах кишечных инфекций.

В терапии кишечных инфекций из антибиотиков могут применяться группы пенициллинов, цефалоспоринов, монобактамов, карбапенемов, аминогликозидов, тетрациклинов, полимиксины, препараты хинолонового ряда, нитрофураны, сульфаниламиды.

Цефалоспорины являются одним из самых больших классом антибиотиков. У них широкий антибактериальный спектр действия и низкая токсичность. Наиболее часто для лечения кишечных инфекций используются: цефотаксим (может выпускаться под названием клафоран, цефабол и др.), пути введения – внутримышечно или внутривенно; цефтриаксон (называется также лонгаце-фом, роцефином, цефаксоном и др.), вводится также внутривенно и внутримышечно.

Среди хинолонов выделяются три поколения. Зарегистрированными в России являются препараты, относящиеся к первому и второму поколениям. Фторхинолоны обладают широким антимикробным спектром действия. Широко используются при кишечных инфекциях: ципрофлоксацин (также называемый ципринолом, ципробаем, ципролетом и др.), офлоксацин (другие названия – заноцин, таривид), норфлоксацин (нолицин, нормакс), Ломофлокс (ломефлоксацин, максаквин). Все перечисленные препараты принимаются внутрь, или вводятся внутривенно капельно.

Из тетрациклинов, обычно используется доксициклин (называемый также вибрамицином, доксалом и тетрадоксом), который отличается широким спектром действия. Этот препарат можно назначать только детям старше 8 лет, противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам, больным страдающим тяжелыми заболеваниями печени и при недостаточности почек. Выпускается в виде капсул для приема внутрь.

К аминогликозидам относятся такие препараты, как стрептомицин, неомицин, канамицин, нетромицин, гентамицин, тобрами-цин, амикацин.

Антибиотики этой группы способны токсически воздействовать на почки, могут привести к глухоте. В основном применяются при лечении взрослых. При назначении детям соблюдается особая осторожность, поэтому применяются два способа дозирования препаратов: традиционный, когда препарат вводится 2 раза в сутки и однократное введение всей дозы. В терапии кишечных инфекций обычно назначают: гентамицин (гарамицин), нетро-мицин, амикацин (селемицин, фарциклин). Преимущественно эти препараты вводятся внутривенно или внутримышечно.

Лечение холеры, как особо опасной инфекции имеет свои особенности.

Все больные холерой обязательно госпитализируются и изолируются для предотвращения распространения инфекции.

Кроме симптоматического лечения, которое направлено на устранение дефицита жидкости, как внутрь, так и внутривенно, больным холерой назначаются антибиотики, что способствует уменьшению продолжительности диареи и водно-солевых потерь. Внутрь могут назначаться такие антибактериальные препараты, как док-сициклин, тетрациклин, левомицетина сукцинат, эритромицин, ципролет (ципрофлоксацин).

Средний курс лечения антибиотиками составляет от 3 до 5 дней.

Внутрь антибиотики могут применяться только после устранения обезвоживания и при отсутствии рвоты, что в может быть достигнуто через 4–6 ч от начала терапии. При сильном обезвоживании тетрациклин и левомицетин вводятся внутривенно в течение первого часа лечения, а затем, препараты начинают давать внутрь.

В профилактике острых кишечных инфекций имеется три основных направления, которые зависят от звеньев эпидемиологической цепи, определяющие распространение инфекции. К ним относятся:

1) воздействие на источник инфекции;

2) прерывание путей распространения;

3) снижение восприимчивости организма к инфекции. Источник инфекции. Мероприятия, направленные на полное

и раннее выявление и обезвреживание возбудителя кишечных инфекций, являются главным средством в борьбе с распространением заболеваний. Все дети, которые страдают кишечными дисфункциями, с начала болезни, подлежат бактериологическому обследованию и изоляции. Изолируют больных обычно в специализированных стационарах и, лишь иногда, допускается изоляция на дому, при условии соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. В организованных детских коллективах инфицированных детей оставлять запрещается. Изоляция прекращается после полного выздоровления и наличия отрицательных результатов последующего бактериологического контроля.

Детей, перенесших дизентерию, разрешается выписывать только после нормализации стула, при нормальной температуре в течение трех дней и при наличии отрицательного результата бактериологического обследования, которое проводится не через два дня после прекращения курса антибиотиков.

Больные хронической дизентерией должны продолжать лечение в специальных санаториях (если нет такой возможности, они выписываются домой) после купирования обострений, при нормальном стуле и температур в течение 10 дней, а также при наличии отрицательного результата бактериологического исследования, которое проводится через 2 дня после отмены антибактериального лечения.

Больные дизентерией в стадии реконвалесценции находятся на диспансерном наблюдении, которое осуществляется поликлиникой в течение 1 месяца. Больные, перенесшие затяжные и хронические формы заболевания наблюдаются до 3 месяцев.

Больные, перенесшие коли-инфекцию, выписываются из больницы после клинического выздоровления и отрицательного бактериологического обследования. Реконвалесценты, перенесшие сальмонеллез, выписываются после клинического выздоровления и при наличии двукратного, отрицательного результата бактериологического исследования.

Чтобы выявить источники инфекции необходимо проведение бактериологического исследования испражнений у людей, находившихся в контакте с больным. При случаях заболевания дизентерией и сальмонеллезами обследуются все окружающие любого возраста. Если имелись случаи заболевания коли-инфекцией и стафилококковой инфекцией обследуются все дети 1–2 летнего возраста, в роддомах обследуются и матери новорожденных. В случае выявления носителей, их изолируют (дома или в стационаре) и подвергают профилактическому лечению.

С целью выявления вероятных источников инфекции проводят бактериологическое обследование всех детей, которые вновь поступают в детские учреждения, а также детей, поступающих в стационары. Профилактическому обследованию подвергаются и взрослые, которые работают в детских учреждениях, на кухнях, в магазинах. Они обследуются при поступлении на работу, а в дальнейшем – периодически при плановых медицинских осмотрах. При выявлении носителей, их отстраняют от работы.

Пути распространения. В очаге инфекции производится текущая, а затем, после госпитализации или выздоровления больного, заключительная дезинфекция. Очень важное значение среди профилактических мероприятий имеют дезинфекция туалетов, горшков в детских дошкольных и школьных учреждениях, борьба с мухами, благоустройство детских учреждений, правильно организованное водоснабжение и поддержание рабочего состояния канализации, строгий контроль за противоэпидемическим режимом, особенно в пищевых блоках, контроль за хранением и обработкой пищевых продуктов.

При профилактике распространения кишечных инфекций большое значение придается санитарно-просветительной работе среди населения, в частности среди родителей детей. Профилактика сальмонеллеза, кроме перечисленного выше, дополнительно включает проведение мероприятий ветеринарной службой в торговой сети, особенно что, касается надзора за хранением и продажей мясных продуктов. В целях предотвращения возможности распространения стафилококковой инфекции от ухода за грудными детьми и от работы в пищеблоках отстраняются лица, имеющие гнойничковые болезни кожи. При кишечных инфекциях вирусной природы главной мерой мерой профилактики является изоляция больных детей до их выздоровления.

Весьма ограниченной является возможность повышения специфического иммунитета при помощи активной иммунизации. Несколько лет проводились попытки использования активной иммунизации вакциной по Безредке против дизентерии, но вследствие низкой эффективности она перестала применяться. Немаловажное значение придается применению для профилактики бактериофагов, которые используются в неблагополучных по высокой заболеваемости детских школьных (до 10 лет) и дошкольных учреждениях в период, когда отмечается самый высокий сезонный подъем заболеваемости. Наиболее эффективной схемой фагирования является проведение профилактического курса среди детей и персонала учреждений каждые 3 дня.

Особое внимание следует уделять повышению неспецифических защитных механизмов, созданию условий, при которых обеспечивается возможность гармоничного физического и нервно-психического развития детей, адекватного вскармливания детей грудного возраста и пр.

Диетотерапия в период реконвалесценциипри кишечных инфекциях. Пища должна быть механически и химически щадящая и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Вполне обоснованно из рациона исключаются острые, пряные блюда, копченые продукты, ограничивается употребление грубой растительной клетчатки. Если имеет место нарушение всасывания углеводов, так называемая дисахаридазная недостаточность, то назначается диета, при которой исключается молочный сахар – лактоза. Предпочтение лучше отдавать безлактоз-ным смесям, таким как НАН Безлактозный. Каши лучше всего готовить на овощных отварах, хорошее действие имеет использование овощных блюд, приготовленных из кабачков, цветной капусты, картофеля. Рекомендуется назначение творожных блюд, трехдневного кефира. Широко применяется назначение лечебного питания, которое содержит кисломолочный лактобактерин, бифи-лакт, анацидный бифилакт. Можно использовать добавление биологически-активных добавок (БАД), таких как БАД-1Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидум-бактерином).

