Родовой акт – сложный многозвеньевой физиологический процесс, который возникает и завершается в результате взаимодействия многих органов и систем организма беременной женщины и состоит в изгнании жизнеспособного плода и элементов плодного яйца.

На сегодняшний день причины наступления родов не вполне ясны, хотя их знание имеет чрезвычайно большое практическое значение, как для предотвращения преждевременных родов, так и для искусственного индуцирования родов, ведения программированных родов, а также регуляции родовой деятельности.

Роды протекают при наличии сформированной «родовой доминанты» – единой динамической системы, объединяющей как высшие центры регуляции, так и исполнительные органы.

Центральная нервная система. Высшую и тонкую регуляцию родового акта осуществляет ЦНС. Непосредственно перед родами в коре головного мозга преобладают процессы торможения. В подкорковых структурах и спинном мозге возбудимость повышается. Это приводит к усилению спинномозговых рефлексов, повышению рефлекторной и мышечной возбудимости матки.

О наличии сформированной родовой доминанты в ЦНС свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме, регистрируемые за 1–1,5 недели до родов.

В настоящее время доказана роль циклических процессов центрального происхождения в функции репродуктивной системы женщины.

Окситоцин. Гормон, вырабатывающийся в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса.

Он обладает кратковременным действием, так как быстро разрушается ферментом – окситоциназой. Активность данного энзима зависит от времени суток: днем она максимальна, ночью минимальна. Поэтому и содержание окситоцина в крови роженицы повышается в ночное время. Эти сведения согласуются с клинической практикой, которая показывает, что родовая деятельность у женщин, как правило, развивается ночью.

Этот гормон избирательно действует на гладкую мускулатуру матки, усиливая ее сокращение.

Окситоцин синтезируется в гипоталамусе не только роженицы, большое значение в возникновении и поддержании родовой деятельности играет и плодовый окситоцин. Доказательством этого является несвоевременное развитие родовой деятельности, нарушение циркадных ритмов ее регуляции и осложненное течение родов при пороках развития головного мозга плода (при анэнцефалии, гидроцефалии, микроцефалии).

Максимальное его содержание отмечено к концу II периода, что обеспечивает процесс изгнания плода, а в последовом периоде он необходим для полноценного сокращения матки и прекращения кровотечения.

Окситоцин обладает способностью стимулировать также выделение молока. В молочной железе, активно образующей молоко, окситоцин стимулирует выделение молока из альвеол. Доказано, что на поверхности альвеол молочной железы находятся особые клетки. Окситоцин избирательно действует на них, вызывая их сокращение. Сокращаясь, они сдавливают альвеолы, выталкивая из них молоко. Акт сосания рефлекторно способствует выделению окситоцина.

Простагландины. В настоящее время принято считать, что ключевую роль в развитии родовой деятельности играют простаглан-дины.

Это группа кислых липидов, производное ненасыщенных жирных кислот и свободной арахидоновой кислоты. Состоят из 20 углеродных атомов и содержат циклопентановое кольцо. В зависимости от его строения различают 4 группы природных проста-гландинов: А, В, Е, и F. Наиболее высокой биологической активностью обладают простагландины Е₂ и F_2?.

Местом синтеза простагландинов в матке беременной женщины являются плодные (амнион и хорион) и децидуальная оболочки.

Выработка их в конце беременности связана со старением и дегенерацией структурных элементов плаценты, децидуальной оболочки, амниона.

Основное свойство простагландинов – сокращение миометрия.

Установлено, что сокращения матки под действием проста-гландинов возможны при любом сроке беременности, независимо от того, вводят ли их внутривенно или в полость амниона.

Повышению синтеза простагландинов способствуют также:

1) увеличение концентрации эстрогенов, снижение количества прогестерона;

2) увеличение содержания ионов кальция;

3) разрыв плодных оболочек и их инфицирование;

4) механическое раздражение шейки матки во время родов;

5) поступление окситоцина.

Эстрогены. Широко распространено мнение о том, что основной предпосылкой для начала родов является высокая концентрация эстрогенов в организме матери.

Ранее плаценту считали единственным источником эстрогенов. В настоящее время установлена роль плода в их синтезе: при нормальной беременности основная масса предшественников эстрогенов образуется в коре надпочечников плода, а превращение их в эстрогены происходит в плаценте. Под действием эстрогенов происходят следующие изменения в организме:

1) в миометрии увеличивается кровоток, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, рост мышечных и соединительно-тканных волокон, синтез сократительных белков и энергетических соединений;

2) накапливаются производные фосфора; ионы кальция, натрия, калия; микроэлементы кобальта, железа, цинка, играющие важную роль в сократительной деятельности матки;

3) повышается чувствительность нервно-мышечного аппарата матки к веществам окситотического действия (окситоцину, проста-гландинам, серотонину), а также к биологически активным веществам (ацетилхолину, кининам, катехоламинам);

4) созревает шейка матки и идет подготовка мягких родовых путей к родам.

Большую роль в развязывании родовой деятельности играет не только абсолютное увеличение эстрогенов, но и резко меняющееся соотношение эстрогена и прогестерона перед родами. Чем ниже так называемый прогестерон-эстрогеновый индекс, тем выше готовность к родам.

Прогестерон. Гормон, синтезируемый плацентой, обеспечивает во время беременности так называемый «прогестероновый блок» мышцы матки, которая в результате этого теряет свойства возбудимости, сократимости и реактивности (чувствительности) к биологически активные веществам.

Изменения в матке. Особое значение для начала родов имеют процессы, происходящие в матке. В миометрии в 3,5 раза увеличивается интенсивность метаболических (обменных) процессов и скорость потребления кислорода, на 25 % возрастает содержание актомиозина, гликогена, глютатиона и фосфорных соединений, играющих большую роль в энергетических процессах матки.

С началом родов в матке формируется группа клеток, в которых первично возникает возбуждение, распространяющееся в последующем на всю матку. Эта область называется водителем ритма («пейсмекер»). Она располагается в дне матки, ближе к правому углу.

Выраженность рефлекторных реакций, лежащих в основе родов, зависит от тонуса различных отделов вегетативной нервной системы, иннервирующих матку.

Таким образом, только комплекс нервных, нейрогуморальных, эндокринных изменений, происходящих перед родами в организме женщины и ее репродуктивной системе, определяет качественный переход от доминанты беременности к родовой доминанте, которая знаменует наступление и правильное течение родов.

Рациональное питание беременных и кормящих грудью женщин. Особенное значение приобретает проблема рационального питания в случаях различных физиологических и патологических перегрузок организма, в частности, при беременности и родах. Многочисленные клинические исследования доказали, что нерациональное питание, как в количественном (недостаточное или избыточное по калорийности питание), так и в качественном отношении (несбалансированность рациона по основным пищевым компонентам – белкам, жирам, углеводам, минеральным веществам и витаминам), приводит к возникновению различных осложнений беременности (токсикозы беременных, невынашивание, анемия) и родов (слабость родовой деятельности, кровотечения), патологии плода и новорожденного (мертворождаемость, асфиксия новорожденного, детская заболеваемость и смертность).

По данным ВОЗ, сообщения из различных стран мира свидетельствуют о том, что если для слаборазвитых стран в настоящее время еще существует проблема недостаточности питания, то в странах с высоким уровнем экономики актуальным является вопрос об избыточном и нерациональном питании. Большинство обследованных беременных потребляли недостаточное количество овощей и фруктов, что приводило к дефициту в рационе витаминов (А, В, С, D, Е, фолиевой кислоты) и некоторых минеральных веществ (кальций, магний, железо, цинк). При этом беременные чрезмерно потребляли рафинированные углеводы и жиры, что приводило к избыточной калорийности рациона, а значит, и к нарушению обменных процессов в организме, развитию ожирения и рождению крупных детей. Надо сказать, что при крупном плоде (с массой более 4000 г) осложнения беременности и родов встречаются в 2 раза чаще, чем при рождении детей с нормальной массой тела, в частности, травматизация матери и плода.

