Женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

К наружным половым органам относятся: лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия – бартолиновы железы. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Лобок – это возвышение в форме треугольника, богатое подкожным жиром, которое располагается спереди и выше лонного сочленения.

Верхней границей лобка является поперечная кожная бороздка – надлобковая складка; справа и слева от лобка расположены паховые складки; кзади лобок сливается с большими половыми губами. Лобок покрыт волосами.

Большие половые губы – это две продольные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель. Спереди большие половые губы переходят в кожу лобка, кзади они постепенно суживаются, становятся ниже и образуют заднюю спайку. Кожа на наружной поверхности больших губ покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность больших половых губ покрыта нежной розовой кожей, которая похожа на слизистую оболочку. Пространство между большими половыми губами называется половой щелью. В толще половых губ заложены большие железы преддверия – бартолиновы железы. Это округлые, альвеолярно-трубчатые железы величиной с фасоль. Железы располагаются в толще задних отделов больших половых губ, их выводные протоки открываются в борозде, образованной малыми половыми губами и девственной плевой. Бартолиновы железы можно прощупать в основании больших губ, недалеко от задней спайки. Пространство между задней спайкой и заднепроходным отверстием называется промежностью. Она представляет собой мышечно-фасциальную пластинку, покрытую снаружи кожей; на которой заметна линия, идущая от задней спайки до заднего прохода – шов промежности. Высота промежности снаружи (от задней спайки до заднего прохода) составляет 3–4 см, по направлению кверху (вглубь) промежность суживается, так как влагалище и прямая кишка приближаются друг к другу. Таким образом, мышечно-фасциальная прослойка промежности имеет форму клина, суживающегося кверху.

Малые половые губы располагаются кнутри от больших половых губ вдоль их основания. Спереди малые губы раздваиваются и образуют две пары ножек. Передняя пара ножек соединяется по средней линии над клитором, образуя складочку – крайнюю плоть клитора. Вторая пара ножек, соединяясь под клитором, образует его уздечку. Кзади малые половые губы становятся ниже и сливаются с большими примерно на уровне средней трети. Малые половые губы богато снабжены сосудами и нервными окончаниями.

Клитор – это небольшое конусовидное образование, состоящее из двух слившихся пещеристых тел. Клитор выдается в виде небольшого бугорка в переднем углу половой щели, между слившимися ножками малых губ. В клиторе различают головку и тело, состоящее из пещеристых тел и ножек, которые прикрепляются к надкостнице лобковых и седалищных костей. Клитор обильно снабжен сосудами и нервами, в его коже много нервных окончаний.

Преддверие влагалища – это пространство, ограниченное спереди клитором, сзади – задней спайкой половых губ, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ. В преддверии открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиновых желез, мочеиспускательный канал. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на 2–3 см кзади от клитора, имеет округлую форму. Длина мочеиспускательного канала у женщин 3–4 см, ширина изменчива, просвет довольно легко растягивается. Ход канала почти прямой, с незначительным изгибом кверху. Уретра на всем протяжении соединена с передней стенкой влагалища.

Девственная плева – соединительно-тканная перепонка, которая закрывает вход во влагалище у девственниц. Девственная плева снаружи и со стороны влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, в соединительно-тканной основе ее имеются мышечные элементы, эластичные волокна, кровеносные сосуды и нервы. В девственной плеве есть отверстие, имеющее различную форму и расположение. В соответствии с этим плева бывает кольцевидной, полулунной, зубчатой и другой формы. Во время первого полового сношения происходит разрыв девственной плевы, сопровождающийся кровотечением из разрушенных сосудов. От плевы остаются гимениальные сосочки. После родов сохраняются обособленные друг от друга лоскутки плевы, которые называются миртовидными сосочками.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Влагалище – трубчатый, мышечно-эластичный орган, расположенный в середине малого таза. Влагалище идет спереди и снизу, кзади и кверху. Оно начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления шейки матки.

Длина и ширина влагалища могут изменяться в значительных пределах. В среднем передняя стенка влагалища имеет длину 7–8 см, задняя на 1,5–2 см длиннее. Ширина влагалища колеблется в связи с его растяжимостью, в среднем она равняется 2–3 см, причем в нижнем отделе влагалище уже, в верхнем – шире. Сверху в просвет влагалища выступает влагалищная часть шейки матки. Вокруг влагалищной части шейки матки стенки влагалища образуют сводчатое углубление – своды влагалища. Выделяют четыре свода: передний (впереди шейки), задний (сзади шейки), правый и левый. Задний свод значительно глубже переднего. Передняя стенка влагалища в верхнем отделе соприкасается с основанием мочевого пузыря, а в нижнем – с мочеиспускательным каналом; к верхней части влагалища спереди подходят и мочеточники. Задняя стенка влагалища прилегает к прямой кишке, в нижней части между ними располагаются ткани промежности. С боков влагалище отделено от таза мышечными пучками и клетчаткой. Стенка влагалища состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и окружающей клетчатки. В околовлагалищной клетчатке проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Матка – гладкомышечный полый орган, имеющий грушевидную форму, слегка уплощенную в переднезаднем направлении. В матке различают следующие отделы: тело, перешеек и шейку. Телом матки называют верхнюю, наиболее массивную часть. Куполообразно возвышающаяся часть тела, располагающаяся выше линий прикрепления труб, называется дном матки. Перешеек – часть матки длиной около 1 см, находящаяся между телом и шейкой. Внутри перешейка расположен канал, который сверху переходит в полость матки, снизу – в канал шейки матки. По строению слизистой перешеек приближается к телу матки, по строению стенки – к шейке матки. Шейка – узкий нижний сегмент матки, находящийся во влагалище и частично в брюшной полости. В шейке выделяют влагалищную часть, выступающую в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше места прикрепления к шейке стенок влагалища. Внутри шейки матки расположен узкий канал, выстланный слизистой оболочкой. Канал шейки имеет веретенообразную форму: в верхнем и нижнем конце он уже, чем в середине. Верхний конец шеечного канала – внутренний зев – переходит в канал перешейка; наружный зев открывается в центре влагалищной части шейки. Полость матки имеет форму треугольника, вершина которого обращена к шеечному каналу, а основание – ко дну матки; нижний угол соответствует внутреннему отверстию канала шейки, два верхних – концам маточных труб. Стенки матки состоят из трех слоев: слизистая оболочка, мышечная оболочка, серозный покров.

Маточные трубы называются также яйцеводами. Трубы начинаются от верхних углов матки (у дна), идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза, заканчиваются воронкой. Длина труб -10-12 см, ширина неодинаковая – уже у угла матки, шире к свободному концу. Просвет труб сообщается с полостью матки; диаметр отверстия трубы в этом месте равен 0,5–1 мм. Далее просвет труб становится шире, в области воронок диаметр достигает 6–8 мм. Воронка трубы открывается в брюшную полость. Свободный край воронки имеет вид бахромок, которые способствуют попаданию яйцеклетки, вышедшей из яичника, в полость трубы. В трубе различают следующие отделы: ин-терстициальная часть – отдел, проходящий в толще стенки матки; перешеечная, или истмическая, часть – средней отдел; ампу-лярная часть – расширенная часть, заканчивающаяся воронкой. Стенки состоят из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной оболочки и серозного (брюшинного) покрова.

Яичники – парная женская половая железа. Яичник имеет миндалевидную форму, длина его составляет 3,5–4 см, ширина – 2–2,5 см, толщина – 1–1,5 см, вес – около 6–8 г. Яичник частично покрыт брюшиной и удерживается связочным аппаратом, который состоит из:

1) широкой маточной связки;

2) собственной связки яичника;

3) воронко-тазовой связки.

Сосуды и нервы подходят к яичнику в том месте, где он прикрыт широкой связкой (ворота яичника). В яичнике различают: эпителий, покрывающий свободную поверхность, белочную оболочку, корковый слой, мозговой слой. Яичники выполняют важнейшие функции. В течение периода половой зрелости в них происходит ритмически повторяющийся процесс созревания яйцеклеток. В яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие специфические функции женского организма. Под влиянием гормонов яичников происходит развитие половых органов (труб, матки, влагалища, наружных половых органов) во время полового созревания. В период половой зрелости эти гормоны участвуют в циклических процессах, подготовляющих организм к беременности.

Прерывание беременности до срока, при котором она может завершиться преждевременными или срочными родами, называют абортом.

По характеру аборты делят на две группы: искусственные и самопроизвольные. Аборты, произведенные в медицинском учреждении, называют искусственными, а аборты, являющиеся следствием внебольничного вмешательства, определяются как внебольнич-ные, или криминальные.

Первые упоминания о прерывании беременности встречаются в египетских папирусах, а также в трудах Гиппократа. Во II в. до н. э. Соран Эфесский предложил с целью прерывания беременности вводить в канал шейки матки высушенные губки, которые, будучи гигроскопичными, быстро набухали и, увеличиваясь в объеме, равномерно расширяли его.

В настоящее время в практической медицине широко применяют расширители Гегара. Наряду с достоинствами этот метод расширения шейки матки имеет ряд недостатков. Одним из них является значительное различие в толщине бужей. В связи с этим возникают болезненность при расширении шейки матки и опасность ранения цервикального канала. Нередко в процессе расширения цервикального канала образуются надрывы слизистой оболочки в области внутреннего зева, что может привести к развитию рубцового стеноза.

В настоящее время существует несколько методов удаления плодного яйца: выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение простагландинов, вибрация.

Выскабливание матки. Операцию всегда производят после расширения канала шейки матки. До расширения канала или перед выполнением выскабливания, если шеечный канал раскрыт, производят зондирование матки маточным зондом, для того чтобы уточнить направление и длину полости матки. Для удаления плодного яйца используют кюретки и абортцанг.

При беременности до 10 недель производят выскабливание матки, причем вначале используют кюретку наибольшего размера, свободно проходящую через канал, а затем – кюретку меньших размеров. Применение кюреток небольших размеров в конце операции неопасно, так как к этому моменту матка хорошо сокращается. При беременности более 10 недель рекомендуется вначале абортцангом удалить относительно легко доступные и крупные части плодного яйца, а затем приступить к выскабливанию матки. Операцию заканчивают после появления ощущения равномерного сопротивления во всех отделах матки, что свидетельствует о полном отторжении остатков плодного яйца и децидуаль-ной оболочки.

Перед окончанием операции необходимо тщательно проверить, полностью ли удалено содержимое матки.

Вакуум-аспирация. Это метод удаления плодного яйца с помощью аппарата, который состоит из электровакуумного насоса и цилиндрических маточных насадок с боковыми отверстиями и размельчающими устройствами (шнек) внутри. Шнек приводится в движение электромотором. Маточная насадка соединена с вакуум-резервуаром электронасоса резиновым шлангом.

Применение простагландинов. Простагландины – биологически активные вещества – местные гормоны, биологическая роль их в организме многообразна: они способны влиять на сокращение и расслабление гладкой мускулатуры, функцию эндокринных и половых желез, центральную нервную систему, кровообращение и т. д.

Простагландины можно вводить внутривенно, подкожно и внутримышечно. Эффективно экстраамниальное введение простаглан-динов с целью прерывания беременности. Для досрочного прерывания беременности доза простагландинов должна в 5-10 раз превышать дозу, необходимую для вызывания родов. При длительных внутривенных вливаниях простагландинов, необходимых для выполнения искусственного аборта, нередко наблюдаются побочные реакции. Часто возникающие рвота и диарея являются обычными осложнениями такой терапии. Могут также отмечаться флебиты в области инъекции, обычно быстро исчезающие после прекращения вливания. Реже отмечаются такие побочные явления, как тахикардия, снижение артериального давления, бронхо-спазм, повышение температуры тела и лейкоцитоз.

Прерывание беременности разрешается производить всем женщинам по их желанию при беременности сроком до 12 недель и менее при отсутствии противопоказаний к этой операции. Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются: острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. После излечения этих заболеваний можно производить прерывание беременности.

При искусственном отторжении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Чем меньше срок беременности, тем меньше калибр поврежденных сосудов, следовательно, тем менее травматично протекает искусственный аборт.

При использовании метода вакуум-аспирации, основанного на создании равномерного отрицательного давления в полости матки, не требуется локальное отделение плодного яйца от стенок матки. При создании отрицательного давления в полости матки оно само легко отделяется независимо от его локализации, так как связь плодного яйца со стенкой матки выражена слабо. В связи с этим аборт с помощью вакуум-аспирации в ранние сроки беременности является значительно более щадящей операцией, чем аборт при 8-12-недельной беременности. Опасность нанесения механической травмы при прерывании беременности в ранние сроки методом вакуум-аспирации значительно меньше, так как стенки матки при небольшом сроке беременности более упругие и эластичные, а полость матки еще мало увеличена. Прерывание беременности в ранние сроки приводит к значительно менее выраженной гормональной перестройке организма, являющейся серьезным осложнением искусственного аборта.

При прерывании беременности с помощью кюретажа не только удаляют плодное яйцо из матки, но и одновременно значительно травмируют базальный слой эндометрия, а также мускулатуру матки.

Прерывание беременности в ранние сроки является более щадящим вмешательством, чем искусственный аборт, произведенный в 6-12 недель.

У 10–20 % женщин искусственное прерывание беременности приводит к возникновению воспалительных заболеваний женских половых органов, причем, чем больше срок беременности, тем выше частота этого осложнения.

Одним из наиболее часто встречающихся и тяжелых осложнений искусственного аборта является вторичное бесплодие, обусловленное воспалительным процессом в половых органах, причем нередко воспаление протекает без ярко выраженной клинической картины, и его выявляют только при обследовании по поводу бесплодия.

После искусственного аборта, произведенного методом кюре-тажа, сравнительно часто наблюдаются самопроизвольные выкидыши. У 20–27 % женщин после прерывания беременности с помощью кюретажа отмечаются различные нарушения менструального цикла (олигоменорея, гипоменорея, аменорея). Эти осложнения чаще возникают после абортов, проводимых в поздние сроки беременности. Наиболее тяжело протекает аменорея. Она может быть вызвана замедленной регенерацией эндометрия, что чаще всего является следствием грубо произведенного выскабливания матки с нарушением базального слоя эндометрия. Иногда причиной послеабортной аменореи может быть атрезия канала шейки матки в области внутреннего зева.

У женщин, перенесших неосложненный искусственный аборт, происходят изменения в системе гипофиз-яичник. Эти изменения у большинства больных временные, при этом нарушается циклическая продукция лютеинизирующего гормона гипофиза, имеющая решающее значение для овуляции и развития желтого тела. Следствием изменения ритма и уровня выделения лютеинизирую-щего гормона является нарушение функции яичников, которое протекает по типу ановуляции и недостаточности желтого тела.

Патоморфологическое исследование плацент у родильниц, имеющих в анамнезе указания на искусственные аборты, показало, что чем больше искусственных абортов предшествовало родам, тем сильнее была нарушена проницаемость соединительной ткани плаценты. Обнаружены форменные элементы крови в суженном межворсинчатом пространстве, что свидетельствует о снижении сократительной способности матки после аборта. При планиметрическом исследовании плаценты установлено, что величина суммарной площади макроскопически различимых инфарктов плаценты у родильниц, у которых в анамнезе большое число абортов, почти в 3–4 раза больше, чем у родильниц контрольной группы.

В поздние сроки (от 12 до 28 недель) прерывание беременности в медицинских учреждениях производят только по строгим медицинским показаниям. Показания к прерыванию беременности устанавливает в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссия, в состав которой входят врач акушер-гинеколог, врач той специальности, к области которой относится заболевание, являющееся показанием к прерыванию беременности, и руководитель учреждения. При наличии у беременной психических или венерических заболеваний документацию передают непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.

Для прерывания беременности в поздние сроки наиболее часто используют трансцервикальное или трансабдоминальное интра-амниальное введение гипертонических растворов. При этом в канал шейки матки вводят стерильную трубку длиной 5 см, ограниченную расширителем с притупленным и скошенным концом. В момент введения трубки в ней должен находится металлический стержень с соответственно скошенным передним концом. После введения трубки стержень заменяют длинной иглой, которой производят пункцию плодного пузыря, и выпускают амниотическую жидкость. Как правило, для прерывания беременности используют изотонический раствор хлорида натрия, а при наличии противопоказаний к введению этого раствора применяют 20 %-ный раствор глюкозы. Количество вводимой и выводимой жидкости определяют из расчета 6 мл на каждую неделю беременности.

При трансабдоминальном введении гипертонического раствора вначале производят эхоскопию для определения нахождения плаценты. Если плацента не располагается по передней стенке матки, то под местным обезболиванием или под действием внутривенно введенных анестетиков длинной иглой производят пункцию передней брюшной стенки и матки. Количество выводимой амниотической жидкости и вводимого гипертонического раствора определяют так же, как и при трансцервикальном введении.

Возможно использование экстраамниального метода введения гипертонического раствора. С помощью этого метода можно проводить прерывание беременности в сроки 13–15 недель, когда интраамниальное введение осуществить значительно сложнее. Однако при экстраамниальном введении гипертонического раствора аборт происходит со значительным запозданием, а иногда вообще не происходит. Опасным осложнением интраамниального введения раствора может быть гипернатриемия при введении слишком большой дозы раствора или при попадании его в кровеносные со суды. Гипернатриемия характеризуется головной болью, болями в груди, гипотонией и шоком, могут развиться гемолиз, анурия, кома, а иногда наступает смерть.

В начале 2 триместра, особенно в 13–15 недель прерывание беременности с помощью расширения шейки матки с последующим выскабливанием или вакуум-аспирацией считается чрезвычайно сложной и рискованной операцией. Амниоцентез и интра-амниальное введение гипертонических растворов в эти сроки беременности произвести также чрезвычайно трудно, поэтому в тех учреждениях, где используют указанный метод, обычно выжидают до 15 недель беременности, а затем приступают к ее прерыванию. Поскольку прерывание беременности в эти и более поздние сроки производят по медицинским показаниям, а в связи с тяжелым состоянием больной может потребоваться прерывание ее в любые сроки, то в этом случае целесообразнее использовать простагландины или произвести малое кесарево сечение.

Сравнение результатов интраамниального введения проста-гландинов и гипертонического раствора хлорида натрия показало, что простагландины действуют значительно быстрее, но при этом чаще возникают побочные явления. Частота сильных кровотечений (более 500 мл крови) при применении простагландинов в 3 раза выше, чем при введении гипертонического раствора хлорида натрия.

Противопоказаниями к прерыванию беременности путем введения гипертонического раствора хлорида натрия являются ги-пертензивный синдром и заболевания почек различной этиологии. Прерывание беременности при использовании указанных выше методов можно ускорить путем внутривенной капельной ин-фузии окситоцина.

Следующим методом прерывания беременности поздних сроков является расширение цервикального канала шейки матки и вскрытие плодного пузыря. При беременности 13–19 недель, а также в более поздние сроки (до 28 недель) при наличии противопоказаний к введению гипертонических растворов нередко производят раскрытие шеечного канала расширителями Гегара или вибродилататором. Степень расширения канала шейки матки зависит от срока беременности. При беременности 17 недель и более используют весь набор расширителей Гегара. После раскрытия шейки матки производят вскрытие плодного пузыря и, если это возможно, накладывают щипцы Мюзо на предлежащую часть плода под контролем пальца. К щипцам Мюзо подвешивают груз массой 250–500 г в зависимости от срока беременности; назначают утеротонические средства.

При использовании этого метода более чем у половины больных отмечается затяжное течение аборта (более суток), нередко наблюдаются разрывы шейки матки и развитие восходящей инфекции. В связи с наличием этих недостатков метода его используют лишь при установлении противопоказаний к применению других методов.

Абдоминальное малое кесарево сечение производят по общепринятой методике: делают разрез кожи по Пфанненштилю и разрез на матке в нижнем сегменте. После прерывания беременности по данному методу у больных может развиться тромбоэмболия, в частности эмболия ветвей легочной артерии. Вследствие повышенной опасности малого кесарева сечения его применяют только у тех больных, у которых имеются показания к немедленному родоразрешению и противопоказания к использованию других методов прерывания беременности.

Влагалищное кесарево сечение в настоящее время применяют относительно редко, так как при ее выполнении возникают определенные технические трудности и нередко развиваются инфекционные осложнения в послеоперационном периоде.

Простагландины с целью прерывания беременности вводят интраамниально, экстраамниально, внутримышечно. Интраамниаль-ное введение осуществляется с помощью трансабдоминального амниоцентеза или трансвагинальным путем. Экстраамниально про-стагландины вводят в виде инстилляций раствора в концентрации 250 мкг/мл через катетер. Простагландины оказывают выраженное утеротоническое действие. Однако примерно у 30 % женщин при их применении отмечаются побочные реакции (тошнота, диарея, бронхоспазм). Чрезмерная стимуляция матки может привести к ее тетанусу, который снимают токолитическими препаратами и средствами, тормозящими действие эндогенных простагландинов

(индометацин, ацетилсалициловая кислота). При бронхоспазме, бра-дикардии, гипотонии применяют адреностимулирующие препараты (алупент, адреналин, атропин, глюкокортикоиды). Тошнота, рвота, боли в эпигастральной области обычно купируются с помощью спазмолитических, анальгетических и нейролептических средств.

Противопоказаниями к применению простагландинов для прерывания беременности являются органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, гипертензия, тяжелая патология органов дыхания, почек, печени, крови, аллергические заболевания.

Самопроизвольное прерывание беременности наиболее часто происходит в 5–9 недель. К 12 неделям частота этой патологии снижается, достигая минимума к 22–23 неделям беременности.

Самопроизвольные аборты чаще наблюдаются у работниц, служащих и учащихся, а также у незамужних женщин. Наибольшее значение в этиологии невынашивания беременности имеют гормональные нарушения, особенно недостаточность функции яичников и плаценты. Одним из ведущих факторов гормональной недостаточности является дефицит эстрогенов, который у большинства женщин сочетается с недостаточностью продукции прогестерона. 30–40 % женщин, у которых отмечаются первичные выкидыши, имеют функциональную недостаточность щитовидной железы, однако клинические проявления гипотиреоидизма не всегда выражены. Нарушение функции коры надпочечников может явиться причиной самопроизвольного аборта, при этом ведущее значение имеет гиперандрогения.

Определенную роль в генезе самопроизвольных абортов играют наследственные факторы. Установлено, что чем раньше происходит самопроизвольный выкидыш, тем вероятнее, что причиной его является нарушение хромосомного набора эмбриона. Из хромосомных аномалий описаны аутосомные трисомии, полиплоидии, моносомии, аутосомные моносомии. Возможны хромосомные нарушения эмбриона в результате воздействия фазовых (ненаследственных) факторов.

Принято различать факторы, предрасполагающие к возникновению самопроизвольного аборта и вызывающие его: 1) предрасполагающие (первичные) факторы: общие инфекционные и неинфекционные заболевания; нарушения функции желез внутренней секреции, обмена веществ и вегетативной нервной системы; нарушение питания и гиповитаминозы; заболевания крови, изоантигенная несовместимость крови супругов; аномалия развития половых органов; патология оплодотворенной яйцеклетки;

2) вызывающие (разрешающие) факторы: физические и психические травмы. В качестве разрешающих факторов могут выступать также те патологические состояния, которые относятся к предрасполагающим (инфекционные заболевания, интоксикация, недоразвитие матки).

Общепринятым является выделение следующих пяти стадий течения самопроизвольного аборта:

1) угрожающий аборт;

2) начавшийся аборт;

3) аборт в ходу;

4) неполный аборт;

5) полный аборт.