Специфические бактериофаги. Назначаются в течение 5–7 дней, если патогенный возбудитель выделен повторно.

Пробиотики. Назначаются от 2 недель до 2–3 месяцев, при условии отмены антибактериальных препаратов, специфических бактериофагов, лактоглобулинов. При назначении обязательно должен осуществляться контроль показателей микробиоценоза кишечника. В этом случае рационально назначение бифидумбакте-рина, лактобактерина, бификола, колибактерина, бифилонга, тревис, бактисубтила, биоспорина, нутролин В, аципола, энтерола 250, биобактона, бифиформа, ацилакта.

Ферментотерапия. Показанием для назначения ферментоте-рапии являются выраженные симптомы вторичной ферментопа-тии. Терапия назначается в виде как моно-, так и полиферментов. Контроль лечения осуществляется по копроцитограмме.

Из ферментов, чаще всего назначаются следующие:

Ораза – в течение 2–4 недель, панкреатин – 4–6 недели, мезим-форте – курсом до 2 месяцев, креон – в течение 2 недель, фестал, дигестал, панзинорм форте – также курсом от 2 до 4 недель.

Фаготерапия. При стойком выделении возбудителей кишечных инфекций из кала в высокой концентрации рационально назначение специфических бактериофагов. Используется назначение следующих препаратов: пиобактериофага комбинированного, пио-цеанеуса, бактериофага клебсиелезного поливалентного очищенного, бактериофага клебсиелезного пневмонии очищенного, стафилококкового бактериофага, колипротейного бактериофага, интести-бактериофага, дизентерийного с пектиновым основанием бактериофага, дизентерийного с кислотоустойчивым покрытием, поливалентного сальмонелезного бактериофага.

Продолжительность курса лечения бактериофагами, в среднем, составляет 1 месяц, но может быть и больше, в зависимости от результатов бактериологического исследования кала.

Фитотерапия. Бактерицидную цель имеет назначение отваров и настоев таких трав, как зверобой, календула, эвкалипт, тысячелистник, лапчатка, шалфей, брусника, подорожник. Чтобы повысить секреторную активность ЖКТ, назначают тысячелистник, полынь, подорожник, а также капустный сок. С целью коррекции иммунитета используют отвар крапивы, подорожника, череды, мелиссы. При неустойчивом, учащенном стуле можно давать рисовый отвар, отвар плодов черемухи.

Отвар зверобоя.

Требуется: измельченная трава зверобоя – 1 ст. л. Приготовление и применение. Залить 1 стаканом кипятка измельченную траву, варить 10 мин, процедить.

Принимать по 50 мл 4 раза в день за 30 мин до еды (суточная

доза).

Этот отвар оказывает хорошее действие при заболеваниях органов пищеварения и в период выздоровления от кишечных инфекций.

Настой календулы.

Требуется: цветочные корзинки календулы – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка цветочные корзинки, настоять 40 мин, тепло укутав, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 0,5 ч до еды после перенесенной кишечной инфекции и при авитаминозе С.

Отвар листьев эвкалипта.

Требуется: листья эвкалипта – 2 ч. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка листья, довести до кипения, кипятить 1–2 мин, настоять до охлаждения, процедить.

Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день после еды при неустойчивом стуле.

Отвар травы тысячелистника.

Требуется: трава тысячелистника – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка траву, кипятить 15 мин на медленном огне, настоять 1 ч, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день после еды. Отвар лапчатки.

Требуется: измельченные листья лапчатки – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Залить стаканом кипятка измельченные корневища растения с корнями, кипятить 15 мин, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день за 1–1,5 ч до еды при желудочно-кишечных заболеваниях, а также можно применять при ревматизме и подагре.

Настой корневищ лапчатки.

Требуется: измельченные корневища лапчатки – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 1 стаканом кипятка измельченные корневища, настоять, тепло укутав, 3 ч, процедить.

Принимать по 1 ст. л. как желчегонное средство после перенесенных гастритах и энтеритах, когда отмечается пониженная кислотность желудочного сока.

Настой из листьев шалфея.

Требуется: измельченные листья шалфея – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Листья шалфея залить стаканом кипятка, настоять 20 мин, охладить, процедить. Настой годен в течение 2–3 дней. Хранить в прохладном месте.

Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день при неустойчивом стуле.

Настой листьев брусники.

Требуется: листья брусники – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Залить 100 мл кипятка листья брусники на 2 ч, после чего процедить.

Принимать по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день перед едой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также можно использовать при болезнях почек, печени, ночном недержании мочи, подагре, ревматизме.

Настой плодов брусники.

Требуется: плоды брусники – 200 г.

Приготовление и применение. Плоды залить в дуршлаге кипящей водой, после чего настоять в 400 мл охлажденной кипяченой воды 6 ч.

Принимать по 100 мл 4 раза в день перед едой при запорах, вследствие дисбактериоза, гастритах, колитах.

Настой олиственных веточек брусники.

Требуется: измельченные лиственные веточки брусники – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить стаканом кипятка сырье, настоять 30 мин, процедить.

Принимать по 2 ст. л. 4–5 раз в день для повышения сопротивляемости организма.

Отвар из листьев брусники.

Требуется: листья брусники – 2–3 ст. л.

Приготовление и применение. Листья кипятить в 3-х стаканах воды 10 мин, затем настоять 1 ч и процедить. Пить по 200 мл 3 раза в день перед едой при гастритах, колитах. Хороший эффект отвар оказывает при простуде, кашле.

Настой листьев подорожника.

Требуется: сушеные листья подорожника – 100 г.

Приготовление и применение.

Заварить 500 мл кипятка сушеные листья, настоять в течение 2 ч, процедить.

Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой при гастритах, развившихся после перенесенных кишечных инфекций, когда отмечается пониженная кислотность, геморрое.

Настой семян подорожника.

Требуется: семена подорожника 25 г.

Приготовление и применение. Заварить 200 мл кипятка семена, продолжительное время взбалтывать, процедить.

Пить по 1 ст. л. 3 раза в день за 15–20 мин до еды при запорах, вызванных дисбактериозом кишечника после перенесенных кишечных инфекций.

Капустный сок.

Приготовление и применение. Сок капусты получают отжиманием из свежих листьев белокочанной капусты. Он обладает приятным запахом и тонким вкусом. Сырой сок больному нужно пить после приема легкой пищи, в зависимости от возраста от 200 мл до 1 л в день. Прием сока способствует исчезновению таких ощущений, как кислая отрыжка и боль. Курс лечения составляет 4–5 недель.

Отвар из листьев полыни и шалфея.

Требуется: листья полыни – 2 ст. л., листья шалфея – 2 ст. л.

Приготовление и применение. Смешать в равных пропорциях листья полыни и шалфея. 2 ст. л. смеси кипятить в 400 мл воды 30 мин, процедить.

Принимать по 1 ст. л. через 2–3 ч при поражениях преимущественно толстого кишечника.

Отвар из корней крапивы.

Требуется: измельченные корни и корневища полыни – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Сырье отварить в 200 мл сахарного сиропа или меда 15 мин.

Принимать по 1 ст. л. 5–6 раз в день после перенесенных гастритов, колитов. Можно использовать при кашле, мочекаменной болезни, при фурункулезе, сыпи и угрях.

Настой травы мелиссы.

Требуется: трава мелиссы – 1,5 ст. л.

Приготовление и применение. Заварить 180 мл кипятка траву, настоять, тепло укутав, 1 ч, процедить.

Пить эту дозу 3–4 раза в день при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, связанных с запорами.

Настойка мелиссы.

Требуется: трава мелиссы – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Залить 100 мл спирта или 1 стаканом водки траву, настоять 2 недели в темном месте, процедить.

Принимать по 15 капель 3 раза в день при желудочно-кишечных заболеваниях и вздутии живота.

Рисовый отвар против поноса.

Требуется: рис – 1 чайная чашка.

Приготовление и применение. Рис залить 6–7 чашками воды, поставить на слабый огонь и прокипятить. Полученный отвар охладить, процедить.