Рациональное питание подразумевает оптимальное содержание пищевых веществ и их правильное соотношение. Установлено, что с увеличением срока беременности усиливаются обменные процессы и возрастает интенсивность потребления кислорода, повышается энергетический обмен. Во второй половине беременности энергозатраты увеличиваются вдвое. Затем с 30 недель беременности женщина получает дородовый отпуск, что приводит к снижению ее физической активности и уменьшению энергозатрат. Поэтому значительно повышать калорийность рациона в этот период будет нецелесообразно. Следует ограничить потребление рафинированных углеводов (сахара), в том числе кондитерских изделий, варенья и других сладостей, содержащих сахарозу, так как она способствует аллергизации организма матери и плода, нарушению обменных процессов, развитию ожирения у беременных и избыточной массы у новорожденных.

Питание беременных должно быть полноценным и сбалансированным по незаменимым (эссенциальным) факторам питания, включающим белки и незаменимые аминокислоты, жиры и ненасыщенные жирные кислоты, витамины и минеральные вещества.

В первой половине беременности для женщин среднего роста (155–165 см) и массы тела (55–65 кг) при легком физическом труде энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать 2400–2700 ккал, при этом он должен содержать 110 г белков, 75 г жиров, 350 г углеводов. Для беременных более высокого роста (170–175 см) и большей массы тела (70–75 кг) суточная калорийность рациона должна составлять 2700–2900 ккал, а сам он включать 120–125 г белков, 75–85 г жиров и 360–400 г углеводов. Для женщин низкого роста (150 см и ниже) с массой тела 50 кг энергетическая ценность суточного рациона, включающая 90-100 г белков, 55–65 г жиров и 290–320 г углеводов, должна составлять 2100–2300 ккал. Питание женщины в первой половине беременности не должно существенно отличаться от ее питания до беременности. В ранние сроки беременности (до 3 месяцев) происходит закладка органов плода, поэтому важно в этот период обеспечить поступление в организм полноценного белка, необходимого для построения тканей плода.

Во второй половине беременности в связи с быстрым ростом беременной матки и плода потребность в белках увеличивается. Поэтому количество белка в рационе беременных со средней массой тела (55–65 кг) и средним ростом должно составлять 110–120 г, в том числе не менее 60 г белков животного происхождения как наиболее полноценных. Количество жиров в рационе увеличивается до 85 г, углеводов – до 400 г. Энергетическая ценность рациона повышается до 2800–3000 ккал. Для беременных высокого роста количество белков должно быть не менее 120 г, жиров 85– 100 г, углеводов 410–440 г, а энергетическая ценность должна составлять 3000–3500 ккал. Рацион беременных низкого роста должен включать 100–110 г белков, 70–75 г жиров, 330–380 г углеводов и иметь энергетическую ценность, равную 2400–2600 ккал.

Белок является важным строительным материалом структурных элементов клеток и тканей развивающегося плода. При беременности пищевой рацион должен содержать не менее 6 % полноценных белков животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко) в виде отварной говядины, курицы, нежирных сортов рыбы. Особенно полезны белки молока и его продукты – творог, неострый сыр, кефир, ряженка, простокваша. Творог является самым богатым источником полноценного белка и солей кальция. Полезны белковые омлеты, отварные яйца. Потреблять больше одного желтка в день беременной не рекомендуется, так как в желтках содержится большое количество холестерина.

Жиры в рационе беременных должны быть представлены легкоусвояемым сливочным маслом, растительным маслом, сливками. Тугоплавкие жиры (свиной, бараний, говяжий жир) беременным употреблять не рекомендуется. Жиры улучшают вкусовые качества пищи и способствуют поступлению в организм жирорастворимых витаминов (А, Б, Е). Очень полезно беременным растительное масло (подсолнечное, кукурузное), содержащее жизненно важные полиненасыщенные жирные кислоты и витамин Е. Мы получаем суточную норму жиров (60–70 г в день) из сливочного масла (10–20 мл), растительного масла (20–30 мл в день), а также из молочных продуктов, яиц, рыбы, мяса.

Углеводы. Беременным необходимо употреблять углеводы, содержащие в своем составе растительную клетчатку: хлеб из муки грубого помола, разнообразные овощи, фрукты и ягоды, являющиеся, кроме того, богатым источником минеральных веществ и витаминов. Во второй половине беременности следует ограничивать потребление рафинированных углеводов (сахара, конфет, кондитерских изделий, варенья, мучных блюд и сдобы), увеличить при этом потребление разнообразных овощей и фруктов (капуста, свекла, морковь, яблоки и т. п.). Достаточное (в среднем до 1 кг) употребление овощей и фруктов способствует устранению запоров, нередко возникающих при беременности, и нормализации функции печени. Возможно использовать в питании также свежезамороженные овощи и фрукты. Из продуктов домашнего консервирования необходимо исключить настои и наливки, так как они содержат алкоголь, потребление которого при беременности противопоказано.

Витамины и минеральные вещества. Большое значение при беременности придается таким незаменимым факторам питания, как витамины и минеральные вещества. Во время беременности значительно возрастает потребность организма в витаминах (А, В, С, Б, Е) и некоторых минеральных веществах (кальций, железо, цинк, магний, медь). Недостаточное содержание витаминов в рационе беременных может привести к грубому нарушению обмена веществ у матери и плода, а также к возникновению различных осложнений беременности и родов. Так, дефицит водорастворимых витаминов группы В и витамина С в рационе беременных приводит к выраженным изменениям углеводного и белкового обмена, нарушению функций печени и желудочно-кишечного тракта, поражению нервной системы. К растительным продуктам, богатым источникам витаминов группы В, относятся отруби, дрожжи, хлеб из муки грубого помола и крупы (гречневая, овсяная), орехи, из животных продуктов – говяжья печень, говядина, телятина, яйца.

Источником витамина С являются все без исключения овощи, фрукты и ягоды (картофель, капуста, морковь, помидоры, свекла, салат, шпинат, шиповник, черная смородина, клубника, виноград, лимоны).

Из жирорастворимых витаминов при беременности нередко не хватает витаминов А, D и Е. Недостаток витамина А в ранние сроки беременности может привести к неправильному развитию плаценты и повреждению плода. Богатым источником витамина А являются такие продукты, как печень морских рыб, сливочное масло и морковь. Поэтому свежая морковь, а также разнообразные блюда из нее (тушеная морковь, творожно-морковная запеканка, морковные салаты) являются весьма полезными при беременности.

Витамин Е оказывает влияние на развитие беременности и рост плода. Потребность в этом витамине возрастает при угрозе прерывания беременности. Основным источником витамина Е являются растительные жиры (подсолнечное, оливковое, хлопковое масло), орехи, зеленый горошек, салат, печень, почки.

При недостатке витамина D нарушается фосфорно-кальциевый обмен у плода, возникает рахит, что приводит к нарушению развития костного скелета и повышенной заболеваемости новорожденных. Витамин D содержится в продуктах животного происхождения: сливочное масло, яичный желток, печень. Синтез витамина Б в организме беременных происходит при облучении солнечными лучами, поэтому недостаток витамина D летом практически не возникает.

Из минеральных веществ в пищевом рационе беременных важное место должны занимать соли кальция, железа, магния, меди и кобальта. Потребность организма женщины в кальции во время беременности возрастает на 300 мг в сутки. Это происходит в связи с увеличением выделения кальция с мочой, происходящим даже при сбалансированном и полноценном питании. Эти потребности обычно перекрываются увеличением абсорбции (всасывания) кальция из поступающей пищи. Независимо от наличия беременности, у женщин в возрасте до 18 лет суточная потребность в кальции составляет 1300 мг, а от 18 до 50 лет – 1000 мг. Для нормального развития костного мозга, нервной системы, сердца и мышц плода кальций в организм беременной должен поступать в избытке. При недостатке кальция развиваются токсикозы и нейровегетативные отклонения, результатом чего может стать задержка в развитии плода. Постоянно поддерживаемый высокий уровень кальция в организме беременной улучшает общее состояние (снимает мышечные спазмы, тахикардию), предупреждает развитие кариеса и ос-теопороза.

Во время беременности в организме женщины происходит перестройка всех систем, вследствие чего возникают нарушения обменных процессов, что приводит к изменению костного метаболизма и кальций-фосфорного гомеостаза. У здоровых беременных достаточно широкий резерв приспособительных реакций организма для поддержания кальций-фосфорного обмена на должном уровне.