Угрожающий аборт. На этой стадии прерывания беременности происходит отслойка плодного яйца от стенки матки на сравнительно небольшом участке. Беременные жалуются на сильные тянущие боли внизу живота и пояснице. Появляются скудные мажущие кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании выявляют, что шейка сохранена, зев закрыт, матка по размерам соответствует сроку беременности и быстро сокращается при пальпации. При проведении своевременной и адекватной терапии у большинства женщин удается сохранить беременность.

Начавшийся аборт. На этой стадии самопроизвольного аборта происходит более выраженная отслойка плодного яйца и отпадающей оболочки от истинной. Больные жалуются на тянущие боли внизу живота, появляются малоболезненные схватки. Кровянистые выделения из влагалища умеренные, но иногда появляется алая кровь. При влагалищном исследовании отмечают некоторое укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Матка по размерам соответствует сроку беременности, несколько уплотнена. Во время исследования могут усилиться схваткообразные боли. Так же, как и при угрожающем аборте, своевременно начатая и адекватная терапия в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. Наиболее точным методом, позволяющим диагностировать гибель эмбриона на этой стадии развития самопроизвольного аборта, является ультразвуковое исследование.

Аборт в ходу. На этой стадии аборта происходит гибель плода, но еще не наступает его изгнание. Клинически при беременности сроком до 10–11 недель отмечаются сильные схваткообразные боли внизу живота в сочетании с кровотечением. При влагалищном исследовании выявляют укорочение шейки матки и раскрытие канала шейки матки. Через канал нередко удается пальпировать нижний полюс плодного яйца. Матка сократилась и уплотнена. У всех больных вследствие гибели плода прекращается тошнота и из молочных желез вместо молозива может выделяться молоко. При сроке беременности свыше 12 недель схватки часто бывают сильными и болезненными вследствие неподготовленности шейки матки. Обычно в таких случаях вначале рождается плод, а затем – послед, реже плодное яйцо изгоняется целиком, без нарушения целости плодных оболочек. Иногда вследствие ригидности наружного зева плодное яйцо изгоняется в шейку матки, которая намного увеличивается в объеме, при этом наружный зев может быть закрыт или пропускать кончик пальца. Отмечаются значительные кровянистые выделения. Такая форма течения аборта называется шеечным абортом. В таких случаях аборт иногда может закончиться расслоением задней стенки шейки матки выше внутреннего зева с рождением плодного яйца через образовавшееся отверстие.

Неполный аборт. Наблюдается отторжение и выделение частей плодного яйца, что сопровождается кровотечением различной силы. Тяжесть состояния больной определяется величиной крово-потери, оно может быть удовлетворительным или крайне тяжелым, вплоть до геморрагического шока. При не осложненном течении аборта больные жалуются на схваткообразные боли внизу живота. При влагалищном исследовании отмечается раскрытие шейки матки той или иной степени. При значительном раскрытии наружного зева или сглаженной шейке матки нередко удается пальпировать остатки плодного яйца вместе со сгустками крови. Если после отторжения частей плодного яйца произошло формирование шейки матки и кровотечение уменьшилось, то дифференциальная диагностика неполного и начинающегося аборта представляет известные трудности. В этом случае может помочь ультразвуковое исследование, позволяющее установить наличие или отсутствие плода в матке.

Полный аборт. На этой стадии самопроизвольного аборта происходит полное изгнание плодного яйца, общее состояние женщины удовлетворительное. При влагалищном исследовании обнаруживают, что шейка матки сформирована почти полностью, матка хорошо сократилась. Выделения кровянистые скудные. Однако даже в тех случаях, когда плодное яйцо родилось в стационаре или было доставлено в больницу и подвергнуто тщательному изучению, никогда нельзя быть полностью уверенным в том, что не произошла задержка частей плодного яйца в матке.

Лечение самопроизвольного аборта зависит от причины его возникновения и стадии развития заболевания. При угрожающем или начавшемся аборте лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение или коррекцию этиологических и патогенетических факторов. Например, при самопроизвольном аборте, возникшем на фоне острого инфекционного заболевания, перед врачом встают две основные задачи:

1) добиться быстрого снижения температуры тела, так как гипертермия оказывает отрицательное влияние на плод и способствует сокращению матки;

2) осуществить терапию, направленную на уменьшение сокращений матки и создание условий, обеспечивающих улучшение жизнедеятельности плода (спазмолитики, гормональные препараты).

При выборе лекарственных препаратов необходимо исключить средства, оказывающие вредное воздействие на плод.

При отсутствии эффекта от лечения, проводившегося более недели, дальнейшее проведение терапии нередко бывает бесперспективным. При аборте в ходу и неполном аборте показано инструментальное удаление остатков плодного яйца, причем оптимальным методом является ранняя вакуум-аспирация плодного яйца или его остатков.

При полном аборте ввиду ненадежности сведений о полном изгнании плодного яйца также необходимо произвести вакуум-аспирацию или выскабливание матки с помощью кюретки.

Современные контрацептивные средства и способы следующие.

1. Физиологический способ контрацепции, включающий периодическое воздержание от половой жизни.

2. Барьерные контрацептивные средства, т. е. средства, препятствующие проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и далее в матку и трубы.

3. Хирургические методы.

4. Внутриматочные контрацептивы – введение в полость матки контрацептивных средств.

5. Гормональная контрацепция, оральная контрацепция, инъецируемая гормональная контрацепция – введение гормональных контрацептивных средств длительного действия, имплантанты.

6. Использование сроков физиологической аменореи.

7. Иммунологические методы.

Требования, предъявляемые к противозачаточным средствам:

1) высокая эффективность (98 %);

2) безопасность для здоровья мужчины и женщины и их будущего поколения;

3) быстрое восстановление репродуктивной функции после отмены контрацептива;

4) удобство в употреблении, поддержание комфорта в интимной жизни;

5) доступность и низкая стоимость.

Физиологический способ контрацепции основан на установлении периода овуляции, т. е. отрезка времени, когда наступление беременности наиболее вероятно. Риск зачатия имеется только во время выхода яйцеклетки в брюшную полость, а также в предшествующие и последующие 24–48 ч, т. е. в течение суммарного времени жизни яйцеклетки и сперматозоида. Однако необходимо учитывать ряд обстоятельств.

1. Овуляция может произойти на несколько (2–3) дней раньше, например, на 10–11 день вместо предполагаемого 14-го. Чаще всего преждевременная овуляция может совершиться во время интенсивного полового акта, под влиянием бурного оргазма.

2. Сперматозоиды в половых путях женщины сохраняют способность к овуляции в течение 1-2-х дней после полового акта.

3. Овуляция может произойти с опозданием под влиянием депрессивных стрессовых ситуаций, недоедания, переутомления.

Период овуляции определяется по базальной температуре. Для ее определения необходимо выполнять следующие условия: проверить исправность термометра, пользоваться всегда одним термометром, измерение должно проводиться всегда рано утром: женщина должна лежать на боку со слегка согнутыми ногами, термометр вводят на 3 см в задний проход (прямую кишку), длительность измерения – 6–7 мин; после этого следует записать данные температуры, дату и день цикла. Не рекомендуется определять температуру при острых инфекционных заболеваниях, желательно вести графическое изображение.

Вероятность зачатия минимальна через 2–3 дня после подъема температуры выше 37 °C. С этого времени и до менструации половой режим может быть свободным. Определять овуляцию можно также по наличию и тягучести шеечной слизи. В нижней части влагалища у женщин обнаруживается большое количество слизи, которая при медленном острожном растягивании между пальцами удлиняется до 10–16 см. Через 3–4 дня происходит овуляция и начинается повышение базальной температуры. В этот период следует воздержаться от половых контактов либо использовать контрацептивы. Сохранение повышенной базальной температуры 16–17 дней и более указывает на беременность.

После четкого многократного определения срока овуляции, особенно если он соответствует одному и тому же дню менструального цикла, можно не измерять базальную температуру, а ориентироваться на изменение самочувствия. У многих женщин во время овуляции отмечается болезненные ощущения в низу живота, снижение двигательной и эмоциональной активности. У женщин, знающих срок своей овуляции, физиологический метод контрацепции эффективен до 100 %. Он совершенно безвреден и не влияет на физиологию полового акта, его можно использовать всем женщинам, к нему нет противопоказаний. Этот метод при 28-дневном цикле позволяет вести свободную половую жизнь в течение 18–20 дней (за исключением дней менструации). Физиологический метод контрацепции с периодическим воздержанием от половой жизни может быть рекомендован всем женщинам с установившимся и регулярно протекающим менструальным циклом. При этом условии его могут использовать женщины, имеющие противопоказания к другим методам контрацепции. Фактически данный метод могут использовать женщины при любом физическом состоянии. Метод может сочетаться с другими способами предохранения от беременности в дни показанного воздержания. Перед использованием физиологического метода контрацепции женщина должна быть обучена методике диагностики срока овуляции.

Метод не может быть рекомендован при нарушении менструального цикла, а также до его восстановления после родов и абортов. В случае нерегулярных менструальных циклов возможно использование метода лишь после менструации (до 9110 дней, считая с 1-го дня менструаций при 28-дневном цикле). При соблюдении всех правил физиологический метод контрацепции достаточно эффективен, экономически всем доступный, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, а в сочетании его с другими методами могут быть исключены и периоды воздержания от половой жизни.

Барьерные методы основаны на создании препятствий проникновению сперматозоидов в цервикальный канал и полость матки женщины. Обычно сперматозоиды из влагалища через цервикальный канал в полость матки попадают через 2-10 мин. Мужчинами и женщинами используются различные механические (шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, кондомы и мужские кондомы) и химические (спермициды, воздействующие на активность сперматозоидов и влагалищную экосреду) контрацептивные средства.

Кондомы (презервативы) мужские используются в момент эрекции. Изготавливаются презервативы из биологических и синтетических тканей, но чаще из тонкой латексной резины. Имеется множество их разновидностей. Некоторые виды презервативов обрабатываются специальными химическими веществами типа спер-мицидов. Они бывают различных размеров, цветов, формы и химического состава. Это единственное средство, с помощью которого достигается как предохранение от нежелательной беременности, так и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. При их использовании существенно снижается риск заболеваний у мужчин и женщин сифилисом, гонореей, трихомониазом, хла-мидиозом, микоплазмозом и даже СПИДом. При использовании презервативов отсутствуют побочные гормональные влияния. Они могут быть применены в любом возрасте, в различных условиях. Однако презервативы тоже имеют свои недостатки: возможны аллергические реакции к латексной основе, химическим средствам, которыми они обрабатываются.

Возможны повреждения презерватива и попадание спермы во влагалище. При правильном использовании эффективность презервативов по профилактике беременности достигает 95–97 %. Пользование презервативами не имеет противопоказаний и возможно в сочетании с другими методами контрацепции.

К механическим контрацептивным средствам, используемым женщинами, относятся влагалищные кондомы (презервативы). Влагалищные презервативы изготавливаются из тех же материалов, что и мужские, и имеют различные модели. Вводятся они к сводам влагалища перед половым актом. Женские презервативы предохраняют от нежелательной беременности, а также обоих партнеров от заболеваний, передающихся половым путем. Для большей эффективности их сочетают с контрацептивными мазями, пастами, спермицидами.

Химические средства контрацепции (спермициды) применяются преимущественно женщинами интраваленально. Они бывают в виде таблеток, свечей, мазей, кремов, гелей. Основано применение спермицидов на их свойстве убивать сперматозоиды или нарушать их поступательную активность. При использовании спермицидов также снижается риск заболеваний, передающихся половым путем. Применение спермицидов является общедоступным методом контрацепции. Спермициды могут быть причиной инфильтратив-ных повреждений слизистых половых органов обоих партнеров, вызывать аллергические реакции и дизурические явления. Спер-мициды должны вводиться во влагалище не ранее 1 ч и не позже 10 мин перед эякуляцией. Возможны и другие сроки, особенно при использовании таблеток. Несоблюдение этих условий повлияет на эффективность метода контрацепции. Возникновение аллергических реакций, дизурических явлений или инфекции мочевых путей является основанием для прекращения использования данного метода контрацепции. В настоящее время выпускаются гели, пасты, кремы в тюбиках, пенообразующие влагалищные свечи, шарики, таблетки, коллагеновые губки, пленки. Пасты, свечи, таблетки, смоченные кипяченой водой, коллагеновые губки или пленки вводят во влагалище на 7–8 см, не менее чем за 10 мин, а сухие таблетки – не менее чем за 1 ч до эякуляции. Коллагеновая губка удаляется через несколько часов после полового акта. При правильном применении спермициды высоко эффективны и оказывают лечебное действие при воспалительных заболеваниях шейки матки и влагалища. Эти средства не имеют вредных побочных действий, за исключением повышенной индивидуальной чувствительности: появление жжения, сухости, раздражения в нижних отделах влагалища. В таких случаях необходим другой вид контрацепции.

Влагалищные диафрагмы изготавливают из резины и синтетических материалов. Влагалищные диафрагмы представляют собой выпуклые колпачки с плотным валиком по краям. Она вводится во влагалище на 6–7 см перед половой близостью. Диафрагма плотно присасывается к стенкам влагалища, предотвращая поступления спермы в шеечный канал и далее. Через 10–12 ч после полового акта женщина извлекает диафрагму, моет с мылом, обрабатывает кипятком, хранит в чистоте до следующего использования. Эффективность составляет 90–95 %.

Шеечные колпачки подбираются, надеваются персоналом женской консультации и самой женщиной после обучения. Шеечные колпачки блокируют проникновение сперматозоидов в цервикаль-ный канал и полость матки. Их применение более эффективно у нерожавших женщин, особенно в сочетании со спермицидами. Вводятся и надеваются шеечные колпачки предварительно (не ранее, чем через 2–3 дня после менструации) перед половым актом, а удаляются не ранее, чем через 6 ч после последней эякуляции (нецелесообразно оставлять их более 48 ч). При воспалительных заболеваниях женских половых органов применение шеечных колпачков нежелательно. Неэффективно их использование женщинам с разрывами шейки матки, при короткой шейке матки.

Хирургическая контрацепция у женщин применяется в случаях, когда они не хотят больше иметь детей. Она очень эффективна, продолжительна и обычно постоянна. Ее сущность состоит в блокировке проходимости труб. Менструальная функция сохраняется. Наиболее широко распространена методика перевязки или иссечения участков труб. Процедура выполняется методом лапароскопии или минилапароскопии. Хирургическая стерилизация безопасна, экономна и очень эффективна. Операция может выполняться под местным или общим обезболиванием. Осложнения такие же, как при любой хирургической операции (нагноение, кровотечение, осложнения, связанные с обезболиванием).

Хирургическая контрацепция у мужчин заключается в блокировке семявыносящих протоков. Этот способ является общедоступным, легко выполнимым, недорогим, надежным методом, поэтому очень распространен. Осложнения наблюдаются очень редко. Показанием для хирургической стерилизации мужчин и женщин является их добровольное согласие. Желающие провести хирургическую стерилизацию должны быть проинформированы о ее необратимости.

Известно около 110 разновидностей внутриматочных контрацептивов. Основные типы – это нейтральные (безмедикаментозные) и медикаментозные. Добавление различных лекарственных средств (металлов – золото, серебро, медь и гормонов – гестаге-ны) направлено на повышение эффективности и снижение побочных влияний на организм. Подбор нужной ВМК и ее введение осуществляется врачом. Введение ВМК проводится после обследования на наличие инфекции в организме, особенно в половых органах, и гинекологического исследования. Правила при введении ВМК: отсутствие беременности и воспалительных заболеваний, оптимальным периодом является 5–9 дней после менструации, после родов ВМК можно вводить через 5–6 месяцев, после абортов – через 2–3 месяца. Удаление осуществляется за нить, лучше во время менструации.

При использовании медикаментозных ВМК срок ношения связывается со скоростью освобождения препарата (от 1 года для ВМК с прогесасептом до 5-10 лет для ВМК с левонфгестрелом). Эффективность ВМК зависит от многих факторов: правильности выбора, индивидуальных особенностей и типа внутриматочного контрацептива.

Отмечаются следующие осложнения: болевой синдром, экс-кульсия ВМК, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечение вне и во время менструаций, повышенная влагалищная секреция, внедрение ВМК в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболевания и другие влияния. Противопоказаниями к ВМК считаются следующие: наличие или подозрение на беременность, злокачественные опухоли любой локализации, внематочная беременность в анамнезе, воспалительные заболевания гениталий, дисфункциональные маточные кровотечения. Нецелесообразно использовать ВМК женщинам с хроническими экстрагенитальными воспалительными заболеваниями даже в стадии ремиссии, а также часто меняющим половых партнеров.

Это самый распространенный метод контрацепции на сегодняшний день.

Гормональная оральная контрацепция (КОК). В состав КОК входят синтетические эстрогенные и гестагенные соединения, благодаря действию которых и происходит предохранение от беременности. В настоящее время большинство КОК содержат 30–35 мкг этинилэстрадиола или 50 мкг местранола, имеют эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола или местранола. Из гестагенных компонентов в основном используется левонфгестрел, норэтиндрон.

Показания для использования КОК весьма многочисленны. Ими могут пользоваться все желающие женщины репродуктивного возраста, не имеющие противопоказаний. Применение КОК не следует рекомендовать девушкам до 18-летнего возраста, т. е. до становления и стабильного функционирования системы регуляции репродуктивной функции, учитывая существенное влияние препаратов на эндокринную систему организма. После 35 лет у женщин возрастает риск нежелательных побочных эффектов. Показано применение КОК и с лечебной целью при различных эндокринных заболеваниях у женщин.

Методика применения традиционна при 28-дневном цикле: по таблетке в день, начиная с 5-го дня в течение 21 дня, т. е. последняя таблетка принимается за 2 дня до начала менструации. Она может использоваться при регулярных менструальных циклах различной продолжительности (норма – 20–36 дней). Предлагается также методика с соблюдением правил применения КОК, начиная с 5-го дня цикла и заканчивая за 2 дня до начала менструации, т. е. при 30-дневном цикле продолжительность приема таблеток будет 23 дня, а при 24-дневном – 17 дней.

Контрацептивный эффект КОК объясняется совокупностью многозвеньевого действия как эстрогенных, так и гестагенных компонентов. Эстрогенные соединения в КОК способствуют блокаде созревания яйцеклетки и овуляции за счет торможения биосинтеза гонадотропных (ФСГ и ЛГ) гормонов гипофиза с исключением овуляторного пика ЛГ, необходимого для овуляции. Эстрогены изменяют цикличность трансформации эндометрия, ускоряют транспорт яйцеклетки в случае ее созревания и способствует лизису (обратному развитию) желтого тела. Гестагенный компонент КОК существенно уплотняет слизь цервикального канала, что препятствует трансцервикальному прохождению сперматозоидов, ин-гибирует процесс оплодотворения путем угнетения ферментативной активности, изменяет секреторную фазу эндометрия и также тормозит процесс овуляции в связи с угнетением гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой системы и блокадой выброса гонадотро-пинов в периовуляторный период.

Изменения менструального цикла сводится чаще к сокращению продолжительности менструации, уменьшению кровопоте-ри, а в ряде случаев и к аменорее. Вследствие этого снижается объем теряемой крови, что может быть профилактикой железоде-фицитной анемии. Нередко при приеме КОК возникают межменструальные кровомазания, особенно при низком содержании в них эстроген-гестагенных компонентов. В таких случаях лучше использовать препараты с повышенными дозами эстрогенов и геста-генов. При продолжительном применении КОК наблюдаются выраженные морфологические изменения яичников, которые становятся по своим размерам и структуре похожими на яичники женщин в постменопаузе.

За счет изменения в слизи цервикального канала, нивелирования симптома зрачка, снижение сократительной активности матки уменьшается риск распространения воспалительных процессов из влагалища в матку, а из нее – в трубы. В то же время увеличивается частота хламидийной инфекции и ее генерализация, что обусловлено изменением биоценоза влагалища. Применение КОК снижает риск развития гиперпластических процессов и рака эндометрия, кистозных образований у яичников, чего не наблюдается в отношении молочной железы. Частота гиперпластических процессов и злокачественных новообразований последней на фоне массового использования КОК возрастает. Из положительных эффектов КОК можно отметить у принимающих их женщин отсутствие внематочной беременности и в отдельных случаях лечебный эффект при синдроме гирсутизма.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэм-болических осложнений возрастает при приеме КОК курящими женщинами и в возрасте старше 35 лет, а также зависит от дозы гормональных компонентов в таблетках. Из субъективных симптомов при использовании КОК следует отметить тошноту и рвоту, головные боли, болезненность и напряжение в молочных железах, депрессию и снижение либидо. Все эти симптомы могут иметь место вначале использования КОК, затем они исчезают. Более продолжительное течение характерно для депрессии и снижения либидо. Генеративная функция после отмены КОК восстанавливается. Есть сведения о нормальном течении беременности и родах для матери. Недостаточно изучено влияние КОК на развитие плода и новорожденного. Вопрос о тератогенных эффектов КОК и взаимодействиях на генетические структуры нуждается в более детальном изучении. Поэтому целесообразно после продолжительного применения КОК при необходимости выполнения генеративной функции рекомендовать женщине воздержаться от зачатия в первые месяцы после их отмены.

Наступление беременности при приеме КОК связаны с нарушением приема препарата, возможными болезненными состояниями организма, применение одновременно нескольких лекарственных средств и другими факторами, влияющими на фармакодинамику и фармакокинетику КОК. Противопоказания к применению КОК делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся: наличие беременности, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболические состояния или их угроза, выраженные обменные нарушения, мигрень и различные варианты церебральной ишемии, болезни печени и почек, гормонозависимые опухоли, период лактации, дисфункция яичников и другая эндокринная патология невыясненного генеза, злокачественные новообразования, сочетание двух и более состояний по относительным противопоказаниям, суб– и декомпенсированное течение экстрагени-тальных заболеваний.

К относительным противопоказаниям относятся: допубертат-ный период, возраст старше 35 лет, курение и алкоголизм, нарушение липидного обмена I–II ступеней, различные гипертензивные состояния, отягощенный акушерский анамнез по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, компенсированные пороки сердца, гиперпролактинемия, гипоменструальный синдром, различные болезни и болезненные состояния, требующие продолжительного применения лекарственных препаратов.

При выборе КОК следует руководствоваться сведениями как о контрацептивных, так и неконтрацептивных их влияниях. Общим правилом может быть следующее: начинать надо с таблеток, содержащих минимальные дозы эстрогенов (30 мкг и менее). Чем выше дозы гормональных компонентов (эстрогенов и прогести-нов), тем более выражены побочные (неконтрацептивные) эффекты. Современные КОК содержат минимальные дозы гормональных компонентов и достаточно эффективны по профилактике беременности. Лишь по особым показаниям можно использовать КОК с содержанием более 150 мкг левоноргестрела или 1,5 мкг норэтистерона.

Комбинированные двух– и трехфазные оральные контрацептивы. Создание двух– и трехфазных препаратов основано на имитации физиологических колебаний в крови уровней эстрогенов и прогестерона в течение нормального менструального цикла. В эти препараты входят эстрогенные соединения (этинил-эстра-диол) и прогестины (левоноргестрел). Классическими представителями этой группы являются антеовин (двухфазный препарат), содержащий для первой фазы 0,005 мг левоноргестрела и 0,005 мг этинил-эстрадиола и для второй – 0,025 мг и 0,015 мг соответственно, а также трирегол (трехфазный препарат), который также содержит левоноргестрел и этинил-эстрадиол (в первую фазу 0,05 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинил-эстрадиола, во вторую фазу – 0,125 мг и 0,3 мг и в середине цикла – 0,075 мг и 0,04 мг соответственно). При их использовании снижается частота ациклических кровотечений и интенсивность менструальных. Реже наблюдаются субъективные побочные эффекты, снижено негативное влияние гормональных компонентов на обмен веществ. Эти препараты могут считаться препаратами выбора среди гормональных контрацептивных средств для женщин молодого возраста и желающих продолжить генеративную функцию. Сравнивая различные гормональные контрацептивные средства по безопасности их применения, следует сказать, что двух и трехфазные препараты, содержащие низкие дозы гормональных компонентов, оказывают незначительное влияние на уровень артериального давления, углеводный и липидный обмены, факторы коагуляции и ренин-ан-гиотензинную систему. Они позволяют осуществлять четкий контроль за менструальными циклами и не нарушают нормальной трансформации эндометрия.