Давать ребенку по 1? чашки, взрослому – чашку каждые два часа при поносе.

Отвар плодов черемухи.

Требуется: плоды черемухи – 1 ст. л.

Приготовление и применение. Плоды залить стаканом кипятка, варить на слабом огне 10 мин, настоять 1–2 ч, процедить.

Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день, как вяжущее средство при поносе.

Витаминотерапия. Могут использоваться поливитамины и витаминные комплексы такие, как лайфпак юниор+, нутримакс+, свелтформ+, мистик, пассилат, куперс. Курс лечения составляет 1,5–2 месяца.

Иммуномодулирующая терапия. Назначается после тяжелых инвазивных кишечных инфекций.

1. Метилурацил выпускается в таблетках для приема внутрь 3–4 раза в день после еды. Курс лечения до 1 месяца.

2. Нуклеинат натрия назначается в каплях 3–4 раза в день в течение 2–3 недель.

3. Лизоцим выпускается в виде сухого вещества, назначается за 20–30 мин до еды 3–4 раза в сутки в течение 7-10 дней.

4. Иммунал (или настойка эхинацеи) назначается в каплях 3 раза в день в течение 1 мес.

5. Циклоферон выпускается в таблетках и в растворах для инъекций назначасется 1 раз в день по схеме: 1-2-4-6-8-й день лечения.

Лечение дисбактериоза кишечника, который возникает, как осложнение кишечных инфекций или лечения антибиотиками.

Терапия дисбактериоза кишечника должна быть комплексной. Организуется охранительный режим, который включает в себя создание благоприятной психологической обстановки, больной должен длительное время находиться на свежем воздухе, сон должен быть продолжительным, а режим питания, соответствовать возрасту ребенка.

Диета. Диета детей, у которых развился дисбактериоз кишечника, должна быть полноценной по калорийности и содержанию основных пищевых ингредиентов. Пища должна приниматься в одни и те же часы, желательно придерживаться ритма пищеварения. Питание, должно быть, по возможности, разнообразным, пищу можно насыщать витаминными комплексами: лайфпаком юниор+, мистиком, пассилатом, свелтформом+, хромвиталом+ и др.

Желательно включать в рацион продукты, которые стимулируют микрофлору кишечника. К таким продуктам относят изделия, при приготовлении которых используются пшеница, рис, кукуруза, гречиха, просо. Из овощей можно отметить капусту, морковь, кабачки, тыкву, томаты. Кроме того, желательно употребление свежих фруктов, мяса и рыбы нежирных сортов, кисломолочных продуктов, растительных жиров. Самой лучшей пищей для детей раннего возраста является материнское молоко, которое содержит все необходимые питательные вещества, а также вещества, поддерживающие микрофлору и иммуноглобулины, защищающие слизистую оболочку кишечника. Если у матери отсутствует грудное молоко, то предпочтительно использовать для кормления адаптированные молочные смеси с пробиотическими добавками (Нутрилак, пренутрилак, НАН 6-12 с бифидобактерия-ми). Детям старше года рационально назначение кефира, простокваши, «Биолакта», «Бифидока», «Наринэ». Схема лечения дис-бактериоза кишечника состоит из 3-х последовательных этапов.

Первый этап. На этом этапе основной задачей является изменение химических процессов в кишечнике и ликвидация условно-патогенной флоры. Чтобы подавить жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов целесообразно назначение бактериофагов. Они представляют собой вирусы микробов и, в отличие от химио-терапевтических препаратов, оказывают избирательное воздействие на конкретные виды бактерий, причем, на нормальную микрофлору они не действуют.

Стафилококковый бактериофаг является стерильным фильтратом фаголизата, который обладает способностью разрушать соответствующие разновидности стафилококков. Может назначаться детям любого возраста. Выпускается в растворах для приема внутрь, для лечебных клизм и в виде свечей, для введения в прямую кишку. Назначается 2–3 раза в день.

В Колипротейном бактериофаге содержатся компоненты, которые активны в отношении самых распространенных серологических групп патогенных эшерихий и протея.

В Клебсиеллезном поливалентном бактериофаге и бактериофаге клебсиелл содержатся фильтраты фаголизатов клебсиелл пневмонии, озены, риносклеромы и клебсиелл, устойчивых к антибиотикам.

Синегнойный бактериофаг (пиоцианеус) содержит фаголизат, который способен разрушать синегнойную палочку.

Пиобактериофаг комбинированный имеет в своем составе компоненты, которые способны разрушать стафилококки, стрептококки, эшерихии, протей и синегнойную палочку.

Колипротейный, клебсиеллезный, синегнойный бактериофаг, пиобактериофаг назначаются детям в такой же возрастной дозировке, как и стафилококковый бактериофаг.

В Интестибактериофаге содержатся фаголизаты, которые разрушают как патогенные возбудители кишечных инфекций, в виде шигелл, сальмонелл, патогенных эшерихий, так и условно-патогенные – энтерококки, стафилококки, протей, синегнойную палочку. Детям в возрастной дозировке интестибактериофаг назначается 3 раза в сутки внутрь и 1 раз в клизме. Препарат дается за 1 ч до еды. Начальный курс лечения – 5–7 дней.

Для улучшения очищения кишечника от патогенной флоры оправдано назначение специфических лактоглобулинов. Препарат является очищенной фракцией глобулинов, которые получают из молозива коров. Лечебный эффект препарата связан с наличием специфических антител к патогенным эшерихиям, к протею, клебсиелле и стафилококку. Назначается препарат внутрь 2–3 раза в сутки за полчаса до еды. Продолжительность курса лечения – 5 дней.

Хороший эффект дает использование комплексного иммуно-глобулинового препарата (КИП). Лечебное действие связано с содержанием в нем иммуноглобулинов 3-х основных классов (1д О, 1д М, 1д А). Этот препарат действует как на патогенную, так и условно-патогенную флору. КИП можно назначать детям, начиная с первого месяца жизни 1–2 раза в сутки за полчаса до еды. Курс лечения – 5 дней.

Второй этап. Заключается в заселении кишечника нормальной микрофлорой, путем назначения живых бактерийных препаратов (пробиотиков). При этом учитывается возраст, состояние микрофлоры кишечника. Длительность лечения зависит от тяжести дисбактериоза и колеблется от 1 до 3 месяцев.

Пробиотиками называются препараты содержащие живых высушенных бактерий, которые сохраняют или восстанавливают нормальный состав кишечной микрофлоры.

К группе пробиотиков относятся следующие препараты:

1) бифидумбактерин сухой – состоит из взвеси живых бифидо-бактерий. Одна доза препарата содержит не менее 10 ЕД живых бифидобактерий;

2) бифидумбактерин форте – является препаратом, в котором содержится высушенная микробная масса живых бифидобак-терий и сорбент – активированный уголь. Одна доза препарата содержит не менее 10 ЕД бифидобактерий;

3) лактобактерин сухой – является монокомпонентным препаратом, в котором содержится микробная масса живых активных лактобактерий;

4) в колибактерине сухом содержится высушенная микробная масса живых бактерий кишечной палочки;

5) бификол сухой – в препарате содержатся культуры, совместно выращенных, кишечных палочек и бифидобактерий;

6) бифилонг – состоит их биомассы двух разновидностей бифи-добактерий;

7) бифиформ – является комбинированным препаратом, который содержит бифидобактерии и энтерококки. Кроме того, препарат обладает антагонистической активностью против патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

8) в биобактоне – содержится культура ацидофильной палочки, для которой характерны высокие антимикробные и кислотообразующие свойства;

9) аципол – живые ацидофильные лактобактерии и прогретые кефирные грибки. Для препарата характерна высокая кислотообразующая и антагонистическая активность. Кефирные грибки действуют как иммуномодуляторы, которые стимулируют защитные силы организма;

10) ацилакт – является комплексным препаратом, который содержит 3 разновидности ацидофильных лактобацилл. При приеме этого препарата, происходит стимуляция роста лактобак-терий и бифидобактерий в кишечнике;

11) линекс – является поликомпонентным препаратом, обладающий свойством сдерживать рост условно-патогенных бактерий. Кроме того, улучшает всасывание моносахаридов и стабилизирует клетки эпителия кишечника;

12) бактисубтил – представляет собой препарат, который содержит споры особых бактерий. Вегетативные формы таких бактерий выделяют ферменты, участвующие в расщеплении углеводов, жиров и белков, способствуют синтезу витаминов Р и К, подавляюще действуют на рост эшерихий, стафикокков, стрептококков, протея;

13) биоспорин сухой состоит из живых микробных клеток бацилл, которые имеют свойство подавлять рост патогенных и условно-патогенных бактерий;

14) нутролин В является комбинированным препаратом, состоящим из лактобацилл и витаминов РР;

15) энтерол 250 содержит лиофилизированные дрожжи сахаромицетов булардии. Этот препарат восстанавливает нормальную микрофлору кишечника и имеет выраженное антидиарейное действие. Кроме того, препарат угнетает рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

16) тревис содержит две разновидности лактобактерий, бифидо-бактерии и один из штаммов стрептококка. Препарат антагонистически действует на некоторые патогенные и условно-патогенные бактерии.