Основным источником кальция для беременных является молоко и его продукты, особенно творог и сыр. Кальций содержится также в яичных желтках, ржаном хлебе, крупяных продуктах. Железо, медь и кобальт принимают участие в процессе формирования клеток крови, и их недостаток в рационе является главной причиной развития анемии у беременных.

Дефицит железа в организме женщины может приводить к угрозе плода, поэтому необходима ранняя диагностика и немедленное лечение этого состояния. Анемия, диагностируемая в ранние сроки беременности, обычно имела место и до зачатия, так как истинная анемия, возникающая вследствие беременности, развивается во второй ее половине. В конце беременности у 30 % женщин развивается железодефицитная анемия. Известно, что железо-дефицитная анемия может вызывать ряд осложнений как у матери, так и у ребенка: невынашивание, гестоз, хроническую гипоксию плода, синдром задержки внутриутробного развития плода, аномалию родовой деятельности, осложнения в послеродовом периоде и др. Все эти изменения являются следствием нарушения физиологических процессов на клеточном и молекулярном уровнях. Известно, что 70 % железа гемоглобина у детей от 0 до 2-х лет, как правило, материнского происхождения, поэтому для здоровья ребенка при беременности железодефицит необходимо устранять на ранних сроках обнаружения. Недостаток железа у детей приводит к отставанию в умственном развитии, отклонению в поведении, снижению работоспособности. Причинами возникновения анемии беременных могут стать также болезни печени (гепатиты, гепатозы), по причине которых возникает нарушение депонирования железа, а также недостаточность синтеза белков, транспортирующих железо.

Вместе с тем нередко возникает снижение в организме женщины таких витаминов, как фолиевая кислота и цианкобаламин, что приводит к ухудшению гемопоэза в целом. Таким образом, для полноценного лечения железодефицитной анемии рекомендуют применение поливитаминных препаратов (мультитабс и др.). Обычно для этого используются комбинированные препараты с относительно невысоким содержанием железа (30–50 мг). С целью восполнения повышенной потребности в указанных микроэлементах в рацион беременных рекомендуется включать такие продукты, как печень и мясо, бобовые, гречневую и овсяную крупу. Много железа содержится в яблоках, салате, шпинате и разнообразных ягодах – клубнике, землянике, красной смородине, чернике, черноплодной рябине и др.

Количество поваренной соли в первой половине беременности ограничивают до 10 г и во второй – до 6–8 г, что снижает повышенную возбудимость нервной системы и способствует устранению отеков.

Суточная потребность беременных в жидкости составляет до 2 л, из них свободная жидкость (чай, молоко, компоты, соки, супы) не должна превышать 1–1,5 л. При наклонности к отекам количество свободной жидкости ограничивают до 800 мл.

Беременным рекомендуется 5-6-разовое питание. Первый завтрак должен составлять 30 % суточной калорийности рациона, второй завтрак – 15 %, обед – 30 %, ужин – 20 %. На ночь рекомендуется стакан кефира (5 %-ного). При этом важно соблюдать правильное распределение продуктов в течение дня. Белки повышают обмен веществ, возбуждают нервную систему и дольше задерживаются в желудке. Поэтому мясо, рыбу и яйца рекомендуется употреблять на завтрак и обед, а на ужин – молочно-расти-тельные блюда (сырники, творожно-овощные запеканки, тушеные овощи). На ночь желательно выпить стакан молока, кефира.

Из рациона беременной лучше исключить химически раздражающие вещества (особенно во вторую половину беременности): мясные и рыбные бульоны, уксус, пряности, солености и копчености, кофе. Ограничивают продукты, содержащие холестерин: мозги, субпродукты, желтки яиц, сало. Допускаются различные способы приготовления пищи: отваривание, тушение, запекание, но жареные блюда, особенно во вторую половину беременности, исключаются.

Рассмотрим примерный перечень пищевых продуктов на один день (в граммах) во второй половине беременности:

1) мясопродукты – 100;

2) творог (нежирный) – 170;

3) кефир – 200;

4) молоко – 250;

5) сметана – 30;

6) масло сливочное – 15;

7) масло растительное – 30;

8) сахар – 20;

9) хлеб пшеничный – 100;

10) хлеб ржаной – 100;

11) яйца – 1 штука (белок яиц – 2);

12) мучные изделия (булочка, печенье и др.) – 100;

13) крупа и макаронные изделия – 60;

14) картофель – 200;

15) капуста – 100;

16) свекла – 100;

17) морковь – 100;

18) томаты и другие овощи – 200;

19) фрукты, ягоды или сок фруктовый – 200;

20) зелень – 30–50.

Пища беременной должна быть разнообразной, одни и те же блюда в меню должны повторяться как можно реже.

Всевозможные деликатесы (копчености, икру и т. п.) можно употреблять изредка и небольшими порциями, так как они повышают жажду, тяжеловаты для поджелудочной железы. Совершенно исключаются все газированные напитки. Впрочем, и небеременным они вредны.

У беременных женщин часто отмечается склонность к запорам. В этих случаях рекомендуются простокваша, однодневный кефир, сырые овощи или фрукты натощак – яблоки, морковь, а также чернослив, курага, фруктовые и овощные соки. Правильное питание обычно помогает устранить запоры.

Женщины, страдающие аллергическими заболеваниями, в период беременности должны полностью исключить из рациона те продукты, которые вызывали аллергию до беременности или во время нее. Необходимо ограничить цитрусовые, клубнику, шоколад, какао, поскольку эти продукты могут привести к возникновению или обострению аллергии. Мясо следует употреблять только в отварном виде. Молоко лучше заменить молочнокислыми продуктами: кефиром, простоквашей, ацидофилином. Полезны и свежие отваренные овощи. Не следует отдавать предпочтение какому-то одному виду овощей или фруктов. Желательно разнообразить рацион питания, особенно в летне-осенний период, за счет различных овощей и фруктов, зелени (укроп, петрушка).

Конечно, наши рекомендации носят обобщенный характер. Женщинам с хроническими заболеваниями печени, почек, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т. д. лечащий врач посоветует индивидуальную диету, добавит при необходимости и медикаментозную терапию. Недаром существует 15 видов диет (классических, научно обоснованных, проверенных многолетним опытом).

Экспериментировать во время беременности с раздельным питанием или «супами толстяков», или питанием по групповой принадлежности крови не следует. Не следует также соблюдать посты: церковь во все времена оберегала беременных и кормящих женщин, носительниц новой жизни. Поэтому относитесь к питанию во время беременности серьезно и ответственно.

В первые два месяца, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному существованию, беременная женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса. Итак, в первом триместре беременности интенсивной прибавки веса не происходит: будущая мама набирает 1–2 кг. Масса тела наиболее интенсивно увеличивается, начиная со второго триместра беременности (в среднем 250–300 г в неделю). Если процесс идет быстрее, это может означать появление скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).

За все девять месяцев беременности будущая мама должна прибавить 10–12 кг. Считается, что, начиная с 30 недель беременности, вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300–400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц. Расчет получается такой: еженедельная прибавка веса не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста. Это значит, что при росте 150 см женщина может прибавить за неделю 330 г, при росте 160 см – 352 г, а при росте 180 см – 400 г. Если вес будущей мамы до беременности был ниже нормы (яркий тому пример – балерины, фотомодели), то за счет начального дефицита веса еженедельная прибавка может быть значительно больше. При избыточном весе до беременности женщина должна следить за массой тела и не допускать отклонений от нормы.

Отягощающие факторы

Количество килограммов, набранных во время беременности, зависит от наличия следующих причин.

1. Возраст. Чем моложе женщина, тем меньше склонность к полноте.

2. Исходный вес тела (до беременности).

3. Потеря в весе из-за раннего токсикоза. При наличии этого фактора организм во втором триместре беременности начинает усиленно набирать потерянные ранее килограммы.

4. Особенности конституции (наличие предрасположенности к полноте, худобе).