Оральные контрацептивные средства, содержащие только прогестаген (ОКСП). Терапия гестагенами в больших дозах блокирует овуляцию и оказывает одновременно контрацептивный эффект. ОКСП содержат прогестагены как норэтистероновой, так и левоноргестреловой группы. Противозачаточные действия таких средств также обусловлены рядом механизмов: изменением цервикальной слизи (уменьшение ее количества и повышение вязкости), что затрудняет прохождение сперматозоидов, морфологическими и биохимическими изменениями эндометрия, неблагоприятными для имплантации, ингибированием рилизинг-гор-монов, что снижает выработку ФСГ и ЛГ, а значит, влияет на функцию яичников (от лютеолиза желтого тела до полной блокады). Эффективность ОКСП более низкая по сравнению с КОК. Методика применения ОКСП такая же, как и КОК. Преимуществом ОКСП считается то, что они могут быть использованы и в тех случаях, когда противопоказаны эстрогенсодержащие таблетки, поэтому ОКСП могут назначаться и женщинам с факторами риска. Из осложнений ОКСП основным являются ациклические маточные кровотечения.

Инъекционные контрацептивы. Контрацептивными средствами, которые используются в виде инъекций, являются прогести-ны пролонгированного действия. В настоящее время с этой целью используются медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэтин-дрон-энантат (НЭТ-ЭН). Механизм контрацептивного действия прогестинов длительного действия (в виде депо) основан на блокаде овуляции, изменениях слизи цервикального канала и трансформации эндометрия, т. е. как и при оральных гормональных средствах с прогестиновым компонентом. ДМПА представляет собой микрокристаллическую суспензию, которая вводится внутримышечно. Препарат в дозе 150 мг обеспечивает контрацептивный эффект в течение 3-х месяцев.

НЭТ-ЭН вводится внутримышечно в виде масляного раствора. 200 мг препарата в одной инъекции обеспечивает контрацептивное действие в течение 2-х месяцев.

Преимущества инъекционных прогестагенов заключается в удобстве их использования (одна инъекция в 2–3 месяца), исключением отрицательных влияний, связанных с введением эстрогенов, возможности применения в тех ситуациях, когда противопоказаны эстрогены, устранении первичного прохождения через печень, что изменяет метаболические превращения.

К недостаткам инъекционных прогестагенов относят: невозможность устранения любых побочных эффектов до окончания срока действия препаратов (2–3 месяца), частые нарушения менструальной функции (по типу метроррагий или аменореи), задержка восстановления фертильности после отмены до 3-12 месяцев и более, другие побочные эффекты (головокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела). Имеются указания на повышение риска рака молочной железы и эндометрия.

Подкожные имплантанты. Подкожные имплантанты имеют следующие особенности: они исключают эффект первичного прохождения через печень, обусловливающий различные метаболические и гемодинамические нарушения. К современным контрацептивам в виде имплантантов относятся: норплант (левоноргестрел), обеспечивающий предохранение от беременности в течение 5 лет, биодеградирующий имплантант – капронор (левонолгестрел, обеспечивающий контрацепцию в течение 1,5 лет).

Основными механизмами контрацептивного действия подкожных имплантантов являются: подавление овуляции, уплотнение цервикальной слизи, нарушение трансформации эндометрия и преждевременный лютеокиз. Норплант является высокоэффективным средством, введение которого в виде имплантанта обеспечивает контрацептивный эффект в течение 5 лет. Средство лишено побочных эффектов, связанных с эстрогенами. Норплант снижает интенсивность маточных кровотечений или вызывает аменорею.

Введение и удаление норпланта осуществляется врачом после соответствующего обследования. Применение норпланта с контрацептивной целью показано женщинам, желающим предохраняться от беременности продолжительное время, возможно в более старшем возрасте (после 35 лет) и особенно имеющим противопоказания к эстрогенному компоненту, т. е. использованию КОК. Нецелесообразно назначение норплантов женщинам, страдающим патологией функции яичников, заболеваниями свертывающей системы крови и другими состояниями, при которых противопоказана гормональная контрацепция с учетом отсутствия эстрогенного компонента в норпланте.

С целью посткоитальной контрацепции предлагаются следующие средства и методы: использование эстрогенов и КОК, прогес-тагенов, даназола, мефепристона (1Ш-486), ВМС и вакуум-аспирация. Наиболее часто используются комбинированные оральные контрацептивы в следующем режиме: сразу после полового акта и спустя 12 ч после него принимаются по 2 таблетки, содержащие 50 мкг этинил-эстрадиола и 0,25 мкг левоноргестрела. Считается, что такая методика может быть эффективна в течение 72 ч после полового акта. Возможно также использование в два приема таблеток, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг норгестрела по 2 штуки на прием или с более низким содержанием гормональных компонентов – по 4 штуки на прием 2 раза с интервалом 12 ч в первые 72 ч после полового акта.

Из средств, содержащих только прогестаген, с целью посткои-тальной контрацепции используются: таблетки, содержащие 5 мг норэтистерона по 1 штуке в день в течение 2-х недель; постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрена в количестве 4-х штук (3 мг); одна таблетка, содержащая 0,6 мг левоноргестрена, не позднее 12 ч после полового акта. Возможно применение даназола по 400 мг 3 раза через 12 ч в первые 72 ч после полового акта. Мифепристон является стероидным норэтистерона. В середине цикла он прерывает овуляцию, а в среднюю и позднюю летеиновые фазы (24– 27-й день) может вызывать менструацию. Он принимается по 600 мг в середине цикла или по 200 мг/сут. с 23-го по 27-й день цикла.

Из внутриматочных контрацептивных средств с целью пост-коитальной контрацепции используют медьсодержащие средства в течение 4–5 дней после полового акта. Можно считать целесообразным с этой же целью применение вакуум-аспирации в первые 10–20 дней после задержки менструации (хотя это уже фактически аборт, а не контрацепция).

Применение всех указанных гормональных средств с целью посткоитальной контрацепции основано на использовании высоких доз гормонов, что обычно приводит к срыву менструальной функции и последующим нарушением. Гормональная посткои-тальная контрацепция может вызывать и другие побочные эффекты, свойственные для гормональных контрацептивов, поэтому посткоитальная контрацепция может быть использована лишь как вынужденная мера, но не систематически.

Воспалительные заболевания женских половых органов вызываются микробной флорой, развиваются вследствие взаимодействия макро– и микроорганизма, на которое влияют иммунобиологические особенности организма наряду с характером, дозой и вирулентностью микробной флоры, а также исходное состояние половых органов женщины.

Вульвит бывает первичным или вторичным.

Этиологией первичного вульвита может быть несоблюдение гигиены наружных половых органов, опрелость, наличие мочеполовых свищей и цистита, гельминтоз, эндокринные болезни, химические, термические и механические воздействия, нерациональное применение антибиотиков.

Воспаление вульвы вторичного происхождения возникает в результате обильных выделений из влагалища при трихомониазе, молочнице, эндометрите, эндоцервиците.

По клинике различают острый и хронический вульвит. В острой стадии наблюдаются боли, жжение и зуд в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, повышение температуры.

В хронической стадии заболевания данные симптомы менее выражены. Вульвит в острой стадии характеризуется отечностью и гиперемией, чаще они локализуются на слизистой оболочке вульвы, где, кроме серозно-гнойных или гнойных налетов, имеются небольшие изъязвления, кровоточащие при прикосновении. Иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.

Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Причиной чаще всего является инфекция, вызванная трихомонадами, грибами кандида, гонококками, вирусами генитального герпеса, кишечной флорой, цитомегаловирусом. Воспаление стенки влагалища вызывают как местные (нарушение личной гигиены, зияние половой щели, опущение и выпадение стенок влагалища и матки и др.), так и общие факторы (инфекционные заболевания, нарушения менструальной функции, болезни обмена веществ).

Клиническая картина кольпита типична. При остром кольпите наблюдаются бели, чувство тяжести в области влагалища и в низу живота, зуд, жжение, иногда боль, особенно при мочеиспускании. При тяжелом течении заболевания могут нарушаться сон и общее состояние, повышаться температура. В острой стадии заболевания наряду с гиперемией и отечностью слизистой оболочки влагалища выявляются красноватые узелки, представляющие собой инфильтраты, лишенные эпителиального покрова, и точечные кровоизлияния.

В хронической стадии заболевания основным симптомом являются выделения из половых путей чаще серозного или гнойного характера.

Цервицит – воспаление цервикального канала. Причиной воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, хламидии, стафилококки, стрептококки, кишечная флора, трихомонады, вирусы. Предрасполагающими факторами для проникновения возбудителей являются опущение влагалища, шейки матки и невосстановленные ее размеры, нерациональное применение противозачаточных средств. Возникновению эндоцервицита способствуют воспалительные процессы в других отделах половой сферы, а также экс-трагенитальные заболевания.

Основная жалоба больных при остром цервиците – слизистые или гнойные выделения из влагалища, иногда бывают тупые боли в низу живота. В хронической стадии выделения из половых путей становятся мутно-слизистыми.

Эндометрит – воспаление слизистой и мышечной (метроэн-дометрит) оболочек матки. В зависимости от особенностей возбудителя все эндометриты делят на специфические и неспецифические, а по клиническому течению – на острые, подострые и хронические.

Под влиянием попавших в матку микробов и их токсинов слизистая оболочка ее гиперемируется, отекает, инфильтрируется лейкоцитами, покрывается гнойным налетом с последующим некрозом и отторжением функционального слоя. Однако воспалительный процесс может распространяться на базальный и мышечный слои (метроэндометрит).

Острый эндометрит чаще всего развивается после абортов, родов, диагностического выскабливания матки, применения внутри-маточных контрацептивов и обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микроплазменной, хламидийной, герпетической, протозойной и спирохетозной инфекциями.

Клиническая картина – обычно признаки заболевания проявляются на 3-4-й день после занесения инфекции. Наблюдаются недомогание, повышение температуры, учащение пульса, боли в низу живота, которые иррадиируют в крестцовые и паховые области, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения из матки. В крови выявляется повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение скорости оседания эритроцитов. При воспалительном процессе только эндометрия тело матки не увеличено, слегка болезненно или безболезненно, а при распространении воспаления на мышечный слой – болезненно, увеличено, мягковатой консистенции.

Острая стадия эндометрита продолжается от 4–5 до 8-10 дней, и при адекватной терапии процесс разрешается. Иногда возможно и самоизлечение, если с десквамацией слизистой оболочки удаляются микробы из полости матки и функциональный слой восстанавливается за счет базального слоя эпителия.

Хронический эндометрит – редкое заболевание. Хронический эндометрит развивается в результате невылеченного острого эндометрита. Однако его возникновение возможно и без острой стадии воспалительного процесса. Развитию хронического эндометрита часто способствуют повторные внутриматочные вмешательства, реже – шовный материал после кесарева сечения, длительное нахождение ВМС и оставшиеся части косточек после прерывания беременности поздних сроков.

Клиническая картина обычно стертая. Основным симптомом заболевания являются маточные кровотечения. Они могут проявляться в виде обильных длительных менструаций или скудных предменструальных, меж– и постменструальных мажущих кровянистых выделений. Кроме этого, постоянными являются ноющие боли в низу живота и области крестца, беспокоят бели, наблюдается умеренное увеличение и уплотнение матки. Хронический эндометрит часто является причиной нарушения функции яичников, что вызывает расстройство репродуктивной функции – бесплодие и самопроизвольные выкидыши.

Сальпингоофорит – воспаление придатков матки. Различают первичный и вторичный сальпингоофорит, а в зависимости от природы инфекционного агента – эндогенный и экзогенный. При первичном сальпингоофорите инфекция может распространяться как из нижних отделов половых органов (эндогенная), так и половым путем и при диагностических (выскабливание матки, гистеросаль-пингография, продувание труб) и терапевтических процедурах или введении внутриматочных контрацептивов (экзогенная).

Вторичный сальпингоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишка), а также метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония). Возможно наличие трех вариантов проникновения возбудителей из нижних отделов половых путей в маточные трубы.

Первый заключается в активном транспорте патогенных микроорганизмов трихомонадами, так как известна их способность проникать до маточных труб и в брюшную полость.

Роль переносчиков токсоплазм, микоплазм, гонококков играют также сперматозоиды. Наибольшим сродством сперматозоиды обладают с кишечной палочкой.

Причиной пассивного транспорта является отрицательное внутрибрюшное давление, возникающее за счет движений диафрагмы.

Проникновение возбудителя в маточную трубу вызывает вначале воспаление слизистой оболочки (эндосальпингит), что выражается гиперемией, экссудацией, образованием периваскулярных инфильтратов и нарушением микроциркуляции. В результате некроза, слущивания и изъязвления поверхностного слоя эпителия многочисленные складки слизистой оболочки склеиваются между собой, образуются полости с серозным или гнойным содержимым.

Вместе с тем инфицированное содержимое маточной трубы через ее абдоминальный конец может истекать в брюшную полость, поражая серозный покров трубы (перисальпингит) с образованием спаек и закрытием брюшного отверстия, вследствие чего возникают мешотчатые образования с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При переходе воспаления на эпителий яичника и близлежащую брюшину, а после разрыва фолликула – и на гранулезную оболочку развивается сальпингоофорит. Если воспаленная и увеличенная маточная труба окутывает яичник спайками, формируется конгломерат, называемый воспалительным тубоовариальным образованием. В случае соединения пиосальпинкса с яичником, наполненным гноем, и разрушения между ними перегородки образуется общая полость – тубоовариальный абсцесс.

Острый сальпингоофорит наиболее часто вызывается анаэробной инфекцией, хламидиями и микоплазмами; реже – стафилококками, стрептококками, эшерихиями и энтерококками.

Клиническая картина – отмечаются боли (чаще постоянные и сильные) в низу живота, иррадиирущие в поясничную область и прямую кишку. Часто больных беспокоит тошнота (иногда однократная рвота), озноб, общая слабость, сухость во рту, дизури-ческие явления, вздутие кишечника. Пульс учащен и всегда соответствует степени повышения температуры. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, иногда отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

Хронический сальпингоофорит – это чаще всего результат недолеченного острого сальпингоофорита, тем не менее, в начале его развития возможно отсутствие симптомов, наблюдаемых в острой стадии.

Для хронического сальпингоофорита характерны потеря физиологических функций слизистой мышечной оболочек маточной трубы, развитие соединительной ткани, склеротические процессы, образование перитубарных и периовариальных спаек, нередко – непроходимость маточных труб и образование гидросаль-пинкса.

При хроническом сальпингоофорите с образованием выраженных анатомических изменений хламидиям принадлежит ведущая роль. Хламидийная инфекция, путешествуя пассивно (с помощью сперматозоидов), протекает почти бессимптомно, вызывая выраженные анатомические изменения маточных труб по типу гид-росальпинксов и перитубарных спаек.

Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут также вызвать микоплазмы, однако они чаще обусловливают развитие постгонорейных и постхламидийных воспалительных процессов.

К развитию длительного, упорно рецидивирующего хронического сальпингоофорита может привести вирус простого герпеса (чаще 2-го типа), однако характерные для него высыпания на брюшинном покрове внутренних половых органов могут быть выявлены только в момент обострения с помощью лапароскопии.

Клиническая картина хронического сальпингоофорита очень разнообразна. Наиболее часто отмечаются ноющие, тупые боли в низу живота, во влагалище, в области крестца и паховых складок, усиливающиеся перед и во время менструаций, при охлаждении, экстрагенитальных заболеваниях. Боль особенно выражена по ходу тазовых нервов и часто интенсивность ее не соответствует характеру анатомических изменений в придатках матки.

Хронический сальпингоофорит нередко приводит к нарушению менструальной и половой функций, бесплодию, невынашиванию и эктопической беременности. Иногда наблюдается нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепатобилиар-ной систем.

Течение хронического сальпингоофорита характеризуется частыми обострениями, связанными с влиянием неблагоприятных факторов и снижением иммунозащитных сил организма.

Различают два варианта обострения хронического сальпинго-офорита. Первый вариант характеризуется экссудативным процессом в придатках матки, усилением болезненности при их пальпации, изменениями со стороны крови.

При втором варианте обострения жалобы сводятся к ухудшению самочувствия, неустойчивости настроения, снижению трудоспособности, невротическим реакциям, сосудистым и эндокринным нарушениям.

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки (воспаление всей клетчатки малого таза – пельвиоцеллюлит).

Возбудителями параметрита являются патогенные (реже условно-патогенные) микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки), проникающие в околоматочную клетчатку после патологических родов, абортов, операций на половых органах, при трещинах заднего прохода и реже через неповрежденные ткани лимфогенным или гематогенным путем (эндометрит, эндо-цервицит, кольпит, парапроктит, инфекционные заболевания).

Клиническая картина параметрита характеризуется ухудшением самочувствия, учащением пульса, повышением температуры, постоянной болью внизу живота, иррадиирующей в крестец, поясницу или паховую область; происходят изменения в крови, ускоряется скорость оседания эритроцитов. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

В первые дни заболевания отмечается только выраженная болезненность, чаще бокового свода влагалища. Через 2–3 дня картина меняется: в очаге воспаления начинает определяться болезненный инфильтрат, вначале тестоватой, а затем плотной консистенции, спаянный с боковой поверхностью матки и доходящий до стенки таза. Матка смещается в здоровую сторону или вверх (при двустороннем параметрите). Боковой (передний, задний) свод влагалища сглажен, слизистая оболочка теряет подвижность, крестцо-во-маточные связки определяются нечетко.

При смещении инфильтрата к прямой кишке появляются те-незмы (ложные позывы) и отхождение слизи из заднего прохода; к мочевому пузырю – учащенное и болезненное мочеиспускание.

Различают три стадии параметрита: инфильтрации, экссудации, уплотнения экссудата. При рациональной терапии происходит затухание процесса, и инфильтрат постепенно рассасывается, однако возможно его нагноение (гнойный параметрит). Гнойное расплавление инфильтрата сопровождается усилением болей и общим тяжелым состоянием. При запоздалой диагностике гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, околопочечную область, через седалищное отверстие на ягодицы, под пупартовой связкой на бедре.

Пельвиоперитонит – воспаление всей брюшины малого таза. Заболевание может быть как частичным (перисальпингит, перио-офорит, периметрит), так и диффузным, т. е. поражающим париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

К возбудителям заболевания относят патогенную и условно-патогенную микрофлору, вызывающую неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза. Пельвиоперитонит развивается вторично вследствие проникновения инфекции из маточной трубы (первичный очаг инфекции), матки, яичников, клетчатки малого таза, аппендикса и других органов, инфицированной кисты или кистомы, при нагноении позадиматочной гематомы, в результате распространения возбудителя гематогенным или лимфогенным путем, а также путем контакта. По степени остроты воспалительного процесса пельвиоперитонит делится на острый и хронический, а по характеру экссудата – на серозно-фибринозные и гнойные.

Клиническая картина обычно выражена ярко: у большинства больных острый пельвиоперитонит начинается внезапно и характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния, сильной болью в низу живота, тахикардией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. В первые 2 дня в заднем своде влагалища появляется болезненный участок, на 3-4-й день образуется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны.

При хроническом пельвиоперитоните образуются спайки, которые могут вызывать неправильные положения матки и ее придатков.

Гонорея – заражение происходит половым путем, бытовое заражение наблюдается редко. Возбудитель гонореи – гонококк, для которого характерны внутриклеточное расположение (внутри лейкоцитов) и бобовидная форма. Гонококковая инфекция избирательно поражает отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: уретру, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, матку, маточные трубы, покровный эпителий яичников, а также тазовую брюшину и прямую кишку. Многослойный плоский эпителий влагалища устойчив к гонококкам, его поражение происходит лишь при изменении слизистой оболочки влагалища.

Клиническая картина бывает различной. Обычно явные симптомы гонореи начинают проявляться через 3–4 дня после заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться от 7-15 дней до 3 недель.

Клиническое течение гонореи зависит от локализации процесса, стадии заболевания, вирулентности возбудителя, возраста и реактивности организма.

Клинические проявления гонореи могут быть как ярко выраженными, так и малосимптомными, стертыми; у многих женщин заболевание протекает субъективно бессимптомно и выявляется только при клиническом обследовании.

По давности заболевания выделяют две формы гонореи: свежую (длительность заболевания до 2 месяцев) и хроническую. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную. К свежей, торпидной форме относятся заболевания, протекающие с незначительными симптомами, но у больных обнаруживаются гонококки. При торпидной гонорее клинические проявления инфекции отсутствуют, но обнаруживаются гонококки. Подострой формой свежей гонореи считается процесс, начавшийся не более 2 недель назад и протекающий с нерезко выраженными клиническими проявлениями. Хронической принято считать гонорею с продолжительностью заболевания более 2 месяцев или неустановленным началом.

По степени распространения различают две формы гонореи: нижнего отдела мочеполовых органов и восходящую. Границей между нижним и верхним отделом является внутренний зев шейки матки.

К первой форме относится гонорея парауретральных ходов, уретры, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки (эндоцервикс). Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Гонорейный уретрит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба – частое мочеиспускание. Также могут наблюдаться боли и жжение в момент мочеиспускания.

Парауретрит обычно не вызывает жалоб и только в острый период иногда бывают болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. Наблюдается гиперемия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых обычно при надавливании выделяется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяемого.

Гонорейный вульвит и вестибулит обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения. В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы.

Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий и слизисто-гной-ными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы.

Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиновой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпинкса или пиоовариума. В острой стадии больные жалуются на тенезмы, жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, повреждение кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре заднего прохода видны гиперемия, трещины, иногда повреждение кожи и гнойные выделения.

Гонорейный кольпит встречается редко вследствие наличия многослойного плоского эпителия и кислой реакции влагалищного содержимого. Симптоматика не отличается от неспецифического кольпита.

Гонорейный эндоцервицит (цервицит) является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли в низу живота. В хронической стадии воспалительная реакция исчезает или выражена незначительно, жалобы отсутствуют или имеются указания на выделения из влагалища.

Гонорея верхнего отдела половой системы является наиболее тяжелым проявлением гонореи. Распространение инфекции происходит по слизистой оболочке путем непосредственного перехода или по лимфатическим сосудам.

Гонорейный эндометрит развивается при распространении процесса из шейки матки. Клиническая картина: у большинства больных инфицирование полости матки гонококками не сопровождается выраженными симптомами. В острой стадии заболевания появляются боли в низу живота, температура повышается до 38–39 °C. У многих больных отмечается нарушение менструаций, появление серозно-гнойных или гнойных выделений из матки. При хроническом эндометрите нередко нарушается менструальная функция, зачатие, происходит прерывание беременности, наблюдаются осложнения в родах и послеродовом периоде.

Гонорейный сальпингоофорит – гонорейная инфекция приводит к изменениям маточных труб: от поверхностного процесса в слизистой оболочке до поражения всех слоев с формированием мешотчатых образований. В хронической стадии развиваются руб-цово-спаечные процессы, моторная функция труб снижена, часто нарушается их проходимость, что ведет к бесплодию. Клиническая картина гонорейного сальпингоофорита во многом схожа с неспецифическим воспалением придатков матки.