Третий этап. Задачей этого этапа является повышение неспецифических защитных реакций организма, в результате чего происходит формирование нормальной микрофлоры кишечника. Чтобы стимулировать рост микроорганизмов нормальной флоры кишечника используются препараты различных групп. Это достигается назначением кальция патоге (стимулирующего рост бифидобак-терий), памба (способствующая росту лактобактерий, нормальных палочек и бифидобактерий), хилака форте, который способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника, лактулозы, усиливающей рост бифидобактерий.

Вирусный гепатит является инфекционной болезнью вирусной природы, которая передается фекально-оральным, сывороточным, а иногда, и воздушно-капельным путем. Болезнь характеризуется поражением, в первую очередь, ретикуло-эндотелиальной системы печени.

Вирусный гепатит имеет много различных наименований, таких как инфекционный, вирусный гепатит, эпидемический, болезнь Боткина, инфекционная желтуха. Сейчас, как решили эксперты ВОЗ, гепатит А называется «инфекционным гепатитом» (гепатит А).

Болеют гепатитом с древнейших времен. Об этой желтухе и ее заразных формах упоминал еще Гиппократ. Описан гепатит более 100 лет назад.

Возбудителем вирусного гепатита является вирусы вирус А – возбудитель инфекционного гепатита. Вирус гепатита отличается большой устойчивостью. Он не разрушается при нагревании до 56 °C в течение получаса и более, отличается стойкостью к высушиванию, низкой температуре, многим химическим веществам, переносит ультрафиолетовые лучи, долгое время сохраняется в крови и сыворотке крови, взятой у больных.

После перенесенного гепатита А приобретается стойкий иммунитет.

Заразиться этой инфекцией можно от человека, больного гепатитом, а также от вирусоносителя. Больной инфекционным гепатитом А начинает представлять опасность для окружающих с конца инкубационного периода, в течение всего преджелтушного периода и в первые 10 дней желтушного периода, но выделяться вирус может и через более продолжительный срок. Больной должен быть изолирован на 3 недели от момента появления желтухи или на месяц от начала заболевания. Если острый гепатит перешел в хронический, т. е. вероятность заражения во время обострений.

Основным путем заражения вирусом А является фекально-оральный. Как и при большинстве кишечных инфекций, вирус заносится в организм посредством грязных рук, а также через загрязненные предметы ухода, игрушки. Кроме того, возможно массовое заражение при употреблении инфицированной воды и пищи.

Клиника. Период инкубации при гепатите А может колебаться от 15 до 50 дней, но в большинстве случаев он составляет 15–30 дней.

В основе классификации лежит учет типа болезни, тяжести и течения. Типичной формой гепатита является желтушная, а к атипичным относятся безжелтушная, стертая и субклиническая формы.

Желтушная форма. Течение желтушной формы состоит из преджелтушного периода, желтушного, восстановительного (пос-лежелтушного), и периода реконвалесценции.

Продолжительность преджелтушного периода у детей чаще колеблется от 3 до 7 дней, в нем выделяют инфекционную стадию и стадию вторичного токсикоза. Инфекционная стадия преджел-тушного периода характеризуется симптомами интоксикации, обусловленными поражением центральной нервной системы. Заболевание начинается остро, с повышения температуры, которое отмечается у большинства больных, появления общей слабости, головной боли, тахикардии. Довольно редко, одновременно может возникнуть рвота на фоне высокой температуры.

Иногда, в самом начале болезни появляется боль в животе, что часто напоминает клиническую картину острого живота. Продолжительность инфекционной стадии составляет чаще 2–3 дня. Об окончании этой стадии говорит снижение температуры до нормы и значительное улучшение состояния больного ребенка.

Стадия вторичного токсикоза в большинстве случаев и детей развивается исподволь. Признаки этой стадии говорят о начале развития печеночной недостаточности. В отличии от предшествующей стадии симптомы появляются постепенно, часто температура при этом остается на нормальных цифрах. Симптомы выражены нерезко, из клинически проявлений отмечается некоторая вялость, сонливость, апатия, иногда головокружение, аппетит снижен, характерны отвращение к жирной пище, отрыжка, тошнота, часто рвота. Весь этот комплекс симптомов носит название диспепсического или астеновегетативного синдрома.

В этой стадии преджелтушного периода клинические проявления поражения печени становятся более яркими. Печень значительно увеличивается в размерах, уплотняется, больные ощущают тяжесть в правом подреберье, иногда боли. При прощупывании печени отмечается ее болезненность. У детей раннего возраста печень увеличивается преимущественно за счет правой доли.

На этой стадии заболевания в крови происходит быстрое нарастание активности печеночных ферментов АлАТ, реакция Ван-ден-Берга становится ускоренной. Окончание преджелтушного периода характеризуется появлением темной мочи и обесцвеченного кала.

О начале желтушного периода свидетельствует появление желтухи на фоне сохраняющихся симптомов токсикоза, свойственных концу преджелтушного периода. При невозможности выявить преджелтушный период, то первым симптомом заболевания служит желтуха. Под желтухой подразумевается появление желтого окрашивания кожных покровов, склер, слизистых оболочек.

Желтушный период разделяют на стадию нарастания желтухи, разгара и спада. Уровень билирубина в крови и желтуха нарастают обычно около 6–8 дней, но этот процесс может быть как быстрее, так и длительнее. Максимальный уровень билирубина в крови, при гепатите А продолжается в течение 1–3 дней, а потом, если течение болезни благоприятное, то уровень билирубина начинает снижаться. Кроме повышения уровня билирубина, имеет место резкое изменение белкового, углеводного, жирового обмена, нарушается обмен витаминов и водно-солевое равновесие, претерпевают патологические изменения ферментные системы, страдает дезинтоксикационная функция печени.

На начальном этапе желтушного периода у большинства больных детей температура остается нормальной. При дальнейшем развитии этого периода могут наблюдаться отмечаться различные температурные реакции, в виде субфебрилитета различной продолжительности, температурных «свечей», температурных волн. Все эти температурные реакции определяются сопутствующими заболеваниями и осложнениями воспалительного характера. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы в желтушном периоде болезни обнаруживаются почти во всех случаях заболевания, при всех формах болезни. При гепатите изменения со стороны сердца носят дистрофический характер, который обусловлен нарушением обмена веществ в сердечной мышце.

Кроме того, в патологический процесс часто вовлекаются органы пищеварения.

Основным критерием, говорящим об окончании желтушного периода служит объективный и достоверный признак, в виде падения уровня билирубина в крови до нормальных цифр. Руководствуясь этим показателем, длительность желтушного периода в большинстве случаев составляет около 2-х недель, но может продолжаться до месяца и более.

Продолжительность послежелтушного периода колеблется от 2–3 недель до нескольких месяцев. Четкой границы между окончанием этого периода и начале периода реконвалесценции как таковой не существует. Клиническими критериями, при острых формах заболевания, окончания периода являются нормализация размеров печени, реакции Ван-ден-Берга и снижение активности ферментов.

Длительность периода реконвалесценции может составлять несколько недель, месяцев, а иногда занимает и более длительное время. Большинство больных детей выздоравливают, но заболевание способно принять и хроническое течение.

Степень тяжести течения гепатита А определяется в период разгара желтушного периода. Критериями служат клинические и биохимические изменения. Из клинических симптомов, тяжесть гепатита определяется проявлениями токсикоза, которые отражают функциональные нарушения печени.

Легкие формы болезни часто протекают без признаков интоксикации или они слабо выражены. Самочувствие у детей страдает мало, аппетит сохранен, сон не нарушен. Повышение уровня билирубина в крови незначительно, также нерезко изменены и другие биохимические показатели.