5. Весо-ростовый показатель плода. При ожидании крупного малыша (более 4000 г) плацента будет больше, чем обычная. Следовательно, женщина во время беременности может прибавить в весе больше, чем в случае небольшого размера плода.

6. Повышенный аппетит.

Рассмотрим, как распределяются те самые 10–12 кг приобретенного будущей мамой веса:

1) ребенок – 3300 г;

2) матка – 900 г;

3) плацента – 400 г;

4) околоплодные воды – 900 г;

5) увеличение объема циркулирующей крови – 1200 г;

6) молочные железы – 500 г;

7) жировая ткань – 2200 г;

8) тканевая жидкость – 2700 г.

Следует отметить, что значительная прибавка в весе вследствие дефицита начальной массы тела и крупного плода является нормой, а из-за избытка околоплодных вод и наличия тканевой жидкости – патологией. Многоводие (от 1,5 л околоплодных вод) возможно при многоплодной беременности, сахарном диабете, внутриутробной инфекции, тяжелых формах резус-конфликта.

Слишком интенсивная прибавка в весе, которая обычно сопровождается скрытыми отеками, приводит к поздним токсикозам беременности (гестозам). В начале появляются отеки на ногах (обувь становится мала), затем на животе (при выслушивании врачом сердцебиения плода на животе беременной остается след от трубочки), на руках (кольца стесняют пальцы) и в последнюю очередь – на лице. Это начальное состояние называют водянкой беременных. Врач порекомендует будущей маме устроить разгрузочный день и соблюдать диету (например, 500 г кефира и пачку творога в день). На следующий день она должна взвеситься и сдать общий анализ мочи.

Если эффекта от такой профилактики не наблюдается и вместе с тем возникает артериальная гипертензия, появляется белок в моче, то беременную госпитализируют для дальнейшего стационарного лечения с диагнозом нефропатия.

Вопрос о том, нужна ли физическая нагрузка во время беременности, задает себе каждая вторая женщина. Ответ при этом всегда однозначный: конечно, да! Согласно данным последних исследований, беременные женщины, систематически выполняющие специально разработанную гимнастику, имеют следующие преимущества:

1) отсутствие осложнений во время родов, а также быстрая нормализация массы тела в послеродовый период;

2) хорошее самочувствие во время беременности.

Для того чтобы физические упражнения принесли максимальную пользу, необходимо следовать нескольким общим правилам.

1. Занятия проводятся систематически, не менее 3-х раз в неделю по 15–20 мин. Одно-два занятия можно заменить аквааэро-бикой – занятием в бассейне.

2. Необходимо выбрать систему упражнений, отвечающую уровню физической подготовки, учитывающую особенности течения и срока беременности, а также индивидуальные пристрастия.

3. Нагрузка должна нарастать постепенно, что способствует развитию навыков управления собственным телом, координации движений, умению сохранять равновесие.

4. Упражнения нужно выполнять в течение всего срока беременности.

5. При выполнении гимнастики необходимо следить за собственным самочувствием. Оптимальный вариант – занятия с инструктором.

Для проведения занятий самостоятельно необходимо предварительно проконсультироваться с наблюдающим беременную акушером-гинекологом и желательно – с инструктором, ведущим занятия с беременными. Следует ограничить нагрузку и отнестись к выбору упражнений с особенным вниманием, если имеются такие факторы:

1) болезни сердечно-сосудистой системы;

2) склонность к повышенному или пониженному кровяному давлению;

3) болезни мышц и/или суставов;

4) очень низкий вес или ожирение;

5) преждевременные роды ранее; ожидание двойни (тройни);

6) истмико-цервикальная недостаточность (раскрытие шейки матки во время беременности, что ведет к угрозе прерывания беременности);

7) положение плаценты не соответствует норме (низко расположена, предлежание плаценты и т. п.) или другие факторы, обусловливающие угрозу невынашивания беременности.

Если во время выполнения упражнений беременная почувствует недомогание (головокружение, головная боль, одышка, учащенное сердцебиение (более 140 уд/мин), интенсивные сокращения матки), то следует немедленно прекратить занятия.

Упражнения, выполняемые будущей мамой в разные сроки беременности, имеют свои особенности. Цель занятий в первом триместре беременности (до конца 13-й недели) – поддержание хорошего настроения, освоение техники «полного дыхания», расслабление.

Считается, что если будущая мама до беременности пренебрегала физическими упражнениями, то нагрузка должна быть минимальной до 20-й недели, когда плацента начинает работать «в полную силу» и может адекватно обеспечить растущего малыша кислородом. При активном образе жизни до беременности можно продолжать «спортивную карьеру» с соответствующим снижением ритма занятий и в первом триместре беременности. Можно выполнять любые упражнения из любых исходных положений, кроме «качания пресса», а также исключить все резкие движения. Напряжение мышц живота может повышать тонус матки и способствовать ее сокращениям, что связано с риском прерывания беременности. Кроме того, во время беременности вырабатываются вещества, размягчающие связки. Это важно, поскольку позволяет соединениям костей таза «расходиться» во время родов, но при этом возрастает риск травматизма при выполнении прыжков или рывков.

Начиная с 14-й недели, физические нагрузки позволяют улучшить кровоснабжение плода, укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, а также расслабиться. В первом подпериоде второго триместра (14-22-я недели) выполняются те же упражнения, что и в первом триместре, но исключаются любые действия, требующие исходного положения лежа на животе. Вместе с тем надо избегать положения лежа на спине (особенно это касается второго подпериода). Начиная с пятого месяца беременности, матка уже имеет значительный вес, который в положении на спине перекрывает проток нижней полой вены. Вследствие этого нарушается кровообращение: сначала у матери, а затем и у ребенка. Некоторые женщины при сроке 20 недель, лежа на спине, чувствуют тошноту и головокружение. Такого положения надо избегать, и не только во время выполнения гимнастики.

Во втором подпериоде (23-27-я недели) только одна треть всех упражнений выполняется из положения стоя. Основное значение в этот период приобретают положения стоя с опорой, на четвереньках, сидя, лежа на боку. Это связано со смещением центра тяжести, поскольку беременным женщинам труднее сохранять равновесие. И, хотя ребенок защищен амниотическими оболочками, наполненными амниотической жидкостью, все равно падение – угроза потери ребенка.

Начиная с 28-й недели, гимнастика проводится с целью снизить венозный застой, активизировать деятельность кишечника, максимально повысить эластичность тазового дна. При выполнении упражнений исключается положение лежа на правом боку, так как при этом происходит сдавливание печени. Основные исходные положения: стоя с опорой, на четвереньках, сидя. Дополнительно включаются дыхательные упражнения на релаксацию. Любой комплекс упражнений состоит из трех частей.

1. Вводная часть – динамические дыхательные упражнения, расслабление отдельных мышц.

2. Основная часть – основные упражнения для всех групп мышц.

3. Заключительная часть – дыхательные упражнения, релаксация.

При составлении индивидуального плана занятий рекомендуется ориентироваться на предлагаемые ниже упражнения, которые направлены на улучшение самочувствия во время беременности, подготовку организма к родам и скорейшее восстановление организма после родов.

1. Упражнение Кегеля. Один из вариантов выполнения этого упражнения. Сесть прямо на жесткую опору, распределяя тяжесть тела на седалищные кости, а не крестец. Сжать мышцы, находящиеся между седалищными костями, и втянуть их вверх и внутрь.

Удерживать мышцы в таком положении 10 с. (не задерживать дыхание), затем медленно расслабить мышцы, почувствовать, как они опустились на опорную плоскость. Повторить 5-10 раз. Выполнять упражнение 2–3 раза в день.

Сокращение и расслабление мышц тазового дна и родовых путей (эти группы мышц участвуют в выполнении упражнения Ке-геля) предупреждают развитие таких патологий, как выпадение матки или мочевого пузыря в послеродовый период. Расслабление этих мышц «учит» организм будущей мамы тому, как «пропустить» ребенка через родовые пути. Это упражнение можно выполнять сидя, лежа, лежа с приподнятым тазом, на корточках.