Гонорейный пельвиоперитонит развивается в результате попадания гонорейной инфекции в брюшную полость с излившимся из маточной трубы гноем или при разрыве пиосальпинкса, пио-вара или тубовариального образования. Однако возможен перенос инфекции и лимфогенным путем. Клиническая картина гонорейного пельвиоперитонита характеризуется появлением резких болей по всему животу, тошноты, рвоты, задержки стула и газов. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс учащен до 100–120 уд\мин, температура повышена до 40 °C и выше. Такое состояние обычно продолжается 5–7 дней, затем наступает заметное улучшение и процесс переходит в подострую стадию.

Трихомониаз (трихомоноз) – широко распространенное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Генитальный трихомониаз является инфекционным заболеванием и передается преимущественно половым путем, реже бытовым.

Источником инфекции являются больные, особенно с вялотекущими воспалительными процессами, а также трихомонадоно-сители.

Патогенез урогенитального трихомониаза характеризуется поражением слизистых оболочек, крипт и желез мочеполового тракта, реже других органов (прямой кишки, миндалин, дыхательных путей).

Различают следующие формы генитального трихомоноза:

1) свежий трихомоноз, в котором выделяют острую, подострую и торпидную формы;

2) хронический трихомоноз, которому свойственно торпидное течение и давность заболевания более 2 месяцев;

3) трихомонадоносительство.

Наиболее часто трихомонозом поражается слизистая оболочка влагалища и эндоцервикс, реже – уретра, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия и парауретральные ходы. Однако трихомонады могут проникать в полость матки, маточные трубы и брюшную полость.

В острой и подострой стадии заболевания больные жалуются на сильные боли, зуд и жжение в области наружных половых органов, тяжесть в низу живота, болезненность при мочеиспускании, нарушение сна.

При осмотре слизистая влагалища гиперемирована, отечна, легко кровоточит, покрыта обильными, жидкими, гноевидными (иногда пенистыми) белями, которые скапливаются в заднем своде. Иногда на шейке матки образуется эрозия.

В хронической стадии больные отмечают бели, иногда зуд в области вульвы. Местные признаки воспалительного процесса в основном выявляются при кольпоскопии.

Генитальный хламидиоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Возбудителем заболевания являются хламидии. В развитии хламидиоза большую роль играют иммунные процессы. Повторяющиеся циклы внутриклеточного развития и инфицирования новых клеток стимулируют иммунный ответ больной и усиливают степень патологических повреждений.

Хламидии высокочувствительны к высокой температуре и устойчивы к низкой. Они инактивируются под влиянием растворов калия перманганата, перекиси водорода, хлорамина.

Хламидии передаются в основном половым путем, реже бытовым (через белье, руки).

Клинические проявления урогенитального хламидиоза весьма разнообразны, что определяет несколько форм заболевания. Наиболее часто хламидийная инфекция протекает в подострой, хронической и персистентной формах, реже – по типу острых воспалительных процессов, поэтому выделяют группы больных с различным клиническим течением. При остром течении болезни отмечается гиперемия слизистых оболочек мочеполового тракта, слизисто-гнойные выделения из влагалища, частые позывы к мочеиспусканию.

Заболевание с вялым, затяжным течением характеризуется меньшей выраженностью симптомов, хотя слизисто-гнойные выделения отмечаются. Женщины со скрытым течением хламидиоза жалоб не имеют и у них отсутствуют выделения из половых путей и гиперемия слизистых оболочек. Имеются носители хламидийной инфекции, у которых изменений в мочеполовом тракте не обнаруживают даже при тщательном осмотре.

По локализации поражения у женщин различают хламидиоз уретры, хламидийный бартолинит, вагинит, цервицит, эндометрит и аднексит.

Хламидийный уретрит характеризуется дизурическими явлениями: зуд, боль в начале мочеиспускания, частые позывы к ним. Имеет место инфекция уретры, небольшое бесцветное отделяемое. Часто развивается парауретрит с гиперемией устьев парауретраль-ных протоков, слизисто-гнойным содержимым, выдавливаемым в виде капли. Преддверие влагалища также вовлекается в процесс, что проявляется зудом и жжением вульвы, выделением слизи.

Бартолинит хламидийной этиологии характеризуется периодическими выделениями и зудом в области наружных половых органов, гиперемией в области устья выводного протока железы. При его закрытии образуется большая киста с прозрачной жидкостью в области большой железы преддверия с инфильтрацией окружающих тканей.

Хламидийный вагинит (кольпит) – редкое явление, так как хламидии обычно не размножаются в многослойном плоском эпителии. Он может возникнуть при гормональных нарушениях, сопровождающихся структурно-морфологическими изменениями слизистых оболочек. Чаще развивается вторичный процесс при мацерации слизистой оболочки влагалища, обусловленный выделениями из вышерасположенных отделов гениталий. Его клинические проявления зависят от присоединившейся инфекции.

Хламидийный цервицит часто протекает бессимптомно. При вовлечении в процесс канала шейки матки имеют место слизисто-гнойные выделения из него, которые мацерируют влагалищную часть шейки матки. Последняя становится гиперемированной с эро-зированными участками.

Эндометрит хламидийной этиологии клинически проявляются общими и местными симптомами, как и обусловленный другими возбудителями.

Поражение придатков матки (труб и яичника) наблюдается при генерализации процесса с нижерасположенных отделов. Хлами-дии поражают внутренние поверхности, наружную оболочку яичников, возможно с переходом на париетальную брюшину. Клинически заболевание проявляется симптомами, характерными для острого или подострого аднексита: боли в низу живота, пояснице, повышение температуры, изменения в крови. При осмотре определяются увеличенные, болезненные придатки, чаще с обеих сторон. Хламидийные аднекситы имеют склонность к хроническому, рецидивирующему течению, приводят к непроходимости труб и бесплодию. С развитием хламидийного пельвиоперитонита возникают перитонеального симптомы, возможны диспетпические расстройства.

Часто хроническое течение хламидийного аднексита переходит в острый процесс с развитием пельвиоперитонита после абортов, внутриматочных вмешательств.

Хламидиоз в 20–25 % случаев сопровождает гонорею у женщин. Отмечено также сочетание генитального хламидиоза с экс-трагенитальными его формами (мочевых путей, органов дыхания, глаз).

Венерическая лимфогранулема – повсеместно встречающееся заболевание. В клиническом течении выделяют три стадии: первые признаки, поражение лимфатических узлов, последующие, тяжелые осложнения. Развивается заболевание после инкубационного периода (3-30 дней). Первые признаки заболевания наблюдаются во влагалище, на половых губах, реже на шейке матки. Они имеют вид папул, пустул, поверхностной язвы или эрозии. Параллельно развиваются симптомы уретрита. На втором этапе возникает регионарный лимфаденит или лимфаденопатия, чаще односторонняя. В лимфатических узлах могут развиваться абсцессы, происходить расплавление тканей. Иногда воспалительный процесс протекает вяло, по типу хронической аденопатии с периодическими обострениями. В третичный период развиваются тяжелые деструктивные изменения не только в лимфатических узлах, но и в окружающих тканях. Могут образовываться ректо-вагинальные свищи, различные структурные изменения влагалища и прямой кишки. В этой стадии может происходить генерализация инфекции с поражением центральной нервной системы, кожи, сердца и других органов.

Уреаплазмоз гениталий – заболевание урогенитального тракта, вызываемое микоплазмами. Урогенитальный микоплазмоз имеет инкубационный период, продолжительность которого от 3-15 дней до 4–5 недель. У больных с острыми урогенитальными микоплаз-менными инфекциями он короче, чем у женщин с вялыми или подострыми формами болезни. Наличие поражений вдали от ворот инфекции свидетельствует о том, что микоплазмоз не только местное, но и генерализованное заболевание.

Клиническая картина микоплазменной инфекции характеризуется отсутствием патогномоничных симптомов. Генитальная микоплазменная инфекция распространена среди женщин различных возрастных групп, но преимущественно среди лиц молодого возраста с высокой сексуальной активностью. В зависимости от локализации микоплазменных воспалительных процессов различают микоплазмоз наружных и внутренних гениталий.

Микоплазмоз наружных женских половых органов характеризуется более частым поражением преддверия влагалища, уретры, малых и больших желез преддверия. При этом чаще отсутствуют выраженные симптомы микоплазмоза, а имеются слабовыражен-ные объективные его проявления. По аналогии с другими венерическими болезнями микоплазмы делят на свежие торпидные процессы (вульвит, уретрит, парауретрит, бартолинит) и хронический микоплазмоз с давностью заболевания более двух месяцев.

Свежие торпидные генитальные микоплазменные поражения встречаются редко. Они проявляются кратковременным, слабовы-раженным ощущением зуда в области наружных половых органов и скудными скоропроходящими выделениями. Эти состояния быстро переходят в хроническую форму. Больные жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, небольшие слизистые выделения, которые то прекращаются, то рецидивируют, периодически усиливаясь. Может быть инфильтрация и утолщение (при пальпации) уретры. Возможно бессимптомное течение болезни, но выявление возбудителя позволяет считать их микоплазмоносителями. При неблагоприятных факторах, влияющих на течение микоплазменной инфекции, возникают различные осложнения (бартолинит) или переход их на вышерасположенные органы.

Микоплазмоз внутренних женских половых органов развивается после проникновения инфекции через цервикальный канал в полость матки и другие органы. Восходящая микоплазменная инфекция у женщин проявляется в виде эндометрита и аднексита. Клинически микоплазменный эндометрит проявляется также, как и эндометриты, обусловленные другими возбудителями: кровянистые или гнойные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, общие симптомы воспалительного процесса. При микоплазменной патологии внутренних половых органов нередко наблюдаются бесплодие и невынашивание беременности.

Нередко микоплазменная инфекция половых органов протекает латентно или бессимптомно, что позволяет считать возможным носительство возбудителя. В этих ситуациях может быть развитие хронической рецидивирующей или острой инфекции под влиянием стрессовых и других провоцирующих факторов. Последними следует считать присоединение другой инфекции, гормональные нарушения, а также состояние беременности и нарушения иммунного статуса. Микоплазменную инфекцию следует рассматривать как одну из частых причин женского и мужского бесплодия.

Генитальный кандидоз. Заражение грибами начинается еще с периода новорожденности и продолжается в течение всей жизни. Из-за снижения защитных сил организма создаются условия для возникновения кандидоза.

Патогенез генитального кандидоза зависит от многих экзо– и эндогенных факторов: длительное лечение антибиотиками, кортико-стероидами, цитостатиками, длительное пребывание в стационарах после операций и различных заболеваний, эндокринная патология, экстрагенитальные заболевания, особенно с обменными нарушениями (сахарный диабет).

При влагалищном кандидозе процесс чаще локализуется в поверхностных слоях эпителия, а затем в зависимости от устойчивости организма кандида или элиминируется и происходит выздоровление или проникает вглубь (при снижении защитных факторов) и наступает генерализация процесса. Клинические проявления кандидоза зависят от формы заболевания и локализации процесса. Чаще встречаются кандидозный вульвит и вульвоваги-нит. Они характеризуются обильным отделяемым белого (молочного) цвета, зудом, чувством жжения или раздражения в области наружных половых органов. Зуд может усиливаться во время сна, после водных процедур и полового акта. Последний нередко затруднен из-за болезненности при введении полового члена во влагалище. Может иметь место неприятный запах, усиливающийся после полового сношения. При острой форме вагинального кан-дидоза выражена воспалительная реакция: гиперемия и отек, иногда с высыпаниями в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. При хронических формах болезни преобладают атрофические процессы, инфильтрация тканей. Кан-дидозоносительство протекает обычно бессимптомно.

Нередко генитальный кандидоз сочетается с поражением мочевой системы. Чаще встречается кандидозный уретрит, цистит, пиелоцистит. При этом из мочеиспускательного канала выделяется скудный слизистый или водянистый бледно-желтого цвета секрет. Для кандидозного уретрита характерно образование белесовато-серых налетов на слизистой оболочке мочеиспускательного канала, которая бывает отечной и гиперемированной.

При урогенитальном кандидозе возможна многоочаговость поражения с вовлечением в процесс и вышерасположенных половых органов (матки, придатков). В таких случаях имеет место хроническое, рецидивирующее течение болезни и выраженная резистентность к проводимой терапии.

Кандидозный эндоцервицит обычно развивается в сочетании с вагинитом. При этом в глубине цервикального канала имеется большое количество белых крошковатых комочков или белое густое слизистое отделяемое. При малосимптомной форме канди-дозного эндоцервицита обнаруживается слизистая пробка, свисающая из канала шейки матки, или скудное молочно-слизистое отделяемое. Довольно часто кандидоз сочетается с другими видами инфекций (трихомониаз, гонорея).

Бактериальный вагиноз – патологическое состояние влагалища, обусловленное общими и местными факторами, которые способствовали изменению микробиоценоза с определенными клиническими проявлениями. В норме влагалищная среда определяется жизнедеятельностью молочнокислых бактерий, продуцирующих молочную кислоту, способствующую созданию кислой среды (рН 4,0–4,5), а также гормональными влияниями, благодаря которым во влагалище создаются факторы местного иммунитета. Нарушение равновесия влагалищной среды со сдвигом рН в сторону щелочной реакции (рН 4,5) при резком снижении количества лактобацилл обуславливают интенсивное размножение других условно-патогенных, особенно анаэробных, микроорганизмов.

Клинические проявления бактериального вагиноза характеризуется рядом субъективных и объективных симптомов, основной – жалобы на обильные с неприятным запахом (рыбным) выделения из влагалища. Бели имеют жидкую гомогенную консистенцию с сероватым оттенком в отличие от небольшого их количества молочного цвета, хлопьевидной консистенции в норме. В течение болезни они становятся желтовато-зелеными, более густыми с равномерным расположением на стенках влагалища. Из сопутствующих заболеваний часто отмечаются патология шейки матки, нарушения менструального цикла.

Из многих видов вирусной инфекции половые органы женщины чаще поражаются вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и папилломавирусом. Чаще всего вирусная инфекция локализуется в нижних отделах гениталий и лишь во время беременности проявляется тенденция к ее генерализации.

Генитальный герпес является одним из самых распространенных вирусных заболеваний человека. Возбудителем герпетических инфекций половых органов является вирус простого герпеса, которым инфицировано свыше 90 % людей. Характерные особенности генитальной герпетической инфекции – длительное обитание возбудителя в организме и склонность к рецидивам.

Клиническая картина генитального герпеса характеризуется местными и общими симптомами. Местные изменения выражаются появлением в области пораженного участка множественных везикул на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки. Везикулы в последующем (через 2–3 дня) вскрываются и образуются язвочки с желтоватым налетом, заживающие через 2–3 недели. В случаях присоединения вторичной инфекции язвы увеличиваются в размерах и существуют более продолжительное время. В области поражения отмечается зуд, жжение, болезненность. Может иметь место увеличение регионарных лимфатических узлов. Из общих симптомов отмечаются головная боль, миал-гия, тошнота, субфебрильная температура, раздражительность, нарушение сна. По мере заживления язв и исчезновения других местных проявлений болезни проходят и общие симптомы.

С учетом локализации поражения и степени выраженности клинических симптомов выделяют три стадии генитального герпеса:

1) поражение наружных половых органов;

2) герпетические кольпиты, цервициты;

3) герпетический эндометрит, сальпингит.

Вначале процесс локализуется в области половых губ, вульвы, клитора, затем распространяется на влагалище и шейку матки. Более глубокие поражения чаще наблюдаются при рецидивах болезни. Рецидивы генитального герпеса могут наблюдаться от 1–2 (при легкой форме) до 4–5 раз в год (при средней тяжести) и даже ежемесячных обострений (тяжелое клиническое течение).

Папилломавирусная инфекция гениталий – заболевания, вызываемые папилломавирусной инфекцией (ВПЧ). К настоящему времени известно свыше 60 видов папилломавирусов человека. ВПЧ передается преимущественно половым путем. Страдают этой патологией в основном молодые женщины, ведущие активную половую жизнь с разными партнерами.

Клинически ВПЧ-инфекция проявляется в нескольких вариантах: остроконечные кондиломы, плоские кондиломы с эндофит-ным ростом и папиллярные кондиломы с экзофитным ростом. Инкубационный период продолжается от 1 до 9 месяцев, в среднем 3 месяца.

Остроконечные кондиломы чаще располагаются в области наружных половых органов, влагалища, шейки матки, а также вокруг уретры, заднего прохода и промежности. Они имеют вид мелких новообразований бледно-розового цвета, сидят на неизменном основании и напоминают цветную капусту или петушиный гребень. Могут быть одиночными или множественными, иногда достигают размеров крупных опухолей. Остроконечные кондиломы бывают розового или интенсивно-красного цвета, изъязвляясь, выделяют зловонную жидкость. В процессе их роста симптомы часто отсутствуют и лишь при мацерации и изъязвлении возникают зуд, жжение и неприятный запах. Течение болезни бывает длительным с присоединением вторичной инфекции.

Плоские (интраэпителиальные или эндофильные) кондиломы чаще поражают шейку матки. В связи с псевдоинвазивным проникновением в подлежащую строму по морфологическим признакам напоминают интраэпителиальную карциному (скрыта капиллярная сеть, расширение сосудов).

Папиллярные кондиломы с экзофильным ростом представляют собой доброкачественные опухоли (бородавки) в виде твердых узлов серого цвета, располагающихся на половых губах или вокруг входа во влагалище.

ВПЧ-инфекция протекает в виде клинических (видимая глазом с определенной симптоматикой), субклинических (невидимая невооруженным глазом и выявляется только про кольпоскопи-ческом или гистологическом исследованиях) и латентных (обнаруживается только специальными для ВПЧ методами) форм.

Имеется множество данных, связывающих ВПЧ с развитием дисплазии и плоскоклеточной карциномы. Участие ВПЧ в злокачественном перерождении зависит от формы вируса и присоединения химических или физических канцерогенных факторов.

Цитомегаловирусная инфекция может поражать различные органы и протекать клинически от латентных до тяжелых форм. Возбудитель заболевания – вирус, относящийся к семейству вируса герпеса. Источником инфекции является больной человек. Передается возбудитель через слюну, кровь, женское молоко, сперму, секрет из влагалища и шейки матки, испражнения. Для его передачи требуется близкий контакт. Возможно внутриутробное инфицирование, заражение во время родов, при переливании крови и пересадке органов.

Чаще цитомегаловирус длительное время находится в организме в виде латентной или хронической инфекции, персистируя в различных органах, чаще при наличии другой инфекции.

Клинически заболевание протекает в острой или хронической форме, хотя возможно как латентное, так и тяжелое течение. При нем поражаются центральная нервная система (энцефалит, миелит), мочеполовые органы (эндоцервицит, эндометрит), органы желудочно-кишечного тракта, эндокринные железы. Вирус цито-мегалии в высоких концентрациях определяется в моче и половых органах женщины, вызывая ряд хронических заболеваний этой системы: вульвовагинитов, кольпитов, цервицитов, аднекси-тов и эндометритов. Эти заболевания протекают субклинически, почти бессимптомно. Могут отмечаться жалобы на болезненные ощущения в области половых органов. Местно заболевание проявляется симптомами вялотекущих воспалительных процессов – кольпитами, цервицитами. В зависимости от превалирования клинических синдромов и по данным морфологических исследований различают ряд форм генерализованной цитомегалии: легочную (диффузное интерстициальное воспаление легких, нередко с абс-цедированием); кишечную (рвота, понос при незначительных морфологических изменениях в кишках); церебральную (по типу энцефалита с очагами некроза в коре и подкорковых центрах); ге-патолиенальную (в виде холестатического или паренхиматозного гепатита с желтухой, гепато– и спленомегалией, поражением кровеносной системы).

Туберкулез женских половых органов – вызывается микобак-териями туберкулеза и является не самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма. Поражение половых органов происходит вторично, в результате заноса инфекции в основном гематогенным путем чаще из легких, реже из кишечника и других очагов. Микобактерии туберкулеза могут длительное время существовать в регионарных лимфатических узлах и проявлять способность к распространению при снижении иммунологической резистентности организма.

Клиническая картина туберкулеза половых органов очень разнообразна. У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики, отличается длительным течением, частыми обострениями и отсутствием эффекта от обычной противовоспалительной терапии. Часто единственной жалобой больных является бесплодие или нарушения менструальной функции. Нередко беспокоят кратковременные или продолжительные боли в низу живота ноющего или тянущего характера, периодическое повышение температуры. Реже встречается острое начало заболевания с признаками интоксикации, характеризующейся высокой температурой, похуданием, ночными потами.

При туберкулезе придатков матки могут определяться четко-образные утолщения по ходу маточных труб, обширные плотные сращения их с тазовой брюшиной и малая болезненность при пальпации, в области крестцово-маточных связок определяются мелкие четкообразные узелки. Мешотчатые опухоли или узелковые поражения маточных труб имеют место при экссудативнопродук-тивной форме туберкулеза.

Казеозные формы туберкулеза придатков матки сопровождаются высокой температурой тела, кровотечением и часто сочетаются с поражением матки, висцеральной и париетальной брюшины, в хронической стадии иногда протекают без выраженных клинических проявлений.

При туберкулезе матки поражается преимущественно слизистая оболочка, реже – миометрий.

Выделяют три формы туберкулезного эндометрита:

1) продуктивную с образованием диссеминированных бугорков в эндометрии;

2) милиарный туберкулез всего эндометрия;

3) казеозный распад с переходом на мышечный слой.

Туберкулезный эндометрит протекает без выраженных клинических проявлений. Основная жалоба больных – нарушение менструальной функции.

При длительном течении заболевания происходит замещение слизистой оболочки матки соединительной тканью, образование спаек (синехий), которые деформируют полость матки, приводят к частичной или полной ее облитерации, следствием чего является развитие стойкой аменореи.

Туберкулез шейки матки обычно развивается в результате распространения специфического процесса эндометрия (нисходящий процесс). Чаще поражается слизистая оболочка цервикального канала, реже – влагалищная часть шейки матки.

Различают продуктивную и язвенную формы, которые являются завершающей стадией продуктивного процесса. Для продуктивной формы характерно образование бугорков под эпителием влагалищной части шейки матки. Язвы имеют неправильную форму, подрытые края, легко кровоточат при прикосновении; дно их покрыто белесоватым налетом. Язвенная форма эндоцервикса может привести к сужению просвета цервикального канала или его атрезии.

Туберкулез влагалища проявляется образованием болезненных язв, напоминающих шеечные, обычно локализующихся на заднем своде и задней стенке влагалища.

Туберкулез вульвы – самая редкая форма генитального туберкулеза. Выявляется в виде волчанки, язвенной или милиарно-язвенной формы с наиболее частой локализацией язв на внутренней поверхности больших и малых половых губ и вокруг уретры.

Туберкулезный пельвиоперитонит может протекать в экссуда-тивной, слипчивой или казеозной форме. Экссудат всегда прозрачный, желтоватого или зеленоватого цвета, иногда – серозно-кровянистый. Экссудативный пельвиоперитонит протекает с мало выраженными клиническими проявлениями. Слипчивая форма заболевания характеризуется высокой температурой, болями в животе, выраженными диспетическими расстройствами и интоксикацией. При казеозной форме пельвиоперитонита отмечается тяжелое течение заболевания с образованием гнойных или казеозных очагов в органах малого таза и брюшной полости.

Лечение вульвита. Прежде всего, необходимо устранить сопутствующие заболевания, на фоне которых нередко развивается вульвит. При остром процессе необходимо соблюдать постельный режим, воздерживаться от половой жизни, 2–3 раза в день проводить туалет наружных половых органов теплым раствором ромашки. При бактериальных, паразитарных вульвитах применяется санация влагалища свечами (например, полиженакс, тержи-нан). При грибковом генезе применяются антимикотические препараты (гинопериварил, микогал, орунгал).