При среднетяжелых формах отмечаются умеренно выраженные симптомы токсикоза, в виде нарушения самочувствия, вялости, капризности ребенка, снижения аппетита, иногда отвращения к отдельным блюдам, тошноты, порой и рвоты. У больных появляется сонливость, беспокоит головная боль. Тоны сердца становятся приглушенными и, иногда аритмичными, что является одним из признаков обменных нарушений. Часто отмечается болезненность печени. Изменения биохимических показателей при среднетяжелых формах болезни более выражены, они являются показателем нарушений функции печени и держатся длительнее, чем при легких формах.

Тяжелые формы гепатита А характеризуются бурным началом. Преджелтушный период бывает очень коротким, при котором отмечаются признаки интоксикации центральной нервной системы, которые быстро появляются и нарастают, вместе с симптомами печеночной недостаточности. В начальных этапах болезни они часто почти не отличаются от легких и среднетяжелых форм, а нарастание тяжести симптомов происходит через несколько дней. Тяжелые формы характеризуются заторможенностью, апатией, сонливостью, реже возбуждением, беспокойством. Резко нарушается аппетит вплоть до анорексии, отмечается повторная или многократная рвота, больные часто жалуются на головную боль, головокружение, часто может отмечаться боль в правом подреберье. Возникают нарушения дыхательного ритма в виде отдельных глубоких вдохов. При аускультации выслушивается резкое приглушение тонов сердца, часто наблюдаются аритмия, тахикардия. Желтушное окрашивание довольно интенсивное, часто на коже появляются петехии.

Злокачественная форма гепатита развивается при массивном внедрении вируса и особой восприимчивости организма, как результат, в печени происходят бурные изменения, что проявляется клинически, вплоть до печеночной комы. Для злокачественной формы болезни характерно острое начало, как правило, на первый план выступают симптомы интоксикации. Злокачественные формы довольно редки.

При прекоме и коме отмечается тяжелый клинический синдром и значительные биохимические сдвиги. Морфологической основой этих проявлений является массивный некроз печеночных клеток. Он может возникать в довольно ранние сроки, происходит быстрое и неуклонное прогрессирование изменений и болезнь в самом начале приобретает злокачественное течение. Тем не менее, массивный некроз печеночной ткани может произойти при любой форме гепатита, даже через много дней или недель, благоприятно протекающего заболевания.

Симптомы прекоматозного состояния проявляются, в виде ухудшения самочувствия, анорексии (отвращение к еде), частой рвоты, сонливости, иногда возбуждения. Нарастает глухость сердечных тонов, которая сочетается с тахикардией, появляется токсическое дыхание. При прекоме может развиться ступорозное состояние, переходящее в глубокий сопор. Желтуха при прекоме характеризуется нарастанием преимущественно свободной фракции билирубина. При прощупывании печени отмечается ее болезненность, часто возникают спонтанные боли в области печени, размеры печени начинают уменьшаться. Может развиться геморрагический синдром, с появлением кровоизлияний и развитием кровотечений.

Кома характеризуется выраженными изменениями центральной нервной системы, причиной чего является тяжелая печеночная недостаточность. В большинстве случаев отмечается резкое психомоторное возбуждение, больной начинает метаться в постели, пытается вскочить. Часто больной бредит, кричит, могут возникать клонические судороги, беспокойство. Двигательное возбуждение чередуется с длительным сном. При аускультации отмечается глухость сердечных тонов тахикардия с аритмией, артериальное давление снижается. Происходит усиление геморрагического синдрома, что проявляется рвотой, с наличием в рвотных массах алой крови, кровотечением из носа, кишечным кровотечением, кровоизлияниями в местах инъекций. Температура чаще держится на уровне 37,5-38 °C, но бывает иногда и нормальной. Весьма характерно появление кисловато-сладкого запаха изо рта – «печеночного запаха».

Живот, как правило, бывает мягким, втянутым, но нередко становится вздутым («резиновым»). Иногда может появляться асцит, т. е. в брюшной полости скапливается жидкость. Печень начинает уменьшаться в размерах, край ее истончается. Часто увеличивается селезенка. Кожные покровы ребенка отличаются интенсивной желтизной, склеры также желтеют, сосуды их нередко краснеют, язык становится сухим, он густо обложен бурым налетом. Иногда появляется умеренная отечность лица и ног, снижается мочеотделение. Уровень билирубина в крови значительно повышен за счет его свободной фракции. Отмечается резкое изменение и других функциональных проб печени. Нарушаются все виды обмена.

Если происходит бурное развитие комы, то в ближайшее время больной может умереть вследствие токсической дистрофии печени. Кома может развиваться и медленно, когда процесс затягивается и летальный исход наступает в более поздние сроки.

В случае развития комы прогноз для жизни плохой, но не абсолютно безнадежный.

Особенностью гепатита у детей раннего возраста является то, что болезнь имеет тенденцию протекать в виде смешанной вирус-но-бактериальной (чаще стафилококковой) инфекции, которая часто выявляется при обследовании.

Другой особенностью гепатита у детей грудного возраста является то, что при госпитализации выявля ется не начало гепатита, а обострение латентного процесса, такого, как врожденный или внутриутробный.

Течение гепатита у детей грудного возраста отличается особой тяжестью. Преджелтушный период обычно короче, чем у взрослых (составляет около 3–5 дней и менее), а его клинические проявления не всегда удается выявить, поэтому его часто не замечают, и болезнь начинается с желтухи.

Преджелтушный периода наиболее часто проявляется ухудшением аппетита, срыгиваниями, некоторой вялостью. Нередко присоединяется кишечная дисфункция, вызванная стафилококком или коли-инфекцией. Нередко начало гепатита острое, с повышения температуры до 38–39 °C и больше. Иногда отмечаются, нерезко выраженные, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Довольно часто кал и моча изменяют свой цвет за 1–2 дня до появления желтухи, это иногда бывает единственным признаком преджелтушного периода. Появлению желтухи могут предшествовать явления пневмонии, отита и т. д.

Продолжительность желтушного периода у грудных детей составляет 30–40 дней и характеризуется выраженным повышением уровня билирубина в крови. Часто наблюдается длительное и значительное увеличение размеров печени и ее плотности. Селезенка увеличивается практически у всех детей, и ее увеличение сохраняется значительно дольше, чем печени. Наиболее вероятно это связано с более продолжительным течением гепатита, а у многих детей – с наличием внутриутробного инфицирования.

У большинства детей первого года жизни течение гепатита не бывает гладким, вследствие развития осложнений и сопутствующих воспалительных заболеваний. Нередко происходит обострение заболевания, что выражается в повышении уровня билирубина или активности ферментов. Часто у грудных детей происходит поражение желчных путей, что обнаруживается при инструментальных методах обследования. Часто, в разных клинических проявлениях, выявляется бактериальная, преимущественно стафилококковая инфекция.

Лечение. Соблюдение необходимого режима и диеты играют одну из главных ролей при лечении больных гепатитом. Для успешного лечения, с самого начала болезни больному необходимо соблюдать постельный режим. Пока значительно не снизится уровень билирубина и активность печеночных ферментов, постельный режим должен быть строгим, а затем может постепенно расширяться в зависимости от дальнейшего течения заболевания. Как только начинают уменьшаться симптомы токсикоза, больному разрешается сидеть, а когда значительно уменьшатся размеры печени и снизится АлАТ – больной может ходить по палате. То есть режим становится полупостельным, на котором ребенок остается до выписки.

Больным с хроническими формами болезни постельный режим показан в периоды обострений.

Диета должна обеспечивать необходимую энергетическую ценность пищи. Рацион должен содержать белки, углеводы в достаточном количестве и несколько ограниченное количество жиров. Кроме того, в нем должно содержаться достаточное количество солей калия, магния, железа, витаминов и клетчатки.

Содержание белков в пище имеет лечебное значение вследствие предупреждения ими жировой дистрофии печени и того, что они способствуют регенерации. С первых дней заболевания показано употребление обезжиренного творога, по мере выздоровления можно есть отварное мясо (говядину, телятину, курицу), рыбу (судак, треска, навага и др.). В этот период желательно включать в рацион отварную печень, яйца всмятку, так как они содержат много фосфолипидов, полноценный белок и витамины. Углеводы целесообразно давать в виде различных каш, используя сахар, мед, варенье и компоты. Жиры даются в составе сливочного и растительного масла, которые содержат необходимые жирные кислоты и обеспечивают лучшее опорожнение желчного пузыря. Чтобы обеспечить достаточный витаминный, минеральный состав и необходимое количество клетчатки следует вводить в рацион достаточное количество овощей и фруктов, содержащих калий (молоко, изюм, картофель), магний (свекла), железо (яблоки), соли кальция, которым богаты фруктовые соки.