2. Втягивать и сокращать глубоко пролегающие мышцы живота. Дугообразно прогибать поясницу. Регулярное выполнение этого упражнения способствует укреплению и поддержанию в тонусе мышц живота, уменьшению болей в поясничном отделе спины, а также помогает плоду продвигаться по родовым путям.

Выполнять упражнение следует всякий раз, когда возникает боль и дискомфорт в пояснице. Количество повторов – до 10 упражнений за 1 раз. Прекрасным вариантом этого упражнения является упражнение «кошечка». Исходное положение – на четвереньках. Глубоко вдохнуть, опустить крестец вниз, прогибая поясницу, шею вытянуть, голову поднять. Выдохнуть, поднять крестец вверх, выгнуть спину, максимально втягивая живот, голову наклонить вниз.

3. Упражнения на корточках. Положение на корточках способствует раскрытию родовых путей, что облегчает родовой процесс. Также оно укрепляет внешнюю поверхность бедра. При наличии болезней суставов от этих упражнений следует отказаться.

Исходное положение – сидя (на стуле, полу). Поставить ногу на пол, максимально отведя колено в сторону, перенести вес на руки, опирающиеся на пол спереди, вторую ногу также поставить на пол. Расслабить мышцы таза, опираясь на все конечности одновременно. Не торопясь разогнуть спину, руки, оторвав от пола, соединить перед грудью внутренними сторонами ладоней. Повторить все движения от последнего к первому.

4. Упражнения для стоп. Во время беременности вследствие прибавки в весе и изменения центра тяжести может развиться плоскостопие. Для предупреждения этого недуга следует выполнять вращение стопы в голеностопном суставе, поднимать пальцами ноги с пола различные предметы, катать стопой специальный мячик или цилиндр.

5. Упражнения для мышц груди. Свести ладони на уровне груди внутренней стороной к друг другу, не задерживать дыхание, с силой надавить ладонями друг на друга, досчитать до десяти, расслабить мышцы. Количество подходов индивидуально до 100 раз в течение суток.

6. Упражнения, укрепляющие косые мышцы живота. Косые мышцы живота в период беременности держат увеличивающуюся матку как естественный бандаж. Если эти мышцы хорошо развиты, то нагрузка на поясничный отдел спины сокращается, а живот остается гладким, без уродливых растяжек.

Встать на правую ногу. Попеременно заносить левую за правую сзади и спереди. Повторить то же с другой ногой.

В каждый комплекс должны входить дыхательные упражнения и упражнения на релаксацию. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально, с учетом срока и особенностей течения беременности.

Одной из целей психопрофилактики является предупреждение боли с помощью воздействия на психику и избавления от этого рефлекса, чтобы с мыслью о схватках было связано представление не о боли, а о том, что дело движется вперед. Сокращения матки необходимы для естественных родов, они проталкивают ребенка наружу. Чем полнее выполняется эта функция, тем меньше чувствуется боль.

Механизм схваток. Сокращения матки, как и любые сокращения мышц, вызывают укорочение мышечных волокон и тем самым шейки матки. При каждом сокращении она укорачивается, пока совсем не сглаживается. Для того чтобы представить это наглядно, можно представить воротник свитера, который тянут вниз до уровня плеч: примерно такое движение делает шейка матки во время сокращений. Она стирается, потом раскрывается, и ребенок под действием сокращений выталкивается наружу.

Под действием боли любого происхождения дыхание блокируется, тело напрягается, все мускулы твердеют. Эта реакция создает сильное напряжение, как физическое, так и психологическое, и усиливает первое ощущение боли. Поэтому так важно обучиться разным методам дыхания расслабления, которые помогут, начиная с первых схваток, оставаться спокойной, расслабленной, при этом тело будет хорошо снабжаться кислородом.

Расслабление и дыхание. Упражнения для расслабления выполняют обычно лежа на боку. Они состоят в последовательном расслаблении каждой части тела. Они учат, кроме того, напрягать отдельные мышцы, независимо от других, чтобы иметь возможность встретить схватку при совершенно расслабленном теле. Физическую тренировку и подготовку к родам продолжают дыхательные упражнения, потому что они улучшают снабжение организма кислородом как во время беременности, так и при родах. Во время беременности потребность в кислороде увеличивается. Во время самих родов, как при любом интенсивном мышечном усилии, необходимо хорошее снабжение кислородом: оно облегчает и даже усиливает сокращения матки и позволяет ребенку легче пережить свое появление на свет.

Разные способы дыхания. Диафрагма – это мускул, который управляет дыханием. Она имеет форму подвижного купола и отделяет живот от грудной полости. При вдохе она опускается и опирается о дно матки, а ваша грудная клетка при этом расширяется. При выдохе, наоборот, диафрагма поднимается и помогает протолкнуть воздух через нос и рот.

Во время родов дышать надо по-разному между схватками и во время схваток.

Глубокое дыхание применяется между двумя схватками. Оно помогает насыщать тело кислородом и расслаблять его между двумя усилиями. Глубоко вдохнуть носом и медленно выдохнуть ртом, до полного опустошения легких.

Поверхностное и ускоренное дыхание помогает получать кислород так, чтобы диафрагма не давила на матку. Оно применяется во время схваток, после того как шейка матки открылась на 4–5 см. Полностью расслабить мышцы живота и держать как можно дольше диафрагму в поднятом положении. Потом глубоко вдохнуть носом и выдохнуть ртом. Снова вдохнуть, на этот раз очень немного воздуха, легко выдохнуть, как при задувании свечи, потом легко вдохнуть.

По мере того как происходят тренировки, беременная учится поддерживать этот быстрый ритм дыхания, который называется «дыхание собачонки», в течение целой минуты.

Дыхание играет важную роль в момент, когда ребенок перестает двигаться вперед. После того как шейка матки полностью раскрылась, тело будет готово дать ребенку возможность пройти через таз. С этой целью акушерка обязательно учит первородящих тужиться. Глубоко вдохнуть, потом выдохнуть. Снова вдохнуть, при этом диафрагма опустится, блокировать дыхание – диафрагма надавит на дно матки, потом тужиться, напрягая живот. Мышцы живота надавят на дно матки сверху вниз, и это поможет ребенку двигаться вниз. При каждой схватке необходимо тужиться три раза, каждый раз перед этим выдохнув весь воздух за предыдущую схватку.

Расслабление нижней части живота: упражнение «мост». Это упражнение, в котором сочетаются растяжение позвоночника и раскачивание таза, должно выполняться перед любым другим упражнением, которое делается лежа. Проделать это упражнение пять раз, при этом стараться следовать за ритмом собственного дыхания. Цель – растяжение позвоночника, поэтому бедра окажутся ниже, чем они были в начале упражнения. Изгиб позвоночника пропадет или сильно уменьшится.

Лечь на спину, руки вытянуть вдоль тела, ноги согнуть, ступни раздвинуть на ширину таза. Тело выгнуть так, чтобы на уровне талии образовалась выемка.

Спокойно вдохнуть, выдохнуть. Снова вдохнуть, медленно приподнимая бедра и нижнюю часть спины. Можно опереться на руки, чтобы было легче. Задержаться в этом положении несколько секунд, остановив дыхание.

Потом выдохнуть, медленно опуская спину на пол, позвонок за позвонком, начиная с затылка и заканчивая уровнем таза. Теперь все тело лежит на полу и отдыхает. Выемка на пояснице появляется снова, но она гораздо меньше.

Вариант упражнения «мост». Если ишиас мешает приподнимать бедра, как указано в вышеописанном упражнении, можно попробовать расправить позвоночник без усилия, приподнимая верхнюю часть спины, поясницу и плечи.

Бедра остаются на полу, опереться на затылочную часть головы. Приподнять позвоночник. Понемногу укладывать позвоночник на пол, начиная с нижней части спины и заканчивая областью плеч и затылка.

Потуги. Дыхание играет важную роль в момент, когда ребенок готов появиться на свет. Можно помочь ему пройти через таз, усиливая работу матки во время последних сокращений, которые приведут к выходу ребенка. При каждом сокращении необходимо тужиться три раза, после того как был выдохнут весь воздух. Лучше выполнять это упражнение после моста, который поможет растянуться позвоночнику и занять правильное положение тазу.

Лечь на спину, расставив ноги, придерживать колени по бокам живота.