Лечение бартолинита. При каналикулитах в острой стадии назначают антибиотики соответственно чувствительности микроорганизмов, сульфаниламидные препараты. Показаны теплые сидячие ванночки с раствором калия перманганата, пузырь со льдом, симптоматические средства. При образовании псевдоабсцесса производится операция. При рецидивирующем бартолините или образовании ретенционной кисты прибегают к энуклеации железы вместе с ее протоком. При гонорейной этиологии бартолинита одновременно с хирургическим лечением следует провести специфическое лечение антибиотиками в соответствующих дозах.

Лечение кольпита комплексное: общее и местное.

Местная терапия заключается в туалете наружных половых органов и спринцевании влагалища настоем ромашки, растворами антисептических средств. Во влагалище вводят тампоны, смоченные галаскорбином, облепиховым маслом. При анаэробной или смешанной форме назначают метронидазол, бетадин, далацил, при грибковой этиологии – дифлюкан, орунгал, гинопеварил, клотримазол, тержинан. При выраженных признаках воспаления местно применяются антибиотики в зависимости от вида возбудителя. Независимо от возбудителя для нормализации биоценоза влагалища используют солкотриховак, эубиотики. Обязательному лечению подлежат сопутствующие гинекологические заболевания, благодаря чему нормализуется содержание гликогена в эпителии влагалища и развивается нормальная влагалищная флора, и лечение полового партнера.

Лечение бактериального вагиноза. Задачей первого этапа лечения является оптимизация физиологической среды влагалища, ликвидация облигатно-анаэробного компонента микрофлоры, коррекция местного и общего иммунитета. На втором этапе лечения следует восстановить нормальную микрофлору влагалища.

Лечение начинают с применения метронидазола, тиберала, клин-дамицина.

Применяют также инстилляции во влагалище молочной или борной кислоты. Молочная кислота способствует восстановлению кислой среды, возобновляет процесс самоочищения влагалища, создает благоприятные условия для развития анаэробов и гарднерелл.

Второй этап – местное применение эубиотиков (лактобакте-рин, бифидумбактерин, бифидин).

Лечение эндоцервицита. В острой стадии заболевания назначают антибактериальную терапию, в зависимости от вида возбудителя. Местные процедуры противопоказаны (существует риск восходящего распространения инфекции), их проводят после стихания процесса. Применяют спринцевания, ванночки с хлоргек-сидином, рекутаном, димексидом. При возникновении эндоцерви-цита на фоне разрывов шейки матки после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.

Лечение эндометрита. В острой стадии эндометрита назначают постельный режим, холод на низ живота, антибиотики соответственно чувствительности микроорганизмов: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, ?-лактамы, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, офлоксацины. Дозы индивидуальны в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания, чувствительности к антибиотикам. Поскольку заболевание чаще всего вызывается ассоциациями аэробных и анаэробных микроорганизмов, кроме антибиотиков, назначают метронидазол. Проводят также дезинтоксикационную, общеукрепляющую, десенсибилизирующую терапию.

Хороший эффект дает проточное дренирование полости матки охлажденным раствором хлоргексидина, фурацилина. При наличии в полости матки субстрата, который поддерживает воспалительный процесс после 2-3-кратного промывания, нормализации температуры тела целесообразно провести эвакуацию содержимого полости матки. При хроническом эндометрите проводят комплексное лечение, которое включает в себя физио-бальнео-терапию, а также повышение иммунологической реактивности организма. Назначают десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При возникновении маточных кровотечений проводят симптоматическую кровоостанавливающую терапию. Эффективны также инстилляции в полость матки антисептических препаратов или проточное дренирование полости матки.

Лечение сальпингоофорита. Назначают антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. До получения результатов бактериологического исследования назначают антибиотики широкого спектра действия. При подозрении на анаэробную флору назначают метронидазол, в тяжелых случаях – внутривенно. Проводится дезинтоксикационная терапия 5 %-ным раствором глюкозы, гемо-дезом, реополиглюкином, раствором хлорида натрия, плазмой. Показано назначение десенсибилизирующих, витаминных, нестероидных противовоспалительных, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию препаратов.

При наличии тубоовариальной опухоли показана эвакуация содержимого опухоли путем пункции с промыванием и последующим введением антибиотиков.

В подострой стадии для повышения защитных сил организма показаны аутогемотерапия, инъекции алоэ, назначение поливитаминов. Эти процедуры проводятся на фоне антибактериальной терапии. Из противовоспалительных препаратов назначают нестероидные – вольтарен, бутадион, индометацин. С целью повышения защитных сил организма применяются иммуномодуляторы – плазмол, стекловидное тело, аутогемотерапию и клеточно-тканевую терапию (эмбриональные ткани).

Лечение параметрита. Лечение проводят, используя антибактериальные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие препараты.

В инфильтративной фазе заболевания больной показан постельный режим, холод на низ живота. В фазе рассасывания назначают биостимуляторы, тепловые, световые и электропроцедуры. Рассасыванию инфильтрата способствуют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При нагноении инфильтрата производят пункцию через свод влагалища. Наличие гноя в пунктате является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию пара-метрия.

Лечение пельвиоперитонита. Назначают постельный режим с возвышенным головным концом, полный покой, холод на низ живота. Показаны антибактериальная терапия с использованием полусинтетических пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспо-ринов, метронидазола, дезинтоксикационные (гемодез, реополи-глюкин, раствор глюкозы) и десенсибилизирующие средства. Проводят коррекцию вводно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, физиотерапевтические мероприятия, пункции брюшной полости через задний свод влагалища для эвакуации содержимого и введения лекарственных веществ. При неэффективности консервативной терапии пельвиоперитонита или переходе его в разлитой перитонит показано срочное оперативное вмешательство, удаление инфекционного очага и дренирование брюшной полости.

Лечение трихомониаза. Одновременное лечение больной и ее полового партнера, запрет половой жизни в период лечения, использование противотрихомонадных средств, общие и местные гигиенические процедуры, лечение сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.

К противотрихомонадным средствам относятся метронидазол (трихопол, клион, метрагил, флагил), фазижин (тинидазол), атри-кан, наксоджин, тиберал, солкотриховак, тержинан.

Схема лечения: в первый день – по 0,25 г метронидазола 4 раза, в следующие дни – по 0,25 г 3 раза в день. На курс лечения – 5–6 г. Тинидазол назначают по схеме:

1) одномоментно в дозе 2 г (4 таблетки по 0,5 г);

2) по 0,5 г через каждые 15 мин 4 раза;

3) по 0,15 г 2 раза в день на протяжении 7 дней.

Курс лечения наксоджином – 500 мг 2 раза в день на протяжении 6 дней. Во время беременности и грудного выкармливания ребенка указанные препараты противопоказаны.

Клион-Д используют внутрь по 1 таблетке 2–3 раза в день в виде вагинальных таблеток по 1 таблетке 2–3 раза в день в виде вагинальных таблеток по 1 таблетке на ночь на протяжении 10 дней.

Местно можно применять антисептические растворы: хлоргекси-дин, трихомонацид. Контроль излеченности осуществляется в течение 2–3 менструальных циклов после проведенного лечения. Мазки берутся на 1-3-й день после менструации.

Лечение гонореи. Основными препаратами при лечении гонорейной инфекции являются антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины, аминогликозиды, тробицин, макролиды (сумма-мед), хинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) в сочетании с мет-ронидазолом, тибералом.

С дезинтоксикационной целью внутривенно вводят гемодез или реополиглюкин. В связи с гипокалиемическим метаболическим и дыхательным ацидозом, что служит показанием к назначению раствора Рингера, препаратов калия в комплекс противовоспалительного лечения включают витамины группы В, С, препараты, предупреждающие развитие кандидоза (леворин, нистатин), десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин). Обязательной является иммунотерапия.

При стихании острого процесса назначают гоновакцину, которая показана также при восходящей гонорее, торпидном и хроническом течении заболевания, безуспешном лечении антибиотиками. Начальная доза препарата составляет 200 млн. микробных тел. Каждая последующая доза может быть увеличена на 250 млн. максимальная доза не должна превышать 2 млрд микробных тел. Вводится гоновакцина внутримышечно через 2–3 дня (всего 6–8 инъекций). Гоновакцину можно применять местно: 100 млн. микробных тел под слизистую оболочку уретры и 200 млн. под слизистую оболочку канала шейки матки. Местное введение го-новакцины из-за опасности выраженной реакции допускается только в стационаре.

Введение пирогенала начинают с 25–50 МПД (минимальная пирогенная зона), внутримышечно, увеличивая каждую последующую дозу на 25–50 МПД, но не более 1000 МПД однократно. Обычно устанавливают дозу, вызывающую повышение температуры до 37,5-38 °C. при выраженной общей и местной реакции увеличивать дозу не следует. Препарат вводят через 2–3 дня (курс лечения 12–16 инъекций). Продигиозан назначают в дозе 10–15 мкг внутримышечно, увеличивая дозу до 25–50 мкг (разовая доза не более 75 мкг). Внутримышечное введение продигиозана осуществляется через 4–5 дней (на курс 3–4 инъекции).

Местное лечение: этот вид лечения противопоказан при острой гонорее. Его проводят в зависимости от локализации воспалительного процесса. При гонорейном уретрите промывают уретру раствором перманганата калия не ранее чем через час после последнего мочеиспускания. После этого в уретру инстиллируют раствор протаргола. При хроническом гонорейном уретрите смазывают уретру раствором протаргола. При обнаружении гонококков в парауретральных ходах проводят электрокоагуляцию. При гонорейном цервиците в подострой стадии применяют влагалищные ванночки из раствора протаргола. При хроническом цервиците канал шейки матки после обработки раствором гидрокарбоната натрия смазывают 3–4 %-ным раствором протаргола один раз в 3 дня. При гонорейном проктите назначают протаргол в виде свечей или микроклизм. В хронической стадии смазывают слизистую оболочку прямой кишки 2–3 %-ным раствором протаргола.

Критерии излеченности: после проведенного лечения и при отсутствии гонококков в мазках, взятых на 2-4-й день менструации в течение трех последующих менструальных циклов, женщина перестает быть источником заражения.

Лечение хламидиоза. Необходимо одновременно лечить женщину и ее полового партнера. На время лечения запрещается половая жизнь, употребление алкогольных напитков, острой пищи, продолжительные физические и психические перегрузки. Лечение проводят под контролем иммунограммы.

Начинают лечение с иммуностимулирующих препаратов: ти-могена, Т-активина; индукторов интерферона (циклоферон, нео-вир); УФО; биогенных стимуляторов (гумизоль, спленин, ФИБС) и антибиотиков (макролиды (суммамед, клацид, макропен, рулид), тетрациклины (доксициклин, юнидокс), хинолоны (офлоксацин, за-ноцин, таривид)).

Параллельно с общим проводят местное лечение: инстилля-ции уретры и цервикального канала раствором антибиотика (ци-пробай, вибромицин).

При хронических рецидивирующих формах можно проводить следующую схему лечения: назначают неовир по 0,25 г через 48 ч, на курс 5–7 инъекций, со второй инъекции – макропен по 400 мг 4 раза вдень 10 дней или рулид по 150 мг 3 раза в день 10 дней.

Для повышения эффективности антибактериальной терапии следует назначать препараты, которые улучшают проницаемость клеточной мембраны: ферментные препараты – трипсин, химотрип-син, системные полиэнзимы – вобензим, флогензим, вазоактивные препараты – трентал, компламин, улучшающие функцию печени (карсил, эссенциале).

Завершают лечение назначением эубиотиков – бифидумбак-терина, вагилака.

По другим схемам назначают препараты тетрациклиновой группы (доксицин, рондомицин, морфоциклин), хинолоны (цифран, та-ривид), антибиотики-макролиды (клацид, эритромицин, сумаммед). Проводят также профилактику кандидоза дифлюканом – 150 мг, нистатином (по 2 000 000 ЕД в сутки), орунгалом по 100–200 мг 1 раз в сутки, низоралом по 400 мг 1 раз в сутки.

Рекомендуется применять полусинтетический кислотостойкий антибиотик из группы макролидов – фромилид (кларитромицин). Важным свойством препарата является его способность к проникновению в клетку, поэтому фромилид в 8 раз активнее эритромицина. Препарат не угнетает иммунную систему человека, активирует фагоцитарно-макрофагальную систему и ряд ферментов, которые принимают участие в разрушении патогенных бактерий. Доза фро-милида составляет 500 мг дважды в день на протяжении 7-14 дней при свежем неосложненном хламидиозе. При хронических формах курс лечения нужно продолжить до 3–4 недель. Используют также препараты группы фторхинолонов, в частности ципрофлок-сацин (ципринол). Назначают по 0,5 г ципринола внутрь или по 0,2 г внутривенно каждые 12 ч на протяжении 10–14 дней. Во время лечения противопоказано ультрафиолетовое облучение, в том числе под прямыми лучами солнца.

Лечение урогенитального микоплазмоза. Этиотропное – используются противомикробные средства из групп макролидов (эритромицин, макропен, сумаммед, фромилид), тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципринол). Препараты этих групп применяются не менее 10–14 дней с последующим лабораторным контролем. Обязательным в лечении является иммуностимулирующая терапия (иммуноглобулин, левамизол, Т-активин).

Лечение кандидозного вульвовагинита. При острой форме заболевания проводится местное лечение препаратами группы ими-дазола (гино-дактарин, гино-певарил, гино-травоген, клотримазол), противогрибковыми антибиотиками (пимафуцин, нистатин, лево-рин, амфотерицин). Наряду с местным лечением применяются препараты общего действия – орунгал по 100–200 мг 2 раза вдень; при хронической форме – 3 дня по 100 мг 2 раза в день 6–7 дней, потом на протяжении 3–6 менструальных циклов – по 1 капсуле в первый день цикла. Высокая эффективность лечения наблюдается при использовании дифлюкана – 150 мг на 1 прием.

Половому партнеру рекомендуется нанесение противогрибкового крема на головку полового члена (всего 10 дней). Вторым этапом лечения является нормализация микробиоценоза влагалища.

Лечение герпетической инфекции. Затруднено в связи с частыми рецидивами заболевания и возможностью реинфекции, а также спецификой вирусов как класса облигатных внутриклеточных паразитов. После раскрытия природы вирусов на молекулярном уровне была получена возможность вмешиваться в цикл репродукции вирусов. Среди препаратов, которые рекомендуют в случае наличия первичной инфекции, основное место занимает ацикло-вир (зовиракс, виролекс, герпевир). Препарат назначают внутривенно из расчета 5 мг\кг трижды в день на протяжении 7 дней. Его можно применять перорально по 200 мг 5–6 раз в день 7-10 дней. Применяют также валацикловир (вальтрекс) по 250–500 мг 1–2 раза в день в течение 5-10 дней. Лечение предусматривает одновременное использование местных препаратов в виде кремов, мазей (зовиракс, виролекс, герпевир, алпиразин, мегасин, бонафтон).

В случаях рецидивирующего герпеса лечение дополняют назначением иммуномодуляторов (Т-активин), десенсибилизирующих препаратов (супрастин, тавегил), витаминов (В1, С). Применяют также специфический противогерпетический у-глобулин, который вводится 1 раз в неделю, всего 5 инъекций или интерфе-роны (лаферон).

Рекомендуют также сидячие ванны, спринцевания растворами перманганата калия, отвара ромашки.

Лечение папиллоиавирусной инфекции. При больших кондиломах проводят криодеструкцию, диатермокоагуляцию или хирургическое удаление кондилом. Для лечения небольших кондилом можно применять резорцин (их присыпают порошком резорцина с борной кислотой), кондилин, солкодерм.

Лечение цитомегаловирусной инфекции. Основным методом лечения является применение иммунокоррегирующих и противовирусных препаратов. Применяют препараты: левамизол, Т-акти-вин, иммуноглобулин, мазевые аппликации и инъекции в шейку матки лейкоцитарного интерферона, иммуноглобулина. Специфические противовирусные препараты широкого спектра действия (ганцикловир). Целесообразным является введение антицитоме-галовирусного иммуноглобулина.

Лечение туберкулеза женских половых органов. Включает первоначальный основной курс антибиотикотерапии продолжительностью 6-12 недель и сезонные противорецидивные курсы (весна-осень) по 2 месяца. Первые три месяца основного курса лечения проводятся в стационаре 3–4 антибактериальными препаратами. Основным антибактериальным препаратом является изониазид, который может быть включен во все комбинации антибактериальных препаратов. Наряду с изониазидом назначаются антимикробные препараты широкого спектра действия, обладающие тубер-кулостатической активностью (рифампицин, микобутин, таривид, стрептомицин), этамбутол или пиразинамид; последующее лечение включает два антибактериальных препарата (изониазид, этамбу-тол или пиразинамид). Основной этап лечения включает 2–3 курса противовоспалительной и рассасывающей терапии (биостимуляторы, препараты кальция, физические методы лечения). Из средств патогенетического воздействия при туберкулезе гениталий отдается предпочтение препаратам, обладающим поливалентным эффектом: протеолитическим ферментам, улучшающим микроциркуляцию, снижающим фиброз и повышающим концентрацию туберкулоста-тиков в очаге туберкулезного поражения. Энзимотерапия также находит применение при лечении туберкулеза половых органов. Энзимные препататы (вобензим, флогензим) обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, тем самым повышая эффективность антибактериального лечения.

При наличии показаний к оперативному лечению (казеозный процесс, наличие крупных тубовариальных образований) антибактериальная терапия в течение 3 месяцев тремя антибактериальными препаратами (включая антибиотики туберкулостатиче-ского действия) рассматривается как предоперационная подготовка. После операции (в зависимости от объема оперативного вмешательства) назначается непрерывная антибактериальная терапия в течение 3–6 месяцев.

В дальнейшем, в течение 1,5–2 лет, осенне-весенние курсы антибактериальной терапии непрерывно или прерывисто (с интервалом 1–2 дня) в сочетании с рассасывающей терапией.

У больных с хроническими формами туберкулеза половых органов, леченных ранее по поводу туберкулеза легких или других систем, часто наблюдается лекарственная устойчивость, в связи с чем подбор антибактериальных препаратов затруднен и комбинации приходится увеличивать до 4–5 препаратов.

При явлении непереносимости антибактериальных препаратов и малой эффективности проводимой терапии, наличии экс-судативного процесса в придатках матки, перитоните, недостаточности функции надпочечников прибегают к гормонотерапии (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон).

Антибактериальная терапия проводится на фоне обязательной витаминотерапии.

В период проведения сезонных курсов антибактериальной терапии обязательно рассасывающее лечение, включая грязелечение. Последним и обязательным этапом лечения является восстановление нормальной микрофлоры, с этой целью применяются лакто– или бифидумбактерии.

Хирургическое лечение показано при наличии пиосальпинк-сов, казеом, свищей, крупных тубоовариальных образований (при неэффективности антибактериальной терапии) и при наличии сопутствующих неспецифических заболеваний половых органов, требующих оперативного вмешательства (миомы матки, кисты яичников).

С ранних лет родители должны привить девочке неукоснительное выполнение гигиенических процедур, которые в последующем женщина должна проводить регулярно, так как это является главным правилом профилактики воспаления половых органов. Женщине необходимо проводить гигиену половых органов не реже, чем 2 раза в день. Наружные половые органы обливают теплой кипяченой водой с мылом. Подмываться нужно непременно от влагалища к заднему проходу, а не наоборот, чтобы содержимое заднепроходного отверстия не попало на половые органы. Влагалище затрагивать не следует, так как это самоочищающийся орган. Спринцевание (т. е. промывание влагалища струей воды или раствора из резиновой груши) можно проводить только по назначению врача. Для этой цели используются кипяченая вода и прокипяченный наконечник. Следует следить за чистотой белья, которое должно быть из натуральных материалов, плотно прилегать к телу и хорошо защищать половые органы от попадания грязи и бактерий. Менять нательное белье нужно ежедневно. Женщине необходимо иметь отдельную мочалку, полотенце, постельное белье.

На состоянии женской половой сферы могут отразиться и инфекционные заболевания общего характера. Инфекционные болезни опасны тем, что они могут вызывать воспалительные или язвенные осложнения в половых органах. При заживлении язв образуется рубцовая ткань, которая сужает влагалище, что в дальнейшем делает нормальную половую жизнь практически невозможной.

Раздражение и воспаление половых органов может также возникнуть вследствие заражения глистами-острицами. Эти паразиты обитают в кишечнике, но могут заползать и в половые органы. Лечить болезнь нужно сразу же после ее обнаружения.

Необходимо вовремя опорожнять мочевой пузырь и кишечник. Сдерживание позывов к мочеиспусканию и дефекации может привести к нарушению положения матки (загибание), кровообращения в органах малого таза и вызвать стойкие изменения в половых органах.

Необходимо много времени (не менее 4 ч в сутки) проводить на свежем воздухе. Очень полезно заниматься легкими видами спорта и физкультурой, но необходимо избегать переутомления и занятий, связанных с подъемом тяжестей, так как это может привести к опущению или даже выпадению матки.

Во время менструаций нужно особенно тщательно заботиться о чистоте. В это время половой канал становится доступным для проникновения болезнетворных микробов, а сила защитных сил организма снижается. Во время менструаций необходимо подмываться не менее 3–4 раз в день, тщательно обмывая с мылом наружные половые органы, а затем осторожно промокнуть их полотенцем. Для впитывания кровянистых выделений предназначается множество гигиенических средств. Во время менструации девушка должна беречься от холода, не следует заниматься спортом и физкультурой, не принимать ванну, не посещать сауну.

Особое внимание женщина должна уделять гигиене половой жизни. Перед половым актом оба партнера должны непременно принять душ и тщательно вымыть свои половые органы с мылом. При несоблюдении правил гигиены в половые органы женщины могут попасть микробы, которые вызывают воспалительные заболевания. С целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем, следует избегать половых контактов с малознакомыми партнерами или с партнерами при подозрении у них венерических заболеваний. Надежной профилактикой инфекций служит использование методов барьерной контрацепции (презервативов, которые необходимо надевать до начала полового акта).

Во время месячных в половую близость лучше не вступать, так как в данный момент слизистая оболочка влагалища и матки наиболее восприимчивы к проникновению инфекций. Женщине в репродуктивном периоде необходимо предохраняться от нежелательной беременности с помощью противозачаточных средств. Метод контрацепции подбирается индивидуально для каждой женщины, после осмотра врача-гинеколога и необходимого обследования.

Предохранение от нежелательной беременности является профилактикой аборта, так как он является реальной причиной возникновения различных воспалительных заболеваний и осложнений. В послеабортный период женщина должна соблюдать специальные гигиенические правила.

Протяженность послеабортного периода, в течение которого организм должен полностью восстановить свои силы, 4–5 недель. В первое время после аборта женщине нужно обеспечить щадящий режим. В послеабортный период женщина должна уделять особое внимание чистоте нательного и постельного белья, гигиене тела. Для восстановления поврежденной при аборте внутренней поверхности стенки матки требуется не менее 3–4 недель, поэтому на данный период половая жизнь полностью исключается. Несоблюдение этого условия может способствовать попаданию инфекций в незажившие половые органы женщины. После аборта нужно обязательно постараться не допускать нового наступления незапланированной беременности, поскольку повторный аборт разрешен только через шесть месяцев после предыдущего, а при каждом последующем аборте опасность возникновения тяжелых осложнений возрастает.