Для полноценной диеты больного ребенка, в отличии от питания здорового, достаточно лишь исключить из рациона жареные и копченые блюда, пряности, маринады, грибы. Единственным условием ее назначения является устранение интоксикации, значительное снижение в сыворотке крови уровня билирубина и активности печеночных ферментов.

Больным назначается обильное питье, в виде чая, 5 %-ного раствора глюкозы, щелочных минеральных вод, таких, как боржоми, ессентуки № 17 и 4. В желтушном периоде назначаются желчегонные препараты.

Для дезинтоксикации рекомендуется назначение сахарно-фруктового дня: 15–20 г сахара на 1 кг массы тела и около 1 л жидкости. Руководствуясь этим расчетом, ребенок должен получать варенье, мед, компот, кисель и, кроме того, могут добавляться фрукты. После проведения сахарно-фруктового дня назначается переходная диета (стол № 5). При легких формах заболевания диету достаточно соблюдать 1–2 дня, при среднетяжелых – 2–3 дня, а при тяжелых – обычно 4–6 дней.

Диета № 5. (По справочнику по детской диетике под редакцией И. М. Воронцова и А. В. Мазурина 1980 г.).

Цель: химическое щажение печени в условиях полноценного питания.

Таблица 7 Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Общая характеристика: незначительное ограничение жиров (в основном тугоплавких), белки и углеводы в обычном объеме. Не допускают употребление продуктов, содержащих азотистые экстрактивные вещества, пурины, холестерин, щавелевую кислоту, эфирные масла. В рацион вводят продукты богатые содержанием липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовятся отварными, запеченными, изредка – тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи. Исключены очень холодные блюда. (См. табл. 7)

Впоследствии больной переводится на полноценную диету, в виде стола № 5а (см. реабилитация), которой нужно придерживаться до конца болезни и, как минимум, не меньше полугода после выписки из больницы.

Разгрузка у детей грудного возраста осуществляется проведением чайной паузы продолжительностью от 6 до 12 ч. В последующем их переводят на обычное кормление, как грудное, так и искусственное (соответствующими смесями). Добавлять белковые препараты (творог, мясо) разрешается только после купирования проявлений токсикоза.

Мероприятия по снятию токсикоза сводятся к нескольким основным принципам, которые препятствуют его возникновению и развитию:

1) предотвращение нарушений антитоксической функции печени и отравления организма продуктами распада белка, которые поступают в кровь из кишечника под влиянием жизнедеятельности гнилостных бактерий;

2) предотвращение нарушений синтетической функции печени и накопления в крови продуктов неполного метаболизма;

3) защита организма от токсического воздействия продуктов распада печеночных клеток.

Учитывая выше изложенное, лечение токсикоза производится по нескольким направлениям.

1. Уменьшение образования токсических продуктов в кишечнике. Чтобы предотвратить гнилостные процессы в кишечнике назначают безбелковую диету, регулярно опорожняют кишечник, используя слабительные препараты, сифонные клизмы с содовым раствором и назначают антибиотики широкого спектра действия.

2. Нейтрализация с последующим выведением токсических веществ, которые циркулируют в крови. В основном, для этого, применяются внутривенные капельные введения 5 %-ного раствора глюкозы с витамином С. При очень выраженных явлениях токсикоза внутривенно вводят коллоидные растворы, такие как гемодез, неогемодез и др. При угрожающих жизни состояниях, сопровождающихся запредельно высоким уровнем билирубина в крови, хороший эффект отмечается после применения заменного переливания крови.

3. Стабилизация жизнедеятельности печеночных клеток и улучшение процессов восстановления печеночной ткани. Для купирования процессов распада в печени и для регенерации печеночной клетки используются только что перечисленные мероприятия, а также гормональные препараты, кислородотерапия, введение плазмы, альбумина, плазмы, у-глобулина.

Одно из главных в лечении гепатита А занимает глюкозоте-рапия. Она, в первую очередь, является источником энергии, кроме того, оказывает выраженное антитоксическое действие. Глюкоза используется преимущественно как 5-10 %-ный раствор, вводимый внутрь и внутривенно капельно. Белковые препараты предназначены для создания «белковой защиты» печеночных клеток. Для этого назначается введение аминокислот, причем использоваться должны комплексные аминокислотные растворы, такие как аминосол, аминовенин и др.

Плазма назначается для дезинтоксикации, для обеспечения организма готовым полноценным белком и с заместительной целью при нарушении свертывающей системы крови, т. е. при геморрагическом синдроме. Детям вводится только нативная или свежезамороженная одногрупная плазма. Вводится она внутривенно, обычно капельно, но иногда допускается и струйное введение, особенно во время токсикоза. Плазма иногда вводится даже в период реконвалесценции, когда имеется угроза перехода гепатита в хроническую форму.

Неплохой терапевтический эффект имеет назначение у-глобу-лина, особенно детям раннего возраста, что способствует повышению иммунитета. Обычно, его вводят внутримышечно через 2–3 дня, причем частота введения зависит от тяжести состояния. Кроме того, более быстрое и эффективное действие оказывает введение иммуноглобулина внутривенно, разводя его 5 %-ным раствором глюкозы.

В процессе лечения весьма оправдано назначение альбумина, который способствует нормализации уровня альбумина в крови, обладает дезинтоксикационным действием, регулирует водно-солевой обмен и улучшает диурез.

Раствор альбумина показан детям, у которых заболевание протекает в тяжелой форме, и они получают кортикостероидные гормоны, при развитии отечно-асцитического синдрома, хроническом гепатите, затяжных формах.

Альбумин назначается в виде 5-10 %-ного раствора внутривенно капельно в дозе, зависящей от возраста и состояния.

Витамины используются для восполнения их дефицита, который развивается во время заболевания, также, они оказывают положительное влияние на процессы метаболизма в организме, обладают дезинтоксикационным действием. К таким витаминам относятся аскорбиновая и никотиновая кислота. Если имеют место геморрагические нарушения – назначают витамин К или викасол, витамины группы В. Последние могут оказывать хорошее действие, как при назначении внутрь, так и при внутривенном и внутримышечном введении. Доза может быть физиологическая или несколько повышенная. Сочетание вводимых витаминов должно быть сбалансированным.

Глюкокортикостероидные гормоны считаются патогенетическим средством, использующимся для уменьшения токсикоза, воспалительных процессов и аллергических реакций. При помощи этих препаратов больного ребенка выводят из состояния токсикоза. Они играют большую роль в лечении тяжелых, иногда средне-тяжелых и хронических форм гепатита. Из гормонов применяется гидрокортизон и его аналоги, в виде преднизолона, преднизона ацетата, триамцинолона, дексаметазона.

Антибиотики в лечении гепатита используются при наличии сопутствующих воспалительных процессов, обычно ухудшающих течение заболевания, а также при проведении гормональной терапии. При токсикозе их назначают в целях подавления гнилостных процессов в кишечнике и сопутствующей условно-патогенной флоры, которая активизируется при вирусном гепатите.

При среднетяжелых и тяжелых формах вирусного гепатита в острый период, оправдано назначение гепатопротекторов, которые нормализуют функции печени, улучшают метаболизм жиров и белков, дезинтоксикационную функцию печени и регенерацию печеночных клеток. Из этой группы препаратов используются: Эссен-циале Н (в таблетках и растворе для инъекций), Цитохром-С (в таблетках и растворе для инъекций), Эспалипон (в таблетках и растворе для инъекций), Гептрал (в таблетках и порошке для инъекций), Рибоксин (в таблетках и растворе для внутривенного введения), Кар-сил, Силибор, Лепротек (в драже, капсулах, таблетках, суспензии), Гепабене (в капсулах), Гепатофальк планта (в капсулах). Кроме того, иногда назначают панкреатин в комплексе с липокаином для восполнения дефицита в организме ферментов и гормонов.

Хороший терапевтический эффект имеет назначение больным кислорода с целью улучшения процессов метаболизма печеночных клеток и клеток центральной нервной системы.

Из антитоксических и диуретических средств, кроме глюкозы, плазмы и др., используются коллоидные препараты, которые действуют так же, как абсорбенты, диуретики, как средства улучшающие кровообращение и др. К ним относятся гемодез, неогемодез, красгемодез, реамберин и др.