Держать руками ноги под коленями. Глубоко вдохнуть, надувая грудь и живот. Выдохнуть. Снова глубоко вдохнуть (диафрагма опускается), слегка приподнимая голову и верхнюю часть спины. Приостановить дыхание (диафрагма давит на дно матки), потом потужиться, напрягая живот. Живот давит на матку (движением сверху вниз) и помогает ребенку опускаться. Можно также тужиться, понемногу выпуская воздух.

Другие методы подготовки. В дополнение к классическому методу есть и другие, которые помогут подготовиться к родам. Из нижеперечисленного можно выбрать то, что больше подходит, принимая во внимание особенности организма и местные возможности, так как эти методы применяются не везде.

Существуют всевозможные оригинальные методы, такие, как йога, гаптономия, софрология, подготовка в бассейне (не путать с родами в воде), пение перед родами, музыкотерапия, или другие, более близкие к медицинской практике, такие, как акупунктура или гомеопатия, все эти методы могут принести большую пользу. Но ни один из них, сам по себе интересный и полезный, не дает достаточной подготовки и не заменяет классического метода.

Йога. Этот метод ставит целью установить гармонию между телом и душой, и он может быть использован при подготовке к родам. Даже если женщина никогда раньше не занималась йогой, беременность – подходящий момент, чтобы начать. Метод йоги заключается в работе по концентрированию и в физических позах, которые помогают достичь состояния физического и психологического равновесия и сохранить его.

Доктор Фредерик Лабуайе способствовал распространению этого метода и его применения для беременных. Автор считает, что йога не сводится только к гимнастике, виду спорта или способу лечения. Это философия, «путь», который приводит к познанию самого себя.

Занятия йогой, какими бы интересными и полезными они ни были, должны сопровождаться классической подготовкой к родам, которую они не могут заменить. Занятия йогой, предназначенные для беременных женщин, обычно ведет врач или акушерка. Они продолжаются в среднем около часа, проводятся один или два раза в неделю. Можно также делать эти упражнения дома, каждый день по 15–20 мин.

Йогой нельзя заниматься, не научившись расслабляться, чтобы научиться владеть своим телом, дыханием, различными ощущениями, например, чувством тепла и тяжести. Каждый должен найти позы, наиболее подходящие именно для него. Предложенные упражнения не являются готовыми моделями, которые следует просто повторять, можно их изменять.

Поза «эмбриона» облегчает спину и вытягивает область поясницы. Сесть на пятки, раздвинув колени. Положить лоб на пол. Живот находится между бедрами.

Положить руки назад, параллельно бедрам, ладони повернуты вверх.

Положить руки на пол, на уровне лба, и сосредоточиться на своем дыхании. Можно положить лоб на кулаки.

Гаптономия. Гаптономия не является собственно методом подготовки к родам. Этот метод может помочь будущим родителям познакомиться с ребенком и установить с ним первые контакты при помощи прикосновений. Метод разработан в Нидерландах, позже внедрен во Франции Францем Вельдманом в 1978 г. Гаптономия (от греч. парв1в – «прикосновение», потов – «закон») – означает «свод законов, которые управляют вашим сердцем и вашими чувствами». Это – наука любви. Контакты с ребенком начинаются задолго до его рождения. В животе у матери плод – уже живое существо, которое общается с другими людьми.

Сеансы проводят индивидуально. Обычно проводят один сеанс в самом начале беременности, потом второй, когда появляются первые движения ребенка, к 4-му или 5-му месяцу, потом по сеансу каждый месяц до конца беременности. Последний сеанс можно провести после родов. Во время него гаптономист показывает разные способы носить ребенка.

Основной минус этого метода – это то, что он дает мало информации о течении беременности и родов. Поэтому параллельно необходимо изучать классический метод подготовки к родам.

Отец принимает активное участие в занятиях, он учится, как и мать, использовать руки, чтобы войти в контакт с ребенком. Метод не имеет ничего общего с массажем, скорее это – диалог.

Выбрать удобную позу. Положить руки на живот, руки отца – на руки матери или наоборот. Потихоньку двигать руками, чтобы нащупать ребенка. При помощи прикосновений можно войти с ним в контакт.

Хотя гаптономия и не занимается непосредственно подготовкой к родам, она может оказать благоприятное действие и в этом отношении, так как она учит иначе относиться к боли.

Женщину учат концентрироваться не на себе, а на ребенке, мать будет «продолжать себя» в другом человеке, почти как слепой учится считать свою трость продолжением своей руки. После этого она будет продолжать себя в ребенке во время родов, в момент выхода, и эта связь и сильная любовь позволят ей лучше справиться с болью. Гаптономия учит давать схваткам возможность изменить тело и позволить ребенку родиться как можно спокойнее.

Софрология, от греческого вов – «гармония», рЬгеп – «сознание», 1одов – «знание», не ставит своей целью подготовку только к родам, но в большем смысле – к роли родителей. Ее целью является дать женщине возможность достичь физического и психологического равновесия, которое полезно и для развития беременности, и для родов, и для будущих отношений родителей с ребенком. Метод разработан в Испании в начале 60-х годов ХХ века, отдает предпочтение расслаблению при помощи гипноза.

Софрологическая подготовка начинается на 5-м месяце и проводится в группах. Она требует довольно большого личного участия. Необходимо тренироваться около 20 мин ежедневно.

Три степени динамического расслабления.

1. Концентрация. Возможность лучше узнать свое тело и принять его таким, как оно есть, каким оно будет становиться в ходе беременности и родов.

2. Созерцание. Цель – подготовиться к изменениям в семейной жизни, принять появление ребенка в гармоничном состоянии

духа.

3. Медитация. В основе софрологической работы лежит гипноз – это метод, основанный на поиске состояния сознания между сном и явью. В этом состоянии каждый бывает ежедневно: перед тем как погрузиться в сон и в первые секунды пробуждения.

Софрология учит вызывать это странное состояние сознания по желанию. После многих недель практики будет достаточно закрыть глаза, чтобы погрузиться в софроминальное состояние. Если делать это упражнение в течение получаса, оно даст такой же отдых, как два часа сна. Поэтому интерес к этому методу вполне оправдан. В день родов софронизация создает атмосферу равновесия, благоприятную для хорошего протекания родов. После рождения, когда придется кормить среди ночи, этот способ также окажет большую помощь.

Подготовка в бассейне. Вода – это лучшее место для расслабления: не стесняет одежда, появляется чувство легкости, несмотря на прибавленные килограммы. Можно отрабатывать дыхание, в частности, учиться его задерживать (метод апноэ), это будет полезно во время родов, в фазе изгнания плода. При наличии болезней вен, ишиаса, бессонницы подготовка в бассейне имеет явные преимущества. Сеансы гимнастики в воде проходят в присутствии тренера по плаванию, который обеспечивает также безопасность на воде, и акушерки, которая проводит медицинское наблюдение. Она контролирует пульс и давление беременной до и после каждого сеанса, вносит изменения в упражнения для каждой женщины в соответствии со стадией ее беременности. Сеансы проходят в группах примерно из десяти беременных женщин. Уметь плавать необязательно: сеансы проходят в маленьких бассейнах, где нет опасности утонуть. Температура воды – около 30 градусов, гигиена строжайше контролируется.

Гомеопатия. Во время беременности гомеопатия может помочь справиться со многими недомоганиями: болезнями вен, геморроем, нарушением работы кишечника, бессонницей. Она помогает справиться с тревогами и способствует общему равновесию, что позволяет прийти к родам в хорошем состоянии.

Гомеопатические средства прописывает специалист – врач-гомеопат. Эти назначения делаются строго индивидуально и необходимо точно выполнять их, чтобы они были эффективными. Во время последнего месяца беременности можно проводить курс для расслабления шейки матки.

Акупунктура. Акупунктура – традиционный китайский метод лечения, целью которого является создание и поддержание у человека наилучшего энергетического равновесия. Китайская медицина считает, что жизнь – это энергия, которая состоит из двух полюсов: инь, соответствующий материи, т. е. статической энергии, и янь, соответствующий действующей, динамической энергии. Чтобы привести эти энергии в равновесие, специалист по акупунктуре устанавливает тонкие иглы в различные точки на теле в соответствии с жизненными «силовыми линиями». Иглы одноразового пользования, и нет опасности никакой заразной болезни.