Рефлексотерапия – различные способы воздействия на активные точки кожи. Таких точек на теле человека находится 695. Проведенные исследования показывают, что активные точки отличаются от окружающих тканей. В местах их расположения определяется более рыхлая соединительная ткань, имеется большее количество эффекторов и рецепторов, спиралеобразных сосудистых сеток, переплетенных тончайшими волокнами. Активные точки усиленно поглощают кислород, обладают повышенной температурой, более высоким инфракрасным излучением и низким электрическим сопротивлением. Изучение электрокожного сопротивления этих точек дало возможность выявить его изменения в зависимости от его функционального состояния вегетативной нервной системы и заболеваний внутренних органов.

Анатомическое расположение точек весьма разнообразное, одни находятся в местах выхода вегетативных нервных волокон, другие располагаются по ходу нервных стволов и нервно-сосудистых пучков, многие из них соответствуют пунктам максимальной кожной гипералгезии зон Захарьина-Геда. Учитывая анатомические особенности расположения анатомических точек, их делят на три группы:

1) кожно-нервные;

2) мышечно-сухожильно-нервные;

3) сосудисто-нервные.

В целях их практического применения, с учетом местоположения, направленности действия и иннервационных связей рекомендуется различать следующие группы:

1) точки общего действия, которые оказывают рефлекторное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы;

2) сегментарные точки, расположенные в области кожных ме-тамеров, соответствующих зоне иннервации определенных сегментов спинного мозга;

3) спинальные точки, расположенные по вертебральной и пара-вертебральной линиям соответственно месту выхода нервных корешков и вегетативных волокон, которые иннервируют определенные органы и системы;

4) региональные точки, расположенные в зоне проекции на кожу определенных внутренних органов;

5) локальные или местные точки, преимущественно воздействующие на подлежащие ткани (мышцы, сосуды, связки, суставы).

Некоторые группы точек более эффективно действуют на определенные органы. Эти группы соединены линиями (каналами, меридианами) и каждую из них называют по имени органа, к которому они имеют наибольшее отношение.

Каждый канал насчитывает разное количество точек. Но независимо от этого на каждом канале имеется 8 важных точек, обладающих разными действиями. К ним относятся тонизирующее, успокаивающие и стабилизирующие, а так же точки источники, точки успеха, тревоги, притока и оттока энергии.

Тонизирующая точка. Она располагается всегда на канале своего органа, оказывает стимулирующее действие при пониженной функции этого органа. Эта точка симметричная, находится на кистях или предплечьях, на ступнях или голенях. Тонизирующее действие при иглоукалывание достигается методом возбуждения или применением золотой иглы.

Успокаивающая точка. Расположена на своем канале, оказывает успокаивающее, тормозящее действие при гиперфункции органа, перевозбуждении, повышенном тонусе мышц. Успокаивающие действие достигается введением иглы тормозным методом или применением серебряной иглы.

Точка-источник или пособник. Находится на своем канале, располагается вблизи тонизирующей или успокаивающей точки. Укол золотой иглой или укол методом возбуждения усиливает тонизирующее действие, а укол серебряной иглой или укол методом торможения усиливает успокаивающее действие.

Точка успеха или сочувствия. Она расположена на канале мочевого пузыря. Точка симметричная, находится по обе стороны средней линии позвоночника, начиная от первого грудного позвонка до крестца. Каждый орган имеет свою точку успеха. Она применяется для лечения хронических заболеваний, спастических состояний, колик. Укол в нее усиливает действие возбуждающей и успокаивающей точки.

Точка тревоги или глашатай. Каждый орган имеет точку тревоги, она находится или на канале своего органа, или вблизи него, но всегда расположена на передней (вентральной) стороне туловища. Спонтанная боль в этой точке указывает на нарушение функции органа. Чаще эта спонтанная боль является ранним симптомом заболевания. Укол в эту точку дает возможность получать хорошие результаты при лечении колик, судорог, желудочного и кишечного спазма, а также общей слабости.

Стабилизирующая или пассажная точка. Она регулирует переход из одного канала в другой, когда имеется нарушение энергетического баланса в них.

Точка притока энергии. Точка притока или входа энергии находится на своем канале, через нее энергия поступает в канал из предшествующего канала. Метод воздействия на нее зависит от состояния энергетического баланса в каналах.

Точка оттока энергии. Через точку оттока или выхода энергии поступает в последующий канал. Она находится в конце канала. Воздействие на нее, как и на точку притока, зависит от энергетического состояния каналов.

Основные способы воздействия. Лечение каждого больного должно быть строго индивидуально с учетом его режима жизни и питания.

В настоящее время в связи с большим научным и практическим интересом к акупунктуре предлагаются и применяются различные воздействия на различные точки (электрическое, волновое, химическое).

Исследования действия массажа на организм человека указывают на его благоприятное влияние на центральную нервную систему, центральное и периферическое кровообращение и другие функциональные системы. В зависимости от применяемых приемов массажа можно повышать или понижать возбудимость нервной системы, ускорять кровообращение, повышать обменные процессы в тканях, способствовать рассасыванию и удалению солевых отложений в суставах, нормализовать деятельность сердца и функцию дыхания. Сущность массажа заключается в том, чтобы определенными приемами воздействия на кожу, мышцы, суставы вызвать сильные или слабые, поверхностные или глубокие раздражения массируемых участков. Различают классический массаж, когда воздействуют на больной орган без учета его функциональной связи с другими органами; сегментарно-рефлекторный, при котором воздействуют на определенные зоны соответственно сегментарному строению тела человека; и точечный массаж, при котором массажные раздражения наносятся на определенные активные точки или зоны кожи человека.

Существует множество видов точечного массажа, которые различаются приемами воздействия. В каждом приеме массажа большее значение придается ритму массажных движений, которые должны определять конечную цель процедуры: успокоение больного, снятие боли, стимуляцию функций органов, поднятие общего тонуса.

Прижигание – это лечение заболеваний путем термической стимуляции активных точек кожи. Данный способ применяется для накопления и тонизирования, является более поверхностным и нежным, чем иглоукалывание. Поэтому его наиболее часто рекомендуют при лечении ослабленных больных.

В настоящее время чаще всего применяют сигареты, изготовленные из шерстевидного пуха, просушенного измельченных листьев полыни. На изготовление одной сигареты диаметром 1,2–1,5 см и длиной 20 см уходит около 8 г шерстивидной массы. Лучше всего подходят листья старой полыни, они медленно горят, дают больше тепла и мало дыма. Иногда к полынной массе прибавляют долготлеющие лекарственные вещества типа девясила, сухого имбиря, винного мускуса.

При полынно-сигаретном прогревании через 1,5–2 мин температура кожи в месте выбранной точки повышается до 43–45 °C, которая больным ощущается как приятное тепло.

В связи с внедрением техники в акупунктуру используют приборы, основанные на нагреве спирали электрическим током, на концентрации светового луча, на потоке нагретого воздуха.

В зависимости от лечебных целей полынно-сигаретное прогревание может быть тепловым, клюющим и утюжащим.

Тепловое прижигание. Тлеющий конец полынной сигареты находится на расстоянии 1,5–2 см и вызывает приятное ощущение тепла в месте прогревания. Время воздействия на точку 5-10 мин. Способ относится к тормозному, успокаивающему действию, дает хороший эффект при невралгиях, болях.

Клюющее прогревание. При нем происходит чередование острого ощущения тепла (до боли) с промежутками отсутствия боли. Сигаретный дым, как бы клюет точку, продолжительность процедуры на каждой точке 2–5 мин. Этот способ обладает возбуждающим действиям, применяется при астенических состояниях, ато-несях, дискенезиях, периферических параличах, коллапсе.

Утюжащее прогревание. Тлеющей конец сигареты на расстоянии 0,5–1 см от кожи медленно передвигают от точки к точке. Это способствует улучшению трофики кожи, нормализует функцию нервной системы. Данный способ показан при кожных заболеваниях (чешуйчатый лишай, нейродермит, экзема), бессоннице.

При назначении прижигания (прогревания) необходимо быть предельно осторожным при воздействии на точки лица. Прогревание точки, разрешается только после заклеивания ямки пупка солью.

В технике иглоукалывания главным является укол иглой в активную точку.

Иглоукалывание можно проводить любимыми иглами; все они при соблюдение соответствующих правил манипуляции дают лечебный эффект. Но металл, из которого изготовлены иглы, играет немаловажную роль, что следует учитывать при проведении лечения.

В настоящее время чаще всего применяются тонкие иглы с острым концом, длинной от 3 до 15 см и диаметром 0,26-0,32 мм, изготовленные из нержавеющей стали.

В зависимости от состояния пациента и цели, которую поставил перед собой врач, различают три основных метода введения иглы: быстрый, медленный и быстро поверхностный.

Метод быстрого введения. Он оказывает тонизирующее, возбуждающее и стимулирующее действие.

Метод медленного введения. Для него характерны постепенно нарастающая интенсивность раздражения и более четко выраженное чувство онемения, растирания, тяжести, давления, прохождения электрического тока. Он оказывает успокаивающее, десенсибилизирующее действие, снимает боль, напряженность, выравнивает гиперфункцию внутренних органов. Его используют при избытке энергии в каналах.

Метод быстрого поверхностного введения. Применяется для оказания экстренной помощи при коллапсе, судорогах, шоке, истерических реакциях, неожиданно наступающей депрессии.

Для получения максимальной лечебной пользы нужно не только найти центр выбранных точек и определить направление и глубину введения иглы, но и произвести определенные манипуляции иглой, которые будут способствовать стимулированию этих точек. Стимуляция может быть слабой, сильной и умеренной.

Слабая стимуляция эквивалентна методу возбуждения, осуществляется путем коротких перемещений иглы в точке укола, сочетающихся с ее вращением вокруг оси на 30–40°. При появлении нужных ощущений манипуляции иглой прекращают. Она показана для больных слабого телосложения, чувствительных к иглоукалыванию, а также в тех случаях, когда точки находятся близко к жизненно важным органам.

Сильная стимуляция расценивается как торисозный метод. Его производят вращательными движениями вокруг оси иглы до 180°, сочетающийся с сильными, энергичными продольными перемещениями.

Такая стимуляция показана для больных крепкого телосложения с явлениями гиперфункции органов, при болях и судорогах в мышцах. Она может быть еще усилена вибрацией силы. Применить сильную стимуляцию рекомендуется в точках конечностей и пояснично-крестцовой области.

Умеренная стимуляция – это средний метод между возбуждением и торможением. Рекомендуется для больных, у которых нет резковыраженной степени возбуждения или угнетения. Манипуляция иглой производится медленно, без резких движений, чтобы не вызывать болей в точках воздействия.

Основы акупунктурного лечения.

Акупунктуру можно рассматривать своеобразной составной частью общей рефлекторной терапии, основу которой составляет ответная реакция организма на раздражение рецепторов кожного покрова.

Вместе с тем между ними имеется существенное отличие. Если при лечении способами общей рефлекторной терапии воздействие осуществляется на большие рецепторные зоны (например, воротниковую, пояснично-крестцовую), то в акупунктуре раздражение наносится на предельно маленькие участки рецепторов кожи.

Кроме того, акупунктура отличается своеобразием и техникой лечения, которое состоит в том, что традиционное акупунктурное лечение основано на учении о главных звеньях воздействия на организм. К ним относятся:

1) способ (иглоукалывание, прижигание, массаж);

2) место (точки иглоукалывания);

3) метод (возбуждающий, успокаивающий);

4) момент (время наиболее эффективного влияния на функции органов и систем).

Правильный выбор составляющих каждого звена (способа, места, метода и момента воздействия) является главным условием лечебного эффекта.

Рефлексотерапия в гинекологии.

При лечении женских болезней используют точки каналов переднего срединного, селезенки, почек и печени.

Точки переднего срединного канала, расположенные на линии от промежности до пупка, применяются при лечении воспалительных процессов и связанных с ними функциональных нарушений.

Точки канала селезенки назначаются для лечения всех случаев функциональных нарушений женских тепловых органов, когда имеется гормональная недостаточность или их недоразвитость.

Точки каналов печени, почек, расположенные в нижней части живота и на внутренней поверхности бедер, в сочетании с точками общего действия, оказывают стимулирующий эффект и способствуют снижению болевого синдрома при воспалительных процессах.

Альгоменорея (дисменорея). Болезненные менструации относятся к частым расстройствам менструальной функции на фоне обострения хронического воспалительного процесса. Боли могут быть до начала менструации, в ходе и продолжаться до ее окончания. К болям могут присоединиться тошнота, слюнотечение, потливость, запоры, головная боль, которые нарушают общее состояние женщин.

Акупунктурное лечение. Метод воздействия – успокаивающий.

Точки воздействия следующие.

1. Местные (1.2. Цюй-гу, КЛ2. Бахе, Т.29. Гуй-лай, 1.3. Чжун-цзы).

2. Отдаленные (К.Р.9. Инь-линцюань, К.Р.8. Ди-цзи, Т.4. Минь-мэнь, Р.11. Инь-мянь).

3. Общего действия (К.Р.6. Сань-инь-цзло, Е.36. Цзу-сань-ли, О.1.4. Хэ-гу, 0.1.11. Цюй-чи).

4. Симптоматические:

1) при тошноте и рвоте (К.6(3). Чжао-хай, 1.12. Чжун-вань, У.21. Вэй-шу, Е.18. Жу-гэнь);

2) при слюнотечение (1.12. Чжун-вань, 1.22. Тянь-ту, Е.6. Цзи-чэ);

3) при потливости (У.62. Шень-май, ТК.5. Вай-гуань, V. 15. Синь-шу, К.3(5). Тай-си);

4) при запорах (Е.25. Тянь-шу, Е.36. Цзу-синь-ли, МС.6. Нэй-гуань).

Дополнительное лечение. Рекомендуются микроклизмы из теплого настоя ромашки, согревающие компрессы и грелки на низ живота, а также настой или отвар листьев и плодов малины обыкновенной (2 ч. л. плодов заварить в 2 стаканах горячей воды, настаивать 4–6 ч в закрытом сосуде, затем процедить, принимать в теплом виде по 1/2 стакана 4 раза в день).

Зуд вульвы. Зуд вульвы чаще всего является результатом осложнения воспалительных заболеваний вульвы и влагалища различной этнологии, глистной инвазии, хронических заболеваний организма (сахарный диабет, гепатит, хронический нефрит). Кроме того, причиной зуда могут быть термические, химические и механические факторы, несоблюдение правил личной гигиены, аллергия к лекарственным препаратам, выпадение функции яичников.

Акупунктурное лечение. Метод воздействия – успокаивающий. Точки воздействия следующие.

1. Сочувствие (У.25. Да-чан-шу).

2. Местные (1.4. Гуань-юань, 1.2. Цюй-гу, 1.3. Чжун-цзи, У.31. Шан-шео, У.32. Цы-шео, У.34. Ся-шео, Е.30. Ци-чун).

3. Отдаленные (У.60. Кунь-лунь, У40(54). Вэй-чжун, Р.8. Цюй-цюань).

4. Общего действия (Е.36. Цзу-синь-ли, Р.7. Ле-цюе, 01.4. Хэ-гу).

5. Симптоматические:

1) при расстройстве обмена, экземе (У.40(54). Вэй-чжун, Е.36. Цзу-синь-ли);

2) при нарушении функции печени (Р.8. Цюй-цюань);

3) при аллергии алиментарной (1.0.3. Хоу-си, У.62. Шэнь-май, Е.36. Цзу-синь-ли, О.1.4. Хэ-гу);

4) при диабете, астеническом состоянии (Р.7. Ле-цюе, К.6(3). Чжао-хай);

5) при зуде влагалища (1.3. Чжун-цзи).

Дополнительное лечение. Применяется спринцевание влагалища настоем ромашки, 1 %-ным раствором танина, раствором риванина 1: 1000. При зуде у больных сахарным диабетом рекомендуется смазывание половых губ инсулином (20 ЕД).

Аменорея и омегоменорея. Аменорея – отсутствие менструации больше 6 месяцев. Омегоменорея укорочение сроков продолжительности менструации. Являются одними из клинических форм нарушений менструальной функции, которые характеризуют состояние здоровья женщины. Может быть вызвана хроническими воспалительными процессами гениталий. Патогенетически нарушения менструальной функции делятся на корково-гипата-номические, гипофизарно-гипатонические, яичниковые, надпочеч-никовые и маточные.

Акупунктурное лечение. Метод воздействия – возбуждающий.

Точки воздействия следующие.

1. Сочувствие (У.23. Шэнь-шу).

2. Местные (1.2. Цюй-гу, 1.3. Чжун-цзи, 1.4. Гуань-юань, 1.6.Ци-хай).

3. Отдаленные (К.6(3). Чжао-хай, 1.4. Минб-шэнь).

4. Общего действия (К.Р.6. Сань-инь-цзяо, О.1.4. Хэ-гу).

Дополнительное лечение. В народной медицине при аменорее применяется водный настой петрушки огородной (4 ч. л. свежих или сухих корней настаивать 8-12 ч в 1 стакане кипятка в закрытой посуде, затем процедить, принимать по 1 ст. л. 4 раза в день перед едой). Кроме того, рекомендуется принимать хрен обыкновенный (1 ч. л. тертого хрена в смеси с медом или сахаром до еды 2–3 раза в день).

Физические факторы обладают многообразными физиологическими и лечебными действиями, влияют на различные звенья патогенеза заболевания, оказывая противовоспалительный, рассасывающий, бактериостатический и дегидратирующий эффекты. При назначении физиотерапевтических процедур учитываются индивидуальные особенности и реактивность организма, характер нарушений органов и систем, степень аллергизации. В обосновании показаний к рациональному использованию физических факторов в общем лечебном комплексе важное значение имеет определение степени тяжести и характера течения болезни, ее активности и наличия сопутствующих заболеваний. Они включаются в общий лечебный комплекс наряду с медикаментозной терапией, рациональным режимом дня и питания.

При острых заболеваниях физиотерапевтические процедуры через гуморальные механизмы и центральную нервную систему в комплексе с другими мероприятиями должны способствовать стиханию явлений токсикоза, усилению защитных сил организма, уменьшению аллергических реакций и ликвидации патологического процесса в более короткое время.

При хронических болезненных процессах физиотерапевтические мероприятия назначаются более интенсивно и направлены на ликвидацию остаточных патологических явлений и нормализацию уже существенно нарушенных функций различных органов и систем.

При этапном лечении важное значение имеет комплексное применение ряда физических факторов, способствующих повышению саногенетических механизмов и рациональной перестройке организма.

Электролечение. Электролечение включает применение с лечебной и профилактической целями разных видов тока и магнитных полей. Различают ткани с большим содержанием ионов (солей) – хорошие проводники электрического тока (кровь, лимфа, мышцы, паренхиматозные органы) и с малым – плохие проводники (эпидермис, волосы, жир, фасции, сухожилия, костная и мозговая ткани). Поэтому электрический ток между двумя электродами на теле человека проходит не прямолинейно, а нередко с отклонениями в стороны. Наибольшая энергия тока расходуется при прохождении через высокое сопротивление, и в этих местах в значительной степени проявляется непосредственное действие электрического тока. Если по пути движения тока имеются определенные участки сопротивления, то возле них скапливаются ионы и образуются виртуальные полюса, что получило название поляризации. Оно в значительной степени увеличивает сопротивление тканей постоянному току.

Ток называют постоянным, если электрические заряды перемещаются только в одном направлении. Если такой ток не меняет своей величины (силы), его называют гальваническим, если же он периодически прерывается, называют импульсным. Электрический ток, периодически изменяющий свое направление на обратное, называют переменным (синусоидальным).

Для лечебных и диагностических целей из низкочастотных токов чаще применяют токи с частотой до 100 Гц, из токов средних звуковых частот – интерференционные и синусоидальные модулированные с частотой 4–5 кГц и из области высоких частот широко используют токи Д Арсонваля (150–300 кГц).

Методы электролечения различаются по величине напряжения и частоте колебаний тока или поля, используемых для больного. В зависимости от напряжения различают токи или поля низкого и высокого напряжения и от частоты колебаний – токи или поля низкой, высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты.

Электрические токи низкого напряжения. Гальванизация – это лечебная процедура, основанная на использовании постоянного, не изменяющегося по величине электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30–80 В), пропускаемого через определенные участки тела. В результате рефлекторных реакций и за счет гистаминоподобных веществ, образующихся под воздействием тока, расширяются кровеносные сосуды и кожа ги-перемируется. Вследствие этого улучшается обмен веществ, увеличивается число митозов, и стимулируются восстановительные процессы в тканях. Изменение ионного состава тканей приводит к тому, что возле катода увеличивается проницаемость клеточных мембран, повышаются обменные процессы, возбудимость и чувствительность нервных окончаний; возле анода же происходят обратные процессы.

В зависимости от локализации воздействия и дозировки гальванизации можно получить различные влияния на организм. Применение гальванического тока на поясничную область и переднюю поверхность бедер в верхней их трети стимулирует кровообращение и трофические процессы в области малого таза и функцию вегетативных центров поясничного отдела спинного мозга. Процедуры гальванизации проводят ежедневно или через день, на курс 15–20 сеансов.

Противопоказаниями к гальванизации являются: наличие (или подозрение) злокачественных новообразований, острые воспалительные или гнойные процессы, выраженная декомпенсация сердечной деятельности, распространенные заболевания кожи, склонность к кровотечениям, индивидуальная непереносимость гальванического тока.

Лекарственный электрофорез – метод, основанный на одновременном воздействии на организм постоянного электрического тока и вводимых при этом лекарственных веществ. Сущность его состоит в том, что нейтральные молекулы солей и других сложных соединений при растворении в воде диссоциируют на положительно и отрицательно заряженные ионы, и в процессе гальванизации отрицательно заряженные ионы перемещаются к положительному электроду. И хотя в организм при этом поступает небольшое количество лекарственного вещества, эффективность его повышается как за счет измененной электрическим током реактивности организма и адсорбционной способности тканей, так и в связи с переходом из неактивного состояния за счет освобождения от белка в активное. Метод электрофореза позволяет сконцентрировать действие лекарственных веществ на небольшом ограниченном участке тела и уменьшить или избавиться от их нежелательных побочных эффектов.

Ионы кальция используют при воспалительных процессах, нарушении кальциевого обмена, с целью десенсибилизации; ионы йода – при эндокринных нарушениях, воспалительных процессах, невритах; ионы магния или цинка – для действия на трофические процессы, улучшения эпителизации; новокаин-электрофорез – для болеутоляющего эффекта, при невралгиях.

Электрические токи высокого напряжения. Дарсонвализация – это воздействие импульсным током высокой частоты при высоком напряжении (от единиц до десятков тысяч вольт) и небольшой силе (несколько миллиампер). Метод оказывает возбуждающее действие на рецепторы кожи и более глубоких тканей, откуда импульсы поступают в центральную нервную систему, где в основном в подкорковом отделе формируются реакции на воздействие. Происходит расслабление мускулатуры, сосудов, улучшается питание тканей и стенок кровеносных сосудов, прекращаются боли, особенно связанные с нарушением питания.

Индуктотермия – при этом методе токи высокой частоты пропускают по изолированному кабелю, который располагается вблизи от определенного участка тела. Возникающее вокруг кабеля переменное магнитное поле, пронизывая тело больного, наводит в нем вихревые токи, приводящие к образованию тепла. Отмечается продолжительное эндогенное повышение температуры на глубине тканей 4–6 см, при этом возникает глубокая гиперемия, усиливается крово– и лимфообращение, повышается обмен веществ, уменьшается возбудимость центральных и периферических отделов нервной системы. Все это является основой противовоспалительного и спазмолитического действия.