Назначение некоторых антитоксических и диуретических средств должно производиться только по прямым показаниям, так как имеется риск развития индивидуальной непереносимости ребенком ряда препаратов (плазма, кровь, эритроцитарная масса).

Существует группа препаратов которые обладают гепатоток-сическим действием и не назначаются при гепатитах. Так, противопоказано использование сульфаниламидов, снотворных (бромиды, барбитураты и др.), салицилатов (аспирин), некоторых антибиотиков (аминогликозиды) и др. По некоторым сведениям вредное воздействие на больную печень оказывают витамины группы В в повышенных дозах.

Назначение физиотерапевтических процедур, в виде соллюкса, парафиновых аппликаций, озокерита, электрофореза с 5 %-ным раствором магнезии, целесообразно в случае длительного увеличения размеров печени, поражения желчных путей. При их проведении обязателен контроль клинико-биохимических показателей. Диатермия может приводить к обострению заболевания, поэтому назначается только при нормальном уровне активности ферментов.

Особенности лечения разных форм гепатита. Легкие, стертые и безжелтушные формы гепатита лечатся назначением постельного режима, проведением сахарно-фруктовых дней с последующим переходом на полноценную диету. Внутрь больному дается обильное питье, в виде 5 %-ного раствора глюкозы и витамины.

При среднетяжелой форме назначается такое же лечение, но переход к полноценной диете более продолжительный. Нарастающие явления интоксикации являются показанием для добавления в терапию внутривенных капельных введений 5 %-ного раствора глюкозы с витамином С ежедневно или через день. При более выраженных проявлениях интоксикации и детям грудного возраста назначается преднизолон курсом около 2 недель. На фоне проведения курса гормональной терапии необходимо назначение препаратов калия и антибиотиков. Грудным и ослабленным детям могут вводиться препараты крови (плазма, у-глобулин).

Тяжелые формы гепатита являются показанием для проведения энергичной дезинтоксикационной терапии. Производится очищение кишечника посредством постановки сифонных клизм. Хороший эффект оказывает промывание желудка. Сразу же начинают проводить инфузионную терапию. Для внутривенных введений используется 5-10 %-ный раствор глюкозы с 1 %-ным раствором аскорбиновой кислоты, солевые растворы, свежезамороженная плазма, в возрастной дозе, гемодез, реамберин, 10 %-ный раствор альбумина, у-глобулин. Капельные внутривенные вливания могут производиться повторно, многократно, а иногда, при очень тяжелом течении – продолжаются постоянно в течение нескольких суток. Обязательно назначаются кортикостероидные гормоны, антибиотики. Преднизолон вначале назначается в максимальной дозировке, с последующим, постепенным ее снижением под контролем биохимических показателей. В большинстве случаев преднизо-лон применяется энтерально, т. е. внутримышечно или внутривенно, чем достигается более быстрый эффект.

При коме лечение иногда начинают с заместительного переливания крови, а лучше – с проведения гемосорбции или гемодиализа, что значительно уменьшает явления токсикоза. В последующем проводятся внутривенные вливания глюкозы и плазмы. При коме в первые часы сразу назначают преднизолон в максимальной дозировке внутривенно или внутримышечно. Затем, по мере стабилизации состояния производят постепенное снижение дозы под контролем биохимических показателей. Проведение курса лечения преднизолоном обязательно сочетать с интенсивной антибактериальной терапиеей в достаточной дозировке, в виде пеницил-линов, эритромицина, цефалоспоринов широкого спектра действия. Длительность курса гормональной и антибактериальной терапии не менее 10–12 дней. При появлении признаков геморрагического синдрома назначается этамзилат натрия, дицинон, витамин К или викасол. Часто в комплексном лечении гепатита используются сердечные препараты. При выраженном токсикозе с явлениями нарушения свертываемости крови обосновано применяются ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол или гордокс), по показаниям – мочегонные средства (фуросемид, лазикс, маннитол, ве-рошпирон). При низком содержании калия назначается 1 %-ный раствор хлорида калия.

Сопутствующие заболевания при любой форме гепатита лечатся на общих основаниях, исключая препараты, вредные для печени.

Лечение хронических гепатитов и заболевания в период обострения осуществляется так же, как и в остром периоде и зависит от тяжести обострения. При дальнейшем течении болезни производят расширение диеты, в ней повышается количество белка и витаминов. Регулярно проводится промывание кишечника, иногда повторяют курсы внутривенных вливаний глюкозы с витамином С и с другими витаминами. Назначаются длительные (в течение 2–3 месяцев) курсы лечения преднизолоном в малых дозах. Вводится у-глобулин, белковые гидролизаты, аминокислотные препараты. Проводится интенсивное лечение, направленное на уменьшение воспалительных изменений в желчных путях, которые часто развиваются при хроническом гепатите. Любые воспалительные сопутствующие процессы также подлежат лечению, в виде полноценных длительных повторных курсов различными антибиотиками, физиотерапии, а в дальнейшем санаторно-курортного лечения.

Больные гепатитом должны обязательно госпитализироваться в инфекционные отделения, как по эпидемиологическим показаниям, так и для проведения рационального лечения.

Больные гепатитом А госпитализируются отдельно от больных другими видами гепатитов. Больные гепатитом отличаются особо повышенной восприимчивостью к вирусной и микробной инфекции, вследствие чего легко инфицируются от окружающих, что способствует более тяжелому течению заболевания. Поэтому в инфекционных отделениях обязательно предусматривается профилактика сопутствующей инфекции.

Больные группируются в зависимости от сроков поступления, при наличии признаков острых респираторных заболеваний, они изолируются. Больным детям из разных палат запрещается общение друг с другом и по возможности, не переводятся из палаты в палату. Грудные дети помещаются в отдельные палаты.

Выписка больных может производиться только после исчезновения желтухи, при нормальном уровне билирубина в крови, при уменьшении размеров печени до нормы или при увеличении не более 1–2 см. Допускается вдвое повышенная активность АлАт, с тенденцией к снижению. Обязательно учитываются и бытовые условия, в которые ребенок будет жить после выписки.

Клиническое выздоровление больного ребенка, у которого нормализуются биохимические показатели, не всегда соответствует полному анатомическому восстановлению печеночной ткани. Поэтому обязательно организовывается регулярное наблюдение за детьми после выписки из больницы. Обследование больного после гепатита В проводится через 1-3-6-9-12 мес. Если имеются отклонения от нормы, то больной вновь осматривается в стационаре. Больных снимают с учета только при отсутствии хронического гепатита и отрицательных результатов анализов при двукратном обследовании на наличие австралийского антигена.

После перенесенного гепатита А в дальнейшем у многих детей часто могут развиваться холангиты, холецистохолангиты, которые обычно протекают стерто. При несвоевременном их выявлении и без проведения систематического длительного лечения, часто формируются хронические поражения желчных путей. Дети подлежат освобождению от профилактических прививок на один год.

Профилактика. Основным мероприятием, направленным на обезвреживание источника инфекции, является выявление больных в наиболее ранние сроки. Ребенок, у которого заподозрен гепатит А, должен быть, как можно раньше изолирован. Все больные гепатитом должны быть обязательно госпитализированы в инфекционный стационар не меньше чем на 4 недели от начала заболевания или на 3 недели от момента появления желтухи. Дети в организованных коллективах (детский сад, школа и т. д.) подлежат наложению карантина на 45 дней с момента изоляции больного. Если ребенок, ранее не болел гепатитом А, то ему вводится у-глобулин. Пока не закончился карантинный срок, перевод детей и персонала из группы в группу категорически запрещен.

Чтобы выявить детей, которые могли являться источником заражения и для своевременной диагностики новых случаев заболевания, все контактные проходят ежедневный медицинский осмотр, в ходе которого особое внимание уделяется состоянию печени. Повторные заболевания гепатитом в очаге являются показанием для проведения лабораторных исследований с определением активности печеночных ферментов у всех детей и персонала имевших контакт с больным.

Для обеззараживания помещения в очаге инфекции должна проводиться текущая дезинфекция, а после того, как больной госпитализирован – проводится заключительная дезинфекция.

Чтобы предупредить передачу инфекции через кровь при лечении больного должны использоваться одноразовые иглы, шприцы, системы и др. Другие медицинские инструменты тщательно обрабатываться. Как и при всех кишечных инфекциях, должны строго соблюдаться правила личной гигиены, проводиться санитарно-гигиенические мероприятия.