Беременность приводит к изменениям энергетического равновесия. На уровне таза беременной женщины формируется «материя» (инь), которая должна прийти в движение во время родов: статическая энергия инь перейдет полностью в динамическую, янь. Это превращение будет более гармоничным, если исходное энергетическое равновесие будет удовлетворительным.

В идеале акупунктурная подготовка должна начинаться еще до зачатия и проводиться и для будущей матери, и для будущего отца. Но сеансы можно начинать и в начале беременности, и собственно подготовка к родам растягивается на три недели перед родами, один сеанс в неделю.

Пение перед родами. Метод пения перед родами придумала французская певица Мари-Луиза Аушер, которая предложила с помощью пения окружить будущего ребенка прекрасной звуковой атмосферой. Эта подготовка интересна также тем, что заставляет работать дыхание, а также некоторыми позициями тела. Пение – это энергия, которая позволяет достичь равновесия.

Настрой на счастливые роды.

Я настраиваю себя на своевременные легкие роды.

Я спокойна и уверена в себе и в своем теле.

В положенное время произойдут роды.

Я стараюсь осмыслить то, что роды произойдут в срок и в должное время.

Я подавляю какие-либо сомнения в том, что роды пройдут легко и успешно.

Все мои органы здоровеют и крепнут, готовятся к участию в родах.

Все органы накапливают силу и энергию.

Головной и спинной мозг посылают четкие здоровые импульсы ко всем органам моего организма.

Мое дыхание легкое, свободное.

Мое сердце работает четко, ритмично, легко.

Каждая клеточка моего организма дышит легко и свободно.

Кровь в достаточном количестве доставляет питательные вещества органам.

Мой малыш растет и крепнет.

Он готовится ко встрече со мной, накапливает силу и энергию моя матка.

Каждую схватку я буду встречать с радостью, так как она приблизит мою долгожданную встречу с моим малышом.

Я могу ускорять и замедлять дыхание, улучшая самочувствие свое и моего ребенка.

Я понимаю, что моему малышу необходимо регулярное поступление кислорода в родах.

Я спокойна и уверена в себе.

Я стараюсь понять и осмыслить то, что разговоры людей о трудных и болезненных родах не имеют ко мне никакого отношения.

Я прекрасно помню все приемы обезболивания и твердо верю в их эффективность.

Я твердо знаю, что получу в родах наслаждение и радость, это будет чудесный праздник для меня и моего ребенка.

Каждый прожитый мной день приближает мой праздник, и этот праздник будет продолжаться всю жизнь.

Формирование родовой доминанты завершается в течение последних 2–3 недель беременности, что позволяет выделить так называемый подготовительный период – «предвестники родов».

О приближении родов говорят следующие признаки.

1. Дно матки опускается на несколько сантиметров из-за уменьшения количества околоплодных вод (их объем составляет примерно 1000 мл), прекращается стеснение диафрагмы, женщина отмечает облегчение дыхания.

2. Предлежащая часть плода опускается, что обусловлено формированием нижнего сегмента, и плотно фиксируется во входе в таз. Двигательная активность его снижается.

3. Центр тяжести перемещается кпереди, в связи с чем плечи и голова беременной отводятся назад («гордая поступь»).

4. Выпячивается пупок.

5. Учащается мочеиспускание.

6. Снижается масса тела беременной на 1–2 кг из-за усиления окислительно-восстановительных процессов в организме и повышенного выведения воды.

7. Появляются густые слизистые выделения из половых путей в результате выталкивания слизистой пробки из шеечного канала, а также увеличения секреции влагалища.

Подготовительный период, в свою очередь, переходит в прелиминарный, который характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по интенсивности, частоте и длительности сокращений матки. При этом женщина перед родами отмечает тянущие боли внизу живота и поясничной области. Данные сокращения матки улучшают ее кровообращение и, наряду с процессами гипертрофии и гиперплазии миометрия, формируют нижний сегмент и способствуют созреванию шейки матки.

«Зрелая» шейка расположена по оси таза, размягчена, укорочена, цервикальный канал пропускает 1–2 пальца. Последующее ее укорочение и сглаживание происходят уже во время родов.

Продолжительность нормального прелиминарного периода составляет 6 ч. Ритм сна и бодрствования женщины при этом не нарушен. Наблюдаются постепенное усиление и учащение прелиминарных болей и переход их в прогрессирующие родовые схватки. Вторым признаком начала родов является постепенное сглаживание шейки матки. С момента начала и до окончания родов женщина называется роженицей.

Роды (райш) физиологические – процесс изгнания плода и элементов плодного яйца (плаценты, оболочек, пуповины) из матки после достижения плодом жизнеспособности под действием изгоняющих сил.

Если плод извлекается путем кесарева сечения, с помощью акушерских щипцов или других родоразрешающих операций, роды называются оперативными.

При современном уровне перинатальных технологий, позволяющих осуществлять интенсивную терапию новорожденных с экстремально низкой массой, жизнеспособным может быть плод, масса которого 500 г и более, а срок гестации – 22 недели и более (ВОЗ). К этому минимальному сроку у плода сформированы высшие структуры ЦНС (центральной нервной системы) в коре головного мозга.

Преждевременными (райш ргаетайггш) называются роды, произошедшие до 37 недель беременности. Новорожденные при этом имеют массу ниже 2500 г, длину менее 45 см и характерные признаки недоношенности и незрелости.

В органах ЗАГС подлежат регистрации:

1) родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более, длиной 35 см и более; или сроком беременности 28 недель и более, включая новорожденных массой менее 1000 г – при многоплодных родах;

2) все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 г, также подлежат регистрации, если они прожили более 168 ч (7 суток) после рождения.

Своевременные роды (райш тайггш погтапв) наступают при сроке беременности 38–40 недель. Средняя масса доношенного плода при этом составляет 3400 +/– 200 г, длина 50–51 см.

Запоздалые (рагпгв вегейшгв) – роды после 40 недель, которые завершаются рождением ребенка с признаками перезрелости и жизнь его находится в опасности.

В случае рождения доношенного плода в 41 и более недель говорят о физиологически пролонгированной беременности.

В современных условиях ведение родов подчиняется принципам управления родовым актом. Врач прогнозирует вероятные осложнения для матери и плода в целях снижения материнской и перинатальной патологии.

Различают 3 степени риска предстоящих родов.

I степень (наименьшая).

1. Роды у повторнородящих, имеющих ранее до 3 родов с не-осложненным течением предыдущих беременностей.

2. Первобеременные без акушерской патологии и каких-либо осложнений со стороны других органов и систем.

3. Первородящие с одним неосложненным абортом в анамнезе.

II степень (средняя).

1. Беременные старше 30 лет, с анатомически узким тазом, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (воспалительными заболеваниями женских половых органов, повторными абортами, операциями на матке, привычным невынашиванием, осложненными родами, перинатальной смертностью и травматизмом).

2. Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, т. е. заболеваниями сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации, нетяжелой формой сахарного диабета, заболеваниями почек, крови, анемией и др.

3. Пациентки с осложненным течением беременности: с угрозой прерывания, замершей беременностью, гестозом, инфицированием, крупным или мертвым плодом, с неправильным положением плода, предлежанием плаценты.

III степень (тяжелая).

1. Беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями: сердечной недостаточностью, ревматическим и септическим эндокардитом, легочной гипертензией, гипертонической болезнью 2–3 ст., обострением системных заболеваний соединительной ткани, крови.

2. Пациентки с тяжелым течением осложнений: тяжелым гесто-зом, отслойкой плаценты, шоком в родах (болевым, геморрагическим, бактериальным), эмболией околоплодными водами.

Разнообразие типов акушерских стационаров в нашей стране предусматривает их дифференцированное использование.

В зависимости от степени риска предстоящих родов выделяют акушерские стационары 3-х уровней.

Iуровень. Родильное отделение участковой больницы, сельский роддом.

IIуровень. Родильное отделение городской ЦРБ, городской родильный дом.