Электрические и магнитные поля. Электрическое поле ультравысокой частоты проявляется в том, что определенные участки тела помещают в переменное электрическое поле между двумя изолированными пластинами, в которых проходит ток переменного напряжения и ультравысокой частоты (30-200 МГц). Под влиянием переменного электрического поля совершают колебательные движения электрически заряженные частицы тела – ионы, в результате трения которых и ударов об окружающую среду образуется тепло, в большей степени в тканях с плохой проводимостью электрического тока. Под влиянием электрического поля УВЧ отмечаются расширение кровеносных сосудов и улучшение кровотока, усиление иммунобиологических процессов, особенно фагоцитарной деятельности лейкоцитов, проявление бактерио-статического, успокаивающего и болеутоляющего действий.

Магнитотерапия – применение в лечебных целях постоянного, переменного и импульсного магнитных полей.

Постоянное магнитное поле – сущность его действия на тела-проводники, в том числе и на ткани человека, состоит в том, что оно оказывает влияние на движущиеся в теле электрически заряженные элементы – ионы, электроны, дипольные молекулы.

Переменное магнитное поле низкой частоты возникает вокруг витков катушки, по которой протекает переменный ток низкой частоты. В тканях возникают вихревые токи и образуется тепло. Тепло и электрические процессы вызывают биохимические и физико-химические сдвиги, а вместе с тем и перестройку функциональных процессов: усиление крово– и лимфообращения, активизацию обменных процессов, понижение болевой чувствительности, противовоспалительное действие.

Переменное магнитное поле высокой частоты представляет собой часть электромагнитного поля высокой частоты. В организме энергия переменного магнитного поля поглощается преимущественно тканями с хорошей электропроводностью, а затем реализуется в основном в процессах ионной проводимости и в формировании резонансных колебаний внутриклеточных элементов. Это приводит к образованию тепла и осцилляторному эффекту. В тканях возникает глубокая гиперемия, повышается лимфо– и кровообращение, активизируются процессы терморегуляции, понижается возбудимость центральной и периферической нервной системы, снижается мышечный тонус.

Светолечение. Под светолечением следует понимать применение с лечебной целью инфракрасных, видимых и ультрафиолетовых лучей. Видимый свет – это электромагнитные колебания с очень малой длиной волны (от 760 до 390 нм). В сторону более длинных волн простираются инфракрасные (невидимые) лучи, а к более коротким волнам – УФ (невидимые), разделяющиеся в зависимости от длины волны на зоны А, В, С (от 400 до 100 нм).

В зависимости от длины волны и свойств тканей инфракрасные лучи проникают на глубину до 3 см, вызывая образование тепла, которое способствует усилению тканевого обмена, повышению фагоцитарной активности лейкоцитов, потоотделения. Повышение обмена веществ, улучшение крово– и лимфообращения способствует обратному развитию воспалительных процессов. Видимые лучи проникают на меньшую глубину, но, кроме теплового эффекта, они могут влиять на перемещение электронов с одной орбиты на другую, тем самым повышая способность веществ вступать в химические реакции. Применение инфракрасных и видимых лучей основано преимущественно на их тепловом действии.

Под влиянием УФ-лучей в клетках выделяются гистаминопо-добные вещества, простагландины, обладающие высокой биологической активностью, оказывающие большое влияние на состояние кровообращения, питание тканей. Количество этих веществ постоянно увеличивается, что приводит к усилению кровотока, повышению проницаемости капилляров и клеточных мембран, изменению водного обмена и гидрофильности коллоидов, соотношений между катионами и анионами, между ионами калия и кальция (увеличение ионов калия внутри клетки и внеклеточного кальция в крови).

Ультрафиолетовое облучение способствует выработке витамина Б, тем самым активизирует фермент фосфатазу и усвоение тканями фосфора и кальция. Стимулирует кроветворение при различных заболеваниях и вторичных анемиях, функцию щитовидной железы и надпочечников. Важное значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирующее действие УФ-лучей; при облучении эритемными дозами образуется большое количество продуктов белкового распада, которые поступают в кровь, а также изменяется функциональное состояние нервной системы и реактивность организма в целом. Хорошо известно и бактерицидное действие УФ-лучей, обусловленное непосредственным их влиянием на микроорганизмы, в которых происходят необратимые некробиотические изменения в протоплазме и клеточном ядре.

Лазеротерапия – это использование с лечебной целью когерентного излучения лазеров или оптических квантовых генераторов. Из многочисленных типов лазеров в медицине используются: классифицируемые по активному веществу – газовые, жидкостные, твердотельные, полупроводниковые; по длине волны излучения – ультрафиолетового, видимого, инфракрасного и перенастраиваемого диапазонов; по режиму генерации излучения – импульсные и непрерывные; по интенсивности излучения – низкоэнергетические и высокоэнергетические.

Для физиотерапевтических процедур применяют монохроматический красный свет гелий-неонового лазера, а также излучение в инфракрасной части спектра от углекислого лазера. Глубина проникновения лазерного излучения составляет несколько миллиметров, поскольку, кроме поглощения тканями, происходит его отражение, преломление на границе разнородных сред, рассеивание частицами тканей и, таким образом, ослабление энергии при прохождении через ткани. Лазерное излучение оказывает противовоспалительный эффект, улучшает микроциркуляцию, проявляет анальгезирующее действие, повышает чувствительность микрофлоры к антибиотикам и стимулирует механизмы иммунологической защиты, прежде всего, за счет активизации метаболизма и ядерного аппарата клетки и системы ДНК-РНК-белок.

Водолечение. Водолечение (гидротерапия) – применение воды с лечебной и профилактической целями путем воздействия на кожу и некоторые слизистые оболочки. Физиологические основы водолечения составляют термические, физические и химические влияния. Степень воздействия при этом зависит не только от его характера, но и от исходного состояния организма, возраста, степени тренированности, стадий воспалительного процесса.

Оценивая термическое воздействие, следует помнить, что понятие индифферентной температуры – относительное и условное. Так, вода с температурой 34–35 °C в обычных условиях будет индифферентной, а при охлаждении организма – теплой, при повышенной температуре – прохладной; для ног она будет теплой, а при спринцевании – прохладной. Водные процедуры будут холодными при температуре воды ниже 28 °C, прохладными – при 28–33 °C и теплыми – при 36–38 °C, а горячими – при температуре выше 38 °C. Степень механического воздействия зависит от количества воды, скорости ее движения (обливания, души) и характера растирания во время или после водных процедур. Химическое действие связано с наличием в ней различных веществ (соль, горчица) и газов (углекислота, сероводород). Приспосабливаясь к температурным изменениям внешней среды, организм включает компенсаторные механизмы физической и химической терморегуляции. При тепловых раздражениях решающая роль принадлежит физической регуляции, а при холодовых воздействиях – химической в основном за счет повышения процессов тканевого обмена. В целом воздействие водных процедур следует рассматривать как рефлекторный процесс, реализующийся через единый нейрогуморальный путь. На центр терморегуляции могут влиять и биологически активные вещества, образующиеся в коже, и секреты эндокринных желез. Более же отчетливая реакция организма на водолечебные процедуры проявляется со стороны сосудистой системы. В реакции сосудов кожи различают три фазы: вначале рефлекторное сужение их, затем активная гиперемия и пассивная гиперемия при продолжительном воздействии. Это проявление сосудистой реакции, в общем, аналогично и для тепловых, и для холодовых процедур на кожу. Разница заключается лишь в степени выраженности реакции. Даже при локальном воздействии реакция организма будет общей, хотя интенсивность ее по мере удаления от очага раздражения уменьшается.

При общих водолечебных процедурах наблюдается увеличение содержания гемоглобина и форменных элементов крови (в основном за счет выхода их из депо), изменяется ее свертываемость (повышается от тепловых процедур и снижается от холодовых). Отчетливое влияние оказывает водолечение и на состояние центральной нервной системы: понижение возбудимости при тепловых процедурах и возбуждение при прохладных и кратковременных горячих. Водные воздействия способствуют учащению и углублению дыхания, активизации окислительных процессов и обмена веществ.

Наиболее частыми водными процедурами в акушерско-гине-кологической практике являются следующие: ванны, души, обертывания, компрессы, спринцевания, плавание, применение льда.

Грязе– и теплолечение. К грязе– и теплолечебным средствам относятся: различные грязи, озокерит, парафин, торф, глина, песок, нафталан. По сравнению с водой они обладают большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, что обусловливает легкую переносимость их температурных воздействий.

Грязелечение. Более широко применяются иловые грязи, реже сапропелевые и торфяные. Иловые грязи содержат большое количество солей, сернистого железа, неорганических и органических веществ, характеризуются малой водоемкостью. Сапропелевые грязи содержат до 90–95 % воды, имеют много веществ, включающих жидкие и твердые углеводороды, органические кислоты, сложные эфиры, спирты, смолы, богаты микроорганизмами – продуцентами антибиотиков.

Грязи вызывают гиперемию кожи, улучшают кровообращение, усиливают обменные процессы. Они обладают тепловым и в большей степени химическим действием. Элементы грязей (сероводород, гормоноподобные вещества, ионы кислот, аминные основания) раздражают хеморецепторы кожи и капилляров, а некоторые из них всасываются в кровь и лимфу и действуют на интерорецеп-торы. Механизм действия грязей очень сложный. Они посредством нейрогуморальной передачи влияют на состояние центральной нервной системы, на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшают состояние гомеостаза, стимулируют ферментативные и трофические функции, защитные и компенсаторные реакции организма. Грязевые процедуры благоприятно действуют на местный воспалительный процесс, вызывая улучшение кровообращения и способствуя рассасыванию выпотов и патологических продуктов, ускоряют регенеративные процессы. Важное значение имеют гипосенсибилизирующий и антибактериальный эффекты грязетерапии.

Парафинотерапия. Парафин как смесь высокомолекулярных углеводородов обладает теплоемкостью, низкой теплопроводностью и абсолютно не содержит воды. Все это делает его ценнейшим тепловым фактором, не лишенным и химического влияния. Он раздражает рецепторы кожи и улучшает ее кровообращение, усиливает фагоцитарные функции элементов соединительной ткани, увеличивает проницаемость клеток, активирует регенеративные процессы.

Озокеритолечение. Озокерит – горный воск, содержащий церезин, парафин, минеральные масла, нефтяные смолы, механические примеси и газы (метан, этан, бутан, этилен, пропилен, бутилен). В медицине применяют озокерит-стандарт, получаемый из озокерита-сырца после отгонки воды, минеральных масел и отстаивания механических примесей. Озокерит обладает наибольшей теплоемкостью, наименьшей теплопроводностью и наибольшей теплоудерживающей способностью. Он стимулирует продуктивные процессы в соединительной ткани, оказывает выраженное противовоспалительное действие. Различные вещества, содержащиеся в озокерите, разносторонне влияют на организм, особенно важны их ацетилхолиноподобный и эстрогенные эффекты. Благотворное действие озокерита проявляется и по отношению между симпатическим и парасимпатическим отделами, а также между корой головного мозга и подкоркой.

Вибротерапия. Вибротерапией называется применение с лечебной целью механических колебаний различных частот. Различают инфразвуковые, вибрационные и ультразвуковые воздействия.

Инфразвуковые воздействия – это применение механических колебаний с частотой до 20 Гц. Они могут быть общие и местные (на область живота, поясницы и другие участки тела).

Вибрационный массаж заключается в воздействии механическими колебаниями с частотами в пределах 8-100 Гц. Он способствует улучшению гемодинамики, возбудимости вегетативных ганглиев и передачи нервных импульсов, активирует гормональную функцию яичников. Применение вибрационного массажа может быть различным: местно на переднюю брюшную стенку, молочные железы, соски; в виде вибрационных ванн на брюшную стенку и пояснично-крестцовую область; как импульсный эндо-вагинальный вибрационный гидромассаж; гидротурбация в прерывистом режиме; декомпрессионная гидротерапия в виде виб-рационно-вакуумного массажа на переднюю брюшную стенку, влагалище или шейку матки.

Ультразвук – это использование в лечебной практике механических колебаний ультравысокой частоты (от 800 до 3000 кГц). Получают ультразвук с помощью обратного пьезоэлектрического эффекта. Ультразвуковые волны способны отражаться от границ разнородных сред, обладают свойствами фокусирования, дифракции и интерференции. Поскольку воздух сильно поглощает ультразвук, необходимо обеспечить безвоздушный контакт между его источником и участком тела, который подвергается воздействию. Ультразвук в зависимости от частоты проникает в ткани на глубину от 2–3 до 8-10 см.

Действие ультразвука на организм осуществляется благодаря механическому, тепловому и физико-химическому факторам. Оно обеспечивает стимуляцию функции клеток, активизирует биохимические реакции, улучшает диффузные процессы и микроциркуляцию, стимулирует окислительно-восстановительные процессы и ферментативную активность. Тканевые, эндокринные и другие многообразные изменения различных органов и систем усиливают адаптационно-компенсаторные явления и неспецифическую резистентность организма. Широко используется ультразвук при хронических воспалительных процессах гениталий, различных видах эндокринной патологии.

Ультразвук также применяется для сочетанного воздействия на организм с нанесением на кожу или слизистые оболочки лекарственных веществ в виде ультрафонофореза.

Аэротерапия. Аэронами называются частицы атмосферного воздуха, несущие на себе отрицательный или положительный электрический заря. Ионизирующими факторами являются солнечная радиация, космические лучи, электрические разряды, радиоактивные вещества земной коры. Под их действием нейтральные газовые молекулы, теряя электроны, а также присоединяя их, становятся электроположительными или электроотрицательными. Затем эти молекулы рекомбинируют между собой и опять превращаются в нейтральные, какими были раньше. Это явление используется в лечебной практике. Влияние аэронов на организм осуществляется рефлекторно. Под действием отрицательных ионов замедляется СОЭ, понижается свертываемость крови, увеличивается ее вязкость, а под действием положительных – отмечаются обратные явления. Влияет ионизация на количество форменных элементов крови, кислотность желудочного сока, трофические процессы.

Гидроаэроионотерапия основана на использовании положительных и отрицательных ионов и воды, образующихся в природных условиях вблизи рек, водопадов, у берегов морей, а также искусственным путем при распылении воды. Действие практически подобно аэроионотерапии.

Аэрозольтерапия (ингаляционная терапия) – лечение дыханием распыленных в воздухе жидких или твердых лекарственных веществ. Дисперсное состояние лекарств обеспечивает их глубокое проникновение, а следовательно, не только местное, но и общее воздействие на организм.

Электроаэрозольтерапия – вдыхание распыленных электризованных лекарственных веществ. Электрические заряды способствуют хорошему сохранению дисперсности и лучшему проникновению лекарств в ткани. Вводимые вещества при этом дольше удерживаются в крови в больших концентрациях, чем при всех других способах введения. Отрицательно заряженные ионы улучшают функцию внешнего дыхания, активность мерцательного эпителия.

Климатолечение. Климатолечение означает использование с лечебной и профилактической целями метеорологических факторов, особенностей климата данной местности и специальных климатических воздействий. Влияние климата на организм человека весьма многостороннее и зависит как от действия отдельных его компонентов, так и их совокупности. В основе климатолечения лежит перестройка нервной системы, улучшение ее регулирующей функции, совершенствование адаптационно-приспособительных и восстановительных механизмов, повышение неспецифической резистентности организма (иммунорегулирующих, терморегули-рующих, трофических и других функций).

Различают три основных вида климатолечения: аэротерапию (лечение воздухом), гелиотерапию (лечение солнцем) и талласоте-репию (лечение морем). На организм действует комплекс метеорологических факторов данной местности, которые следует дозировать, как и любые терапевтические процедуры. Режим климатолечения строят по принципу постепенного увеличения нагрузки – от щадящего к умеренному, затем до выраженного действия.

Каждый климат по-своему влияет на человека. Характеристика климата определяется ведущим климатическим фактором (температурой воздуха, влажностью, атмосферным давлением, напряжением солнечной радиации) или же сочетанием нескольких. Выделяют следующие виды: климат лесов умеренной зоны, степной, морских побережий (разных широт), горный, пустынь.

Климат лесов умеренной зоны характеризуется средним количеством солнечных и дождливых дней, отсутствием сильных ветров. Энергия солнца, особенно летом, богата ультрафиолетовыми лучами. Погодные условия позволяют проводить лечение летом и зимой, не представляют для организма больших затруднений при акклиматизации. Рекомендуется преимущественно для больных с различными функциональными нарушениями.

Степной климат считается континентальным: сухое, теплое, солнечное лето и довольно суровая зима. Климат переносится легко, но оказывает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую и легочную системы. Показан для тренировки и закаливания организма.

Климат морских побережий отличается умеренно жарким, сухим, солнечным летом и относительно мягкой зимой. В этих районах большая прямая и отраженная от моря солнечная радиация, высокая ионизация воздуха с преобладанием отрицательных аэронов, чрезвычайно чистый воздух, низкая влажность и большая продолжительность солнечного сияния. Это создает весьма благоприятные условия для организации всех форм климатотерапии по широким показаниям.

Характерными чертами горного климата являются: пониженное атмосферное давление, чистый воздух с повышенным содержанием озона, яркость солнечного сияния и обилие ультрафиолетовой радиации. С уменьшением барометрического давления снижается и парциальное давление кислорода. Факторы горного климата предъявляют большие требования ко всем адаптационным механизмам организма.

Климат пустынь характерен для равнинной части среднеазиатских республик. Здесь очень жаркое сухое лето, теплые весна и осень, исключительно сухой и теплый воздух с частыми сухими ветрами. В этих условиях в жаркое время года организм теряет большое количество воды путем испарения с поверхности тела.

Каждый тип климата создает определенные условия для жизнедеятельности организма. Поэтому при рекомендациях об использовании климатических факторов и многих других методов физиотерапии в какой-то санаторно-курортной зоне для лечения или реабилитации следует учитывать не только характер заболевания и состояние всех органов и систем организма, но и климатические условия постоянного места жительства больного.

Криотерапия. Криотерапия – метод лечения путем замораживания. Широко используется во всех областях медицины, в том числе и в гинекологической практике.

В зоне криогенного воздействия наблюдается некроз и последующее отторжение участков патологически измененной ткани. Локальное создание низких температур достигается с помощью жидкого азота определенными криогенными аппаратами.

Гинекологический массаж. Представляет собой механическое воздействие на мягкие ткани больной путем поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Представляет собой ответственную лечебную процедуру и может выполняться только врачом. Массаж способствует восстановлению подвижности тазовых органов, повышению мышечного тонуса матки и связочного аппарата, улучшению тазового лимфо– и кровообращения.

Перед проведением массажа должны быть опорожнены мочевой пузырь и нижние отделы кишечника. Продолжительность процедуры вначале в пределах 3–5 мин, затем с каждым сеансом постепенно увеличивается до 10 мин, курс лечения 20–25 сеансов. Первый сеанс должен быть кратковременным, ориентировочным. Каждый последующий проводится более уверенно с расширением различных приемов (перемещения, растяжения, поглаживания). Про-водится массаж при неправильных положениях матки, врожденном недоразвитии половых органов, опущении стенок влагалища.

Физические факторы при воспалительных заболеваниях. Бар-толиниты – при острых процессах показаны холод, анальгези-рующие свечи. В подострой стадии проводят: ультрафиолетовое облучение – 2–3 биодозы ежедневно, 6–7 процедур на курс; воздействие электрическим полем УВЧ (слаботепловая доза по 10 мин ежедневно, 10 процедур); индуктотермию (слаботепловая доза по 20 мин ежедневно, 10–15 процедур). В хронической стадии назначают все виды интенсивного теплового воздействия. Физиолечение ретенционных кист преддверия влагалища неэффективно.

Вульвиты и вульвовагиниты чаще встречаются в детском возрасте. Рекомендуется применение коротких ультрафиолетовых лучей в сочетании с обучением миндалин, задней стенки глотки – 10–15 сеансов.

Зуд вульвы возникает чаще в пожилом возрасте как самостоятельное заболевание или как симптом ряда общих болезней (сахарный диабет, желтуха, аллергия). Показано: применение ультразвука интенсивностью 0,4–0,6 Вт/см² по 6-10 мин, 8-10 процедур; дарсонвализация, методика контактная, по 10 мин до 10 процедур; УФ-облучение, 0,5–1 биодоза, 5–6 процедур на курс.

Кольпит можно лечить физическими факторами после установления и ликвидации возбудителя. Применяется цинк-электрофорез с помощью специальных влагалищных электродов (по 20 мин до 10–15 процедур на курс), индуктотермия с помощью влагалищного индуктора (слаботепловое воздействие по 20 мин, 10 процедур), местная дарсонвализация с использованием влагалищного электрода (слаботепловое воздействие по 15–20 мин, 10 процедур).

Эндоцервицит – в острой стадии используются КУФ-облуче-ние с помощью тубуслокализатора (от 2 биодоз с постепенным повышением по 1 биодозе ежедневно до 10 биодоз, 10–15 процедур на курс лечения) и микроволновая терапия контактным методом с помощью влагалищного излучателя, слаботепловая доза воздействия по 10–15 мин, 15 процедур. При хроническом течении применяется цинк-электрофорез. При этом в цервикальный канал вводится специальный конусный цинковый электрод, а раздвоенный катод укладывается на лонное сочленение и крестец. Во влагалище вливается 1 %-ный раствор сульфата цинка по погружения в нем влагалищной части шейки матки. Сила тока – до 10 мА, продолжительность процедуры – до 10 мин. Курс лечения 6–7 процедур, 1 процедура проводится 1 раз в неделю.

При эрозиях шейки матки физиотерапевтическое воздействие возможно только после цито– или гистологического исследования. При истинных эрозиях назначаются тампоны с активированным рыбьим или облепиховым маслом, УФ– или КУФ-облучение с помощью тубуслокализатора (2 биодозы, 10 процедур), микроволновая терапия сантиметрового или дециметрового диапазона (на курс 10 процедур). При псевдо эрозиях в первой стадии заживления применяется электрофорез цинка, облучение шейки матки КУФ-лучами (10 процедур), микроволновая терапия (10 процедур). При второй стадии заживления с целью улучшения трофических процессов перед последующей электрокоагуляцией или криотерапией возможно применение микроволн сантиметрового диапазона (на курс 10 процедур).

Воспалительные заболевания верхних отделов гениталий (матки, придатков). В остром периоде физическими факторами можно лечить весьма ограничено, когда процесс стабилизирован и не имеет тенденции к генерализации. Возможно применение ультрафиолетового облучения с четырех полей: задней и передней поверхностей верхней трети бедер, пояснично-крестцовой области до ягодичной складки и нижней части передней брюшной стенки до паховой складки. Рекомендуется криотерапия.

При подостром течении воспалительных процессов с наличием оттока гноя, кроме УФ-терапии, целесообразно применение микроволн дециметрового диапазона переменного магнитного поля низкой частоты, а также электрического поля УВЧ (при благоприятной общей и местной реакции после наружного применения возможно и внутривлагалищное). В подострой стадии заболевания, а особенно при сочетании его с эндометриозом или миомой матки показан электрофорез лекарственных веществ (магния, цинка, кальция).

В хронической стадии при воспалительных заболеваниях с преобладанием экссудации (обострения) предпочтительнее магнитное поле, УВЧ, индуктотермия, микроволновая терапия, переменное магнитное поле низкой частоты.

Магнитное поле УВЧ применяют методом накожных воздействий (дозировка – до ощущения слабого тепла ежедневно по 20 мин, на курс 10–15 процедур).

Переменное магнитное поле низкой частоты (магнитотерапия) применяется в виде накожных процедур, а при отсутствии патологических реакций со стороны организма – путем использования специального влагалищного индуктора.