Все выделения больного (кал, моча, мокрота и др.) подлежат обработке хлорной известью, посуда и белье дезинфицируется кипячением, остальные предметы обихода дезинфицируются в соответствии с установленными правилами, как при кишечных инфекциях.

Каких либо специальных препаратов для активной иммунизации против гепатита А не существует. Для повышения сопротивляемости к гепатиту А применяется пассивная иммунизация у-гло-булином, который может использоваться в двух случаях:

1. Гамма-глобулин может вводиться в очаге инфекции всем контактировавшим с больным детям. Наибольший эффект от у-гло-булина отмечается при раннем выявлении больных. В таких случаях контактные заболевают гепатитом в 5–8 раз реже. При более позднем введении у-глобулина эффект от профилактики очень слабый.

2. Сезонная профилактика у-глобулином связана с продолжительной активностью у-глобулина, которая сохраняется в течение 6–7 месяцев. Гамма-глобулин вводится в сентябре, который чаще является началом сезонного подъема заболеваемости всем детям до 10 летнего возраста. Подобный метод используется, когда отмечается высокая заболеваемость гепатитом А. Тем не менее введение у-глобулина полностью не предохраняет от заболевания вирусным гепатитом.

Реабилитация.

1. В период выздоровления ограничивают физические нагрузки. В последующем школьников освобождают от занятий физкультурой на 3–6 месяцев, в зависимости от состояния.

При наличии соответствующих показаний дети могут направляться в специализированные санатории.

2. Назначается специальная диета № 5а. (По справочнику по детской диетике под редакцией И. М. Воронцова и А. В. Мазурина 1980 г.).

Диета № 5а.

Цель назначения: химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени.

Общая характеристика: диета с ограничением жиров (большей частью тугоплавких), частично белков и углеводов. Не допустимо употребление продуктов, содержащих экстрактивные вещества, щавелевую кислоту, холестерин, грубую клетчатку. В рацион вводя продукты, богатые витаминами, липотропными веществами, жидкостью. Кулинарная обработка: исключают жареное. Пищу дают теплой.

Химический состав и калорийность: белки – 90-100 г (60 % животные), жиры – 70–75 г (20–25 % растительные), углеводы – 350–400 г (80–90 г сахара); 10,5-10,9 МДж (2500–2600 ккал); соль – 8 г, свободная жидкость – 2–2,5 л.

Режим питания: маленькими (не более 200 г) порциями 5–6 раз.

Примерное меню диеты № 5а.

1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.

2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника.

Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай. На ночь: кефир.

3. С целью регенерации печеночных клеток назначаются ге-патопротекторы, к которым относятся: Цитохром-С (в таблетках и растворе для инъекций), Тиоктацид и тиоктацид Т, Эспалипон (в таблетках и растворе для инъекций), Эссенциале Н (в таблетках и растворе для инъекций), Гептрал (в таблетках и порошке для инъекций), Калия оротат (в таблетках), Инозин, Рибоксин (в таблетках и растворе для внутривенного введения), Урсофальк, Урсо-сан (в капсулах), Карсил, Легалон, Силибор, Силегон, Лепротек (в драже, капсулах, таблетках, суспензии), Хофитол (в растворе для инъекций), Тыквеол (в капсулах и во флаконах), Гепабене (в капсулах), Гепатофальк планта (в капсулах), ЛИВ-52 (в таблетках), Галстена (гомеопатическое средство, выпускается в каплях).

4. Желчегонные препараты или курс тюбажей по Демьянову.

Для проведения тюбажа натощак утром выпивается 1,5–2 стакана теплой воды или отвара трав. Через 30 мин принимаются подогретые до 38–40 °C желчегонные препараты, такие как 25 %-ный раствор сернокислой магнезии, сорбит или ксилит. Вместо них можно использовать минеральную воду – «Ессентуки», «Смирновскую» или «Славяновскую». Ребенок укладывается на левый бок, а на область печени (на правый бок) кладется теплая грелка. Ребенка укрывают и оставляют так лежать на 40 мин – 1 ч. В этот промежуток времени маленьких детей нужно чем-нибудь отвлекать – читать книжку, так как ребенку трудно долго находиться в одном положении. После окончания процедуры нужно уговорить ребенка сделать несколько глубоких вздохов, приседаний.

При нарушениях системы пищеварения по показаниям назначаются ферментные препараты – Фестал, Энзистал, Панкреатин, Мезим-форте, Креон и др.

5. Используются печеночные фитосборы.

Заживляющий и противовоспалительный сбор при гепатитах № 1.

Требуется: листья малины обыкновенной – 3 ст. л., листья подорожника большого – 2 ст. л., цветки календулы лекарственной – 1 ст. л., корни одуванчика лекарственного – 5 ст. л., плоды шиповника коричного – 2 ст. л., цветки ромашки аптечной – 1 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка. Настоять 30 мин. Принимать по полстакана четыре раза в день за 15–20 мин до еды и перед сном.

Заживляющий и противовоспалительный сбор при гепатитах № 2.

Требуется: листья крапивы двудомной – 2 ст. л., трава лапчатки гусиной – 1 ст. л., измельченная кора молодых веток ивы козьей – 1 ст. л., корни одуванчика лекарственного – 5 ст. л., трава сабельника болотного – 1 ст. л., трава тысячелистника обыкновенного – 1 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять полчаса. Пить по полстакана четыре раза в день за 15 мин до еды и перед сном.

Сбор после перенесенных тяжелых форм вирусного гепатита.

Требуется: цветки ромашки аптечной – 2 ст. л., листья подорожника большого – 2 ст. л., листья мяты перечной – 2 ст. л., трава тысячелистника обыкновенного – 1 ст. л., листья кипрея узколистного – 1 ст. л., цветки ноготков лекарственных – 1 ст. л., трава репешка обыкновенного – 1 ст. л.

Приготовление и применение. 1 ст. л. сбора заварить 2 стаканами кипящей воды. Настоять один час. Процедить. Принимать по четверти стакана в теплом виде каждый час (кроме сна) в течение двух суток. Затем по полстакана четыре раза в день за 15 мин до еды и перед сном. Курс лечения три месяца. Этот сбор останавливает разрушение печеночных клеток и способствует их восстановлению. Для улучшения восстановления клеток к сбору можно добавлять 1 ст. л. донника лекарственного.

Настой трав с медом, полезный при заболеваниях печени.

Требуется: трава тысячелистника обыкновенного – 2 ст. л., цветки бессмертника песчаного – 2 ст. л., трава полыни горькой – 2 ст. л., плоды фенхеля обыкновенного – 1 ст. л., листья мяты перечной – 2 ст. л.

Приготовление и применение. 2 ст. л. сухой измельченной смеси залить 2 стаканами кипятка, выдержать на кипящей водяной бане 15 мин, настоять 1–1,5 ч, процедить, растворить пчелиный мед из расчета 1 ст. л. на стакан настоя и пить его теплым по 1/2 стакана за 15–20 мин до еды при заболеваниях печени.

Мед при заболеваниях печени.

Применение. 2 ч. л. меда на 1 стакан теплой кипяченой воды принимают 2–3 раза в день при заболеваниях печени.

Мед с соком черной редьки и заболевания печени.

Требуется: сок черной редьки – 1 стакан, мед – 1 стакан.

Приготовление и применение. Все хорошо перемешать и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день при заболеваниях печени.

Сок земляники и заболевания печени.

Приготовление и применение. Пить натощак по 50-100 г сока из свежих ягод земляники лесной при заболеваниях печени, как витаминное и общеукрепляющее средство.

Сок сельдерея и болезни печени.

Приготовление и применение. Отжать сок из корней сельдерея и пить его по 50 мл 2–3 раза в день при печеночных заболеваниях. Это лечение противопоказано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Настой цветков цмина песчаного (бессмертника песчаного).

Требуется: сухие измельченные цветки цмина – 2 ст. л.

Приготовление и применение. Цветки залить в термосе 2 стаканами крутого кипятка, настоять 1–2 ч, процедить и пить по 1/4 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Можно использовать Фламин и сухой экстракт цмина песчаного.

6. Проводится в течение 1,5–2 месяцев курс витаминотерапии такими комплексами, как светлформ+, куперс, хромвитал+, эктиви, биск, гипер, медисоя, детокс+, винекс, лайфпак сеньор, мега и др.

7. Назначается санаторно-курортное лечение в местных условиях. Рекомендуется употребление минеральной воды «Славянов-ская», «Полюстрово», «Семь ручьев», «Боржоми».