При обострившихся хронических воспалительных процессах используется также лекарственный электрофорез: при превалировании болевого синдрома – магний-электрофорез, при наличии мешотчатых опухолей в предоперационном периоде – электрофорез цинка. Начинают лекарственный электрофорез с накожных воздействий, а затем переходят к внутриполостным процедурам.

При остаточных явлениях хронического воспалительного процесса со стойкими болями целесообразно назначение диадина-мических, синусоидальных или флюктуирующих токов. Используется двухтактный непрерывный ток по 2 мин, модулированный короткими периодами по 5 мин, модулированный длинными периодами по 3 мин, дозировка – до выраженной, безболезненной вибрации, на курс 12–15 процедур, ежедневно или через день.

Воспалительные хронические заболевания с преобладанием спаечного процесса являются показанием для применения ряда физических факторов. Весьма эффективным считается ультразвук. Длительность импульса 10 мс, контакт прямой над лонным сочленением и паховой областью, интенсивность излучения 0,6–1 Вт/см², продолжительность воздействия 6-10 мин, на курс 12-

15 процедур. При длительных хронических воспалительных процессах проводится 2–3 курса ультразвуковой терапии с двухмесячным перерывом между ними.

Широко применяется лекарственный электрофорез. При хронических процессах без нарушения функции яичников используется иодэлектрофорез в чередовании с гиалуронидаза-ионофо-резом, при эстрогенной недостаточности – медь-электрофорез, а при неполноценной функции желтого тела – цинк-электрофорез. Применение лекарственного электрофореза сочетают с гинекологическим массажем. Обычно проводится 2–3 курса с двухмесячными перерывами между ними.

При хронических неспецифических эндометритах показаны лечебные грязи и пелоидоподобные вещества в зоне трусов и влагалищных тампонов, а также сульфидных вод путем вагинальных орошений или в виде ванн.

Применение физических факторов при хронических воспалительных процессах тазовой брюшины и клетчатки проводится по тем же принципам.

При остаточных явлениях воспалительных заболеваний гениталий туберкулезной этиологии применяется такое же физиотерапевтическое лечение, как и при воспалительных заболеваниях септической или гонорейной природы. Активация туберкулезного процесса требует применения специфической терапии.

Показания к назначению лечебной гимнастики: остаточные явления воспалительного процесса, общая слабость, обусловленная гиподинамией, снижение функционального состояния кардио-респираторной системы, слабость мышц тазового дна, снижение трудоспособности.

Противопоказания: выраженное обострение воспаления, сопровождающееся повышением температуры тела, увеличением скорости оседания эритроцитов, явлениями раздражения тазовой брюшины, кровотечением. Физические упражнения противопоказаны при осумкованых гнойных процессах до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока.

Лечебная физическая культура проводится в виде утренней гигиенической гимнастики в стационаре и после выписки в поликлинических и домашних условиях.

В задачи лечебной гимнастики входят ликвидация по возможности остаточных явлений воспалительного процесса, борьба с последствиями гиподинамии, общее укрепление организма и восстановление трудоспособности женщины. В решении первой задачи основное значение имеют упражнения, ускоряющие кровообращение в тазовой области. Кровообращение усиливается под влиянием упражнений, развивающих гибкость позвоночника (сгибание, наклоны, повороты, вращения туловища), а также тренировки мышц, приводящих в движение тазобедренный сустав. Первая группа упражнений должна выполняться с максимальной амплитудой движения и из разных исходных положений (стоя, стоя на коленях, сидя, лежа на спине и животе). Вторая группа включает поочередные и одновременные движения ногами во всех исходных положениях: лежа на спине – подтягивание ног пятками к тазу, разведение и сведение согнутых ног, поднимание прямых ног, подтягивание к груди ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, круговые движения ногами, имитация езды на велосипеде, плавание стилем брасс, сидя на полу – сведение и разведение ног с сопротивлением, наклоны корпуса к правой и левой стопе, отведение и приведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, ротационные движения ногами, разведение ног с последующим перекрещиванием.

Улучшению кровообращения в малом тазу способствует ходьба (с подниманием на носки, с высоким подниманием колена, с подниманием колена к груди, с махом прямой ноги вперед, в сторону, ходьба с попеременным перекрещиванием, с выпадом вперед, в по-луприсяде, в полном приседе, с преодолением препятствий).

Для борьбы со слабостью брюшного пресса и атоническими запорами используют упражнения для прямых и косых мышц живота.

Периферическое кровообращение усиливается при движениях дистальных отделов рук и ног (до плечевого и тазобедренного суставов). Эти упражнения вводят в занятие, когда клиническая картина заболевания не позволяет еще применять специальные нагрузки. Активизация режима способствует повышению нервно-психического тонуса, устраняет подавленность больной, препятствует возникновению очагов застойного торможения и следовых реакций в ЦНС, улучшает функциональное состояние организма (кровообращение, дыхание, обмен веществ).

Лечебная гимнастика для больных хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов (период выздоровления).

Вводный раздел занятия. Исходное положение – сидя на стуле, стоя.

Упражнение: динамические дыхательные упражнения с движением рук, ног; гимнастические упражнения дистальных отделов рук и ног.

Продолжительность: 8-10 мин.

Темп произвольный с постепенным нарастанием амплитуды движения до максимальной и углублением дыхания.

Цель занятия: увеличение легочной вентиляции, усиление периферического кровотока. Последовательное повышение общей нагрузки на организм больной.

Исходное положение – лежа на спине, на боку, на животе; стоя, стоя на коленях; сидя на стуле, на полу.

Упражнение: упражнения для туловища (наклоны вперед, назад, вправо, влево, повороты в стороны, сочетание наклонов с поворотами с участием в движении рук).

Гимнастические упражнения для ног во всех исходных положениях, одновременные и поочередные, без отягощения и с отягощением. Различные варианты ходьбы, упражнения в статическом дыхании.

Упражнения на расслабление мышц.

Продолжительность: 24–26 мин.

Темп медленный с постепенным возрастанием амплитуды движения до полной.

Гимнастические упражнения выполняются с максимально возможной амплитудой движения.

При упражнениях в расслаблении мышц расслабляются мышцы, принимавшие участие в выполнении упражнений.

Цель занятия: увеличение подвижности поясничного отдела позвоночника; усиление кровообращения в области малого таза, уменьшение застойных явлений; снижение нагрузки после специальных упражнений.

Заключительный раздел занятия.

Исходное положение – стоя, лежа.

Упражнения: статические и динамические дыхательные упражнения. Элементарные гимнастические упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук. Ходьба простая, спокойное дыхание.

Продолжительность: 3–4 мин.

Темп произвольный, следить за равномерностью дыхания. Упражнения выполняют при полном расслаблении мышечных групп, не участвующих в выполнении данного упражнения.

Цель занятия: снижение общей физической нагрузки.

Среди гинекологических болезней наибольшее распространение имеет группа заболеваний воспалительного характера – результат ответной реакции живой ткани организма на раздражение, нарушающее нормальную жизнедеятельность этой ткани. Воспаление половых органов женщины вызывается обычно различного рода микробами. Воспалительный процесс может возникнуть в любой части половых органов – во влагалище, шейке матки, в самой матке, трубах и яичниках. Одним из опасных по своим последствиям заболеваний воспалительного характера является гонорея. Не менее опасна септическая инфекция женских половых органов, вызываемая стрептококками и стафилококками.

Нередко женщины обращаются к врачу по поводу выделений из половых органов, которые называют белями. Одним из возбудителей этой болезни является микроорганизм – трихомонада, по имени которой заболевание называют трихомонозом.

Рецептура лекарственных препаратов из растений, приведенная ниже, позволит вылечить некоторые гинекологические заболевания женщин, наладить менструальный цикл.

При гинекологических заболеваниях вообще.

1. Верба (кора) – 1 ч. л.

Приготовление: 1 ч. л. коры отваривают в стакане воды, процеживают. Пьют по 2 стакана в день.

2. Омела белая (листья) – 40 г.

Приготовление: листья отваривают в 1 л воды и выпивают в течение дня, одновременно принимают ванну из отвара листьев омелы (60 г листьев на 1 л воды).

3. Осока парвская (корни) – 30 г.

Приготовление: сырье заливают 2? л воды, кипятят в закрытой посуде до испарения трети объема жидкости, настаивают 2 ч и процеживают. Пьют по 1/4 стакана 3 раза в день.

При нарушениях менструального цикла.

1. Алоэ (листья).

Приготовление: свежий сок алоэ пьют по 8-10 капель 2–3 раза в день для регулирования менструаций.

2. Бадан (корневища) – 1 ст. л.

Приготовление: измельченное сырье заливают стаканом кипятка, кипятят на слабом огне до выпаривания половины объема жидкости и процеживают. Принимают по 30 капель 2–3 раза в день при обильных менструациях.

3. Бедренец-каменоломка (корень) – 30 г.

Приготовление: корни отваривают в 1 л воды и процеживают.

Пьют при недостаточных менструациях

4. Болиголов крапчатый (листья) – 2 части.

Приготовление: листья настаивают на 4 частях 90 %-ного спирта. Принимают по 2 капли не чаще 5 раз в день при остановке менструаций.

5. Валериана (корень) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1 часть, лапчатка (трава) – 1 часть.

Приготовление: 2 ч. л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин и процеживают. Пьют по 1/2 стакана 4 раза в день при обильных менструациях.

6. Валериана (корень) – 1 часть, мята (листья) – 1 часть, ромашка (цветы) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси отваривают в стакане воды и процеживают. Пьют по 1 стакану утром и вечером при расстройстве менструального цикла.

7. Вахта (листья) – 1 часть, мята (листья) – 1 часть, зверобой (трава) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1 часть, рута пахучая (трава) – 1 часть, ромашка (цветы) – 1 часть, валериана (корень) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают до остывания, процеживают. Выпивают 1 стакан настоя в день глотками при расстройстве менструального цикла.

8. Горец птичий (трава) – 1 часть, хвощ (трава) – 1 часть, золототысячник (трава) – 3 части, лапчатка гусиная (трава) – 5 частей.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают до остывания и процеживают. Выпивают 1 стакан настоя в день глотками при расстройстве менструального цикла.

9. Девясил (корень) – 20–30 г.

Приготовление: пьют напар из 20–30 г и более корня девясила на 1 л воды при очень слабых менструациях.

10. Дуб (кора) – 1 часть, земляника (листья) – 1 часть, малина лесная (листья) – 1 часть, лапчатка гусиная (трава) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом холодной воды, настаивают 6 ч, кипятят 10 мин и после остывания процеживают. Пьют по 1 стакану отвара в день за один прием при обильных менструациях. Курс лечения 5–8 дней.

11. Дуб (кора) – 1 часть, пастушья сумка (трава) – 2,5 части, тысячелистник (трава) – 2,5 части, лапчатка прямостоящая (корневище) – 2,5 части.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом воды и отваривают. Пьют по 1 стакану отвара утром и вечером при обильных менструациях.

12. Ежевика (листья) – 1 часть, крушина (кора) – 1 часть, береза (листья) – 1 часть, мята (листья) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1 часть, валериана (корень) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают до охлаждения и процеживают. 1 стакан настоя выпивают за день глотками при расстройстве менструального цикла.

13. Земляника (листья) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. листьев заливают 2 стаканами холодной кипяченой воды, настаивают 6–8 ч и процеживают. Пьют по 1/2 стакана настоя в день при обильных менструациях.

14. Калина (кора) – 1 часть.

Приготовление: 10 г коры заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане под крышкой 30 мин, охлаждают 10 мин, процеживают, отжимают и доводят до объема 200 мл. Принимают отвар по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день после еды при болезненных и обильных менструациях.

15. Копытень европейский (трава) – 1 часть.

Приготовление: пьют 1/2 стакана в день молока, в которое всыпают порошок из травы на кончике ножа.

16. Крапива двудомная (листья) – 1 часть.

Приготовление: принимают сок из свежих листьев по 1 ч. л. в 1/4 стакана воды 3 раза в день за 20 мин до еды при обильных менструациях.

17. Кровохлебка (корневища) – 1 часть.

Приготовление: 6 г корневищ заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 мин, охлаждают 10 мин, процеживают, отжимают и доводят до объема 20 мл. Принимают по 1 ст. л. 5–6 раз в день при обильных менструациях.

18. Крушина (кора) – 1 часть, калина (кора) – 1 часть, пырей (корневище) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают до охлаждения, процеживают. Пьют 1 стакан настоя в день глотками при расстройстве менструального цикла.

19. Крушина (кора) – 1 часть, рута пахучая (трава) – 1 часть, розмарин (листья) – 3 части.

Приготовление: 1 ст. л. смеси настаивают на стакане кипятка до остывания и процеживают. Пьют по 2 стакана настоя в день в течение 8 дней до дня появления менструации при расстройстве менструального цикла для стимуляции менструаций.

20. Лапчатка гусиная (трава) – 1 часть, рута пахучая (трава) – 1 часть, полынь горькая (листья) – 1,5 части, можжевельник (ягоды) – 1,5 части.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом воды и отваривают. Пьют по 2 стакана отвара вечером для стимуляции менструаций.

21. Лапчатка гусиная (трава) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1 часть, валериана (корень) – 1 часть.

Приготовление: 2 ч. л. смеси настаивают на стакане кипятка до остывания. Пьют по 2 стакана настоя в день при обильных менструациях.

22. Любисток лекарственный (корень) – 1 часть.

Приготовление: 30–40 г корней заливают 1 л сырой воды, настаивают ночь в духовке, утром кипятят 5–7 мин, снова напаривают 20 мин, процеживают и отжимают. Дневную дозу выпивают в 5 приемов при болезненных менструациях.

23. Малина (листья) – 1 часть, дуб (кора) – 1 часть, земляника (листья) – 1 часть, лапчатка гусиная (трава) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси настаивают 4–6 ч на стакане воды и отваривают. Пьют по 1 стакану в день в течение 5–8 дней при обильных менструациях.

24. Мелисса (листья) – 1 часть, лапчатка гусиная (трава) – 1 часть, крушина (кора) – 1 часть, Валериана (корень) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают до охлаждения и процеживают. Пьют по 1 стакану 4 раза в день в течение 5 дней (начинают пить за 3–5 дней до ожидаемой менструации и заканчивают в первые дни ее появления).

25. Мелисса (листья) – 1 часть, мята (листья) – 1 часть, ромашка (цветы) – 1 часть, календула (цветы) – 1 часть, яснотка белая (цветы) – 1 часть, рута пахучая (трава) – 1 часть, валериана (корень) – 1 часть, крушина (кора) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают до остывания и процеживают. Выпивают 1 стакан настоя в день глотками при расстройстве менструального цикла.

26. Мята (листья) – 1 часть.

Приготовление: 20 г листьев запаривают 1/2 л кипятка, настаивают 2 ч и процеживают. Настой выпивают в течение дня при чрезмерных менструациях.

27. Омела белая (листья) – 1 часть, горец птичий (трава) – 1 часть, пастушья сумка (трава) – 1 часть.

Приготовление: 2 ст. л. смеси заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 1 ч и процеживают. Пьют утром и вечером по 1 стакану за 3–5 дней до обильных менструаций и во время нее.

28. Пастушья сумка (трава) – 5 частей, тысячелистник (трава) – 5 частей, лапчатка прямостоящая (корневище) – 5 частей, дуб (кора) – 2 части.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка, кипятят 5 мин на слабом огне, настаивают 15 мин и процеживают. Пьют утром и вечером по 1 стакану при обильных менструациях.

29. Пастушья сумка (трава) – 1 часть, горец птичий (трава) – 1 часть, омела белая (листья) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси отваривают в стакане воды. Пьют по 1 стакану отвара утром и вечером при обильных менструациях.

30. Петрушка (плоды) – 2 части, рута пахучая – 1 часть.

Приготовление: 3 г смеси заливают 1/2 стаканами воды, кипятят 7-10 мин, процеживают. Пьют глотками в течение дня по 1/2 стакана 2 раза в день при долгом отсутствии менструаций.

31. Ромашка (цветы) – 1 часть, рута пахучая (трава) – 1 часть, розмарин (листья) – 1,5 части, мелисса (листья) – 1,5 части.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом воды, отваривают и процеживают. Пьют по 1 стакану утром и вечером для стимуляции менструаций.

32. Рута пахучая (трава) – 2 части, петрушка (плоды) – 1 часть.

Приготовление: 1,5 ст. л. смеси кипятят 10 мин в 2 стаканах воды, охлаждают и процеживают. Пьют настой глотками в течение дня до 1 стакана при слабых менструациях.

33. Терн (цветы) – 1 часть, валериана (корень) – 1 часть, зверобой (трава) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси настаивают на стакане кипятка до остывания и процеживают. Пьют по 1 стакану утром и вечером при олигоменорее на нервной почве.

34. Тысячелистник (трава) – 1 часть, зверобой (трава) – 1 часть, рута пахучая (трава) – 1 часть, можжевельник (ягоды) – 1 часть, солодка голая (корень) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом воды и отваривают. Пьют по 2 стакана отвара вечером для стимуляции менструаций.

Сборы для лечения кольпита и белей.

1. Береза (листья) – 1 часть, шалфей (листья) – 1 часть, сушеница (трава) – 1 часть, дуб (кора) – 1 часть, чернобыльник (трава) – 1 часть, лаванда (цветы) – 1 часть, черемуха обыкновенная (цветы) – 1 часть, календула (цветы) – 2 часть, ромашка (цветы) – 3 части.

Приготовление: смесь в количестве 15 г заваривают в 1 л кипятка, томят 2–3 ч и процеживают. Для спринцевания влагалища теплым раствором 2 раза в неделю перед сном при белях.

2. Валериана (корень) – 1 часть, мелисса (листья) – 1 часть, манжетка (трава) – 1,5 части, яснотка белая (цветы) – 1,5 части.

Приготовление: 2 ч. л. смеси настаивают на стакане кипятка до остывания и процеживают. Выпивают 1 стакан настоя в течение дня глотками при белях.

3. Дуб (кора) – 1 часть, крапива двудомная (листья) – 3 части, горец птичий (трава) – 5 частей, ромашка (цветы) – 1 часть.

Приготовление: 2 ст. л. смеси заливают 1 л холодной воды, настаивают 4 ч, кипятят 10 мин и процеживают. Применяют для спринцеваний при белях и вагинальных тампонах.

4. Дуб (кора) – 2 части, береза (листья) – 2 части, шалфей (листья) – 2 части, душица (трава) – 1 часть, полынь обыкновенная (листья) – 1 часть, сушеница (трава) – 2 части, календула (цветы) – 2 части, ромашка (цветы) – 3 части, черемуха обыкновенная (цветы) – 1 часть.

Приготовление: 15 г смеси заваривают 1 л кипятка, настаивают 2–3 ч в теплом месте в плотно закрытой посуде, процеживают. Применяют для спринцеваний вагины 2 раза в неделю теплым раствором настоя перед сном.

5. Лапчатка гусиная (трава) – 1 часть, ромашка (цветы) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заваривают 1 л кипятка, настаивают 20 мин и процеживают. Применяют для спринцеваний вагины при вульвовагините.

6. Лен (семена) – 1 часть, зверобой (трава) – 1 часть, омела белая (листья) – 1 часть, пастушья сумка (трава) – 1 часть, горец перечный (трава) – 1 часть, дуб (кора) – 1 часть, верба (кора) – 1 часть, крапива двудомная (корень) – 1 часть, окопник лекарственный (корень) – 1 часть, горец змеиный (корень) – 1 часть, роза (лепестки) – 1 часть, бессмертник (цветы) – 1 часть, календула (цветы) – 1 часть.

Приготовление: смесь компонентов в количестве 40 г заливают 2 л воды, отваривают 20 мин, тщательно процеживают и отжимают остаток. Отвар используют в теплом виде для спринцеваний при белях.

7. Ромашка (цветы) – 1 часть, лапчатка гусиная (трава) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси настаивают 20 мин на 1 л кипятка и процеживают. Используют для спринцевания влагалища при вульвовагините.

8. Шалфей (листья) – 1,5 части, дуб (кора) – 1 часть, мальва лесная (цветы) – 1 часть, ромашка (цветы) – 2,5 части.

Приготовление: 2 ст. л. смеси отваривают в 1 л воды и процеживают. Отвар используют для спринцеваний и в вагинальных тампонах при белях.

При дисменорее.

1. Валериана (корень) – 1 часть, мята (листья) – 1 часть, ромашка (цветы) – 1,5 части.

Приготовление: 1 ст. л. смеси настаивают 5 ч, залив стаканом холодной воды, кипятят в плотно закрытой посуде 5 мин, процеживают. Пьют утром и вечером по 1 стакану горячего отвара при дисменорее.

2. Валериана (корень) – 1 часть, вахта (листья) – 1 часть, мята (листья) – 1 часть, зверобой (трава) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1 часть, ромашка (цветы) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заваривают стаканом кипятка, плотно закрывают, настаивают до охлаждения и процеживают. Пьют в течение дня за 5–6 приемов при дисменорее.

3. Горец птичий (трава) – 1 часть, золототысячник (трава) – 3 части, лапчатка гусиная (трава) – 5 частей, хвощ (трава) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 1 ч и процеживают. Пьют дозу за 5–6 приемов в течение дня при дисменорее.

4. Калина (кора) – 1 часть, крушина (кора) – 1 часть, пырей (корневище) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. смеси заваривают в стакане кипятка, настаивают 1 ч и процеживают. Пьют в течение дня за 5–6 приемов при дисменорее.

При воспалительных заболеваниях матки.

1. Крапива (листья) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1 часть.

Приготовление: 1 ст. л. мелко порезанной смеси заливают станом кипятка, настаивают 1,5 ч и процеживают. Пьют по 1/2 стакана 3 раза в день.

2. Подорожник большой (листья) – 1 часть, крапива (листья) – 1 часть.

Приготовление: готовят и пьют настой равномерно в течение дня.

3. Подорожник (листья) – 1 часть, зверобой (трава) – 1 часть, тысячелистник (трава) – 1 часть, календула (цветы) – 1 часть, почечный чай (трава) – 1 часть, крушина (кора) – 1 часть, пустырник (трава) – 1 часть, ромашка (цветы) – 1 часть.

Приготовление: все тщательно перемешивают и 1 ст. л. смеси настаивают на стакане кипятка. Пьют по 1 стакану 4 раза в день с медом при воспалительных заболеваниях матки и придатков.

4. Рута пахучая (трава) – 2 части, петрушка (плоды) – 1 часть.

Приготовление: 1,5 ст. л. смеси кипятят 10 мин в 2 стаканах воды. Пьют до 1 стакана в день глотками при слабых месячных с болями внизу живота.

5. Чистец лесной (трава) – 1 часть. 40 %-ный спирт – 9 частей.

Приготовление: смесь настаивают 7 дней, ежедневно взбалтывая, после чего процеживают. Принимают по 20–25 капель 3 раза в день при атонии матки.

После аборта.

1. Фиалка трехцветная (трава) – 1 часть, череда (трава) – 1 часть, орех грецкий (листья) – 1 часть, земляника (листья) – 1 часть.

Приготовление: 50–60 г смеси напаривают в 1 л воды в термосе или духовке. Пьют по 1/2 стакана 5–6 раз в день для очищения от выделений.

2. Бадан (корневище) – 1 часть.

Приготовление: 3 ст. л. измельченного сырья заливают стаканом кипятка и кипятят на медленном огне до выпаривания половины объема жидкости. Принимают по 30 капель экстракта 2–3 раза в день при кровотечениях после аборта.

3. Гвоздика (трава) – 1 часть, оливковое масло – 10 частей.

Приготовление: измельченную траву смешивают с оливковым маслом, настаивают 10 дней и фильтруют. Принимают по 5– 10 капель 3 раза в день.