IIIуровень. Акушерское отделение областной, многопрофильной больницы, специализированный родильный дом, перинатальный центр.

В последнее время во многих странах роды проводятся дома. Роды на дому – это явление социально-экономическое, а не медицинское.

В одних случаях это происходит из-за отсутствия материальной возможности оплаты медицинских услуг, из-за отдаленности от медицинского стационара или по религиозным мотивам.

В других случаях – при экономической возможности оплаты медицинской помощи на дому и создания условий, приближающихся к стационарным, это происходит из-за желания женщины рожать в привычной домашней обстановке в присутствии членов семьи, что способствует нормальному течению родов.

Так, в Нидерландах более 30 % беременных рожают дома с хорошими результатами, и в стране имеется официальная система ведения родов на дому.

В Российской Федерации подобный опыт лишь накапливается, подавляющее большинство женщин рожает в акушерских стационарах.

Роды ведет врач или даже бригада врачей (акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, по показаниям присутствуют другие специалисты).

Акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит первичную обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при повреждении врач.

Современное акушерство – хирургическая специальность. В нашей стране 11–15 % родов проводятся путем операции кесарева сечения. Как и во всем мире, имеется тенденция к увеличению его частоты.

Операции производятся не по желанию женщины, так как это небезопасно, а только по медицинским показаниям – абсолютным или относительным, как со стороны матери, так и со стороны плода.

Если же предстоят роды через естественные родовые пути, нужно ли их «вести»? На этот вопрос можно ответить только утвердительно, так как каждые роды таят в себе потенциальную угрозу и для женщины, и для ребенка и требуют предупреждения осложнений. Кроме того, нормальные роды в любой момент могут принять патологический характер.

Концепция ведения родов включает в себя понятие бережного ведения родов. Современное акушерство стремится обеспечить рождение не только живого, но главное – здорового ребенка, без гипоксически-ишемических повреждений и родовой травмы.

В течение родового акта выделяют III периода.

I – период раскрытия шейки матки. Характеризуется появлением сильных, регулярных и продолжительных схваток, повторяющихся каждые 10–15 мин, которые постепенно усиливаются, а интервалы между ними укорачиваются. Начинается с появления регулярных маточных сокращений и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Во время каждой схватки увеличивается внутриматочное давление, под влиянием которого околоплодные воды устремляются вниз, в сторону внутреннего зева, а благодаря давлению плода во время схваток эта часть шейки матки еще больше истончается и растягивается. В процессе сократительной функции матки постепенно происходит раскрытие внутреннего зева, а затем сглаживание шейки и раскрытие наружного зева. Это самый продолжительный период. У первородящих он длится в среднем 10–11 ч, у повторнородящих – 6–7 ч. Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева у нерожавших и повторнородящих протекает различно. У нерожавших женщин к началу родовой деятельности наружный и внутренний зевы закрыты, и шеечный канал сохранен на всем протяжении. Процесс раскрытия происходит сверху. Сначала раскрывается в стороны внутренний зев, а шейка несколько укорачивается. После расправления шеечного канала шейка окончательно сглаживается, и только затем начинает растягиваться наружный зев. Прежде чем он окончательно раскроется, его края истончаются. Благодаря схваткам маточный зев раскрывается на 10–12 см и определяется при влагалищном исследовании в виде тонкой каймы. У повторнородящих на протяжении всего периода раскрытия процессы сглаживания и раскрытия происходят одновременно. На высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии маточного зева раскрываются плодные оболочки и изливаются светлые наружные воды в количестве 100–200 мл. Если плодный пузырь вскрывается до полного раскрытия маточного зева, то принято говорить о раннем излитии околоплодных вод. Плодный пузырь может разорваться и до начала родовой деятельности, в таком случае излитие вод называется преждевременным.

II – период изгнания плода. Это время от момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Схватки после излития вод обычно на некоторое время ослабевают. После их скорого возобновления к ним присоединяются ритмичные сокращения брюшной стенки, диафрагмы, мышц тазового дна (потуги). Потуги, следуя одна за другой, увеличивают внутриматочное давление, а плод, совершая ряд вращательных и поступательных движений, постепенно приближается предлежащей частью к тазовому дну. Сила потуг направлена на изгнание плода из родовых путей. Потуги повторяются уже через 5-4-3 мин и даже чаще. Постепенно поступательное движение головки становится заметным на глаз. Промежность начинает вытягиваться. На высоте одной из потуг из половой щели начинает показываться нижняя часть головки. Родовые пути расширяются настолько, что из половой щели рождаются вначале предлежащая часть, затем плечики и туловище плода. С плодом изливаются задние воды, смешанные с небольшим количеством крови и сыровидной смазки. Продолжительность периода изгнания у нерожавших составляет 1–2 ч, у повторнородящих – от 10 мин до 1 ч.

III – последовый: период от рождения плода до рождения последа. Отслойка плаценты и оболочек от маточной стенки и рождение последа занимает от 5 до 30 мин.

Каждый период родов требует специального интенсивного наблюдения и выполнения ряда рекомендаций.

В I периоде родов при целом плодном пузыре, головке плода, фиксированной к входу в таз, и отсутствии противопоказаний, наиболее оправданным является активное поведение роженицы.

Это уменьшает болезненность схваток, при этом меньше требуется анальгетиков (обезболивающих препаратов), реже прибегают к родостимуляции и реже отмечается нарушение сердечной деятельности плода. Роженице следует стоять, сидеть, немного ходить. Хороший эффект в I периоде родов оказывает пребывание в теплом душе или купание в теплом бассейне.

Лежать рекомендуется на боку для предупреждения синдрома сдавления нижней полой вены. Для ускорения продвижения головки по родовому каналу советуется положение на боку одноименной позиции плода. При быстрых и стремительных родах – на боку противоположной позиции.

II период родов в нашей стране издавна проводится на специальной (рахмановской) кровати: роженица лежит на спине, головной конец приподнят; ноги, согнутые в тазобедренном и коленном суставах, разведены в стороны и упираются в специальные крепления; руки осуществляют тягу на себя. Этот способ выгодный и удобный в первую очередь для акушера (удобно проводить влагалищное исследование, выслушивать сердцебиение плода, принимать ребенка). Однако это положение не самое выгодное для сократительной деятельности матки (схватки ослабевают), для плода (снижается маточно-плацентарный кровоток) и для самой женщины (сдавление нижней полой вены). Поэтому сегодня шире используются альтернативные положения.

В странах Ближнего Востока, Индии женщины часто рожают на корточках или вертикально. «Вертикальные роды», в положении роженицы стоя или на коленях, имеют ряд преимуществ: роженица ощущает меньше дискомфорта, ей легче тужиться; уменьшается боль, меньше родовой инфекции, II период становится короче, реже отмечается задержка плаценты, возрастает объем крови у плода. Успех метода объясняют увеличением межспиналь-ного диаметра и прямого диаметра выхода из таза.

Но имеются и недостатки родов в вертикальном положении: плохо видна промежность и ее трудно «защищать», сложно вывести головку плода, чаще наблюдаются разрывы промежности III степени, трудно проводить мониторинг и эпидуральную анальгезию. Для принятия родов в вертикальном положении требуются специальные кровати.

Таким образом, целесообразно, чтобы в процессе родов беременная сама выбрала ту позицию, которая для нее более удобна.

Мнения по поводу питания в родах различны во многих странах. Еще совсем недавно в отечественных учебниках и руководствах указывалось на необходимость кормления рожениц: в латентной фазе рекомендовалось молоко, творог, сметана, мед, варенье, соки. В активной фазе – чай с сахаром. Однако современные источники и данные иностранной литературы говорят, что делать этого не следует по ряду причин. Пищевой рефлекс в родах подавлен. Кроме того, в родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение ингаляционного наркоза. Последний создает опасность регургитации (заброса) и аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути.

Однако роды требуют большого количества энергии. Длительность их трудно предсказать. Поэтому во время родов используют внутривенное введение глюкозы и жидкости.

Для энергетического обеспечения организма в родах вводятся также аскорбиновая кислота, глюконат кальция, витамин ко-карбоксилаза.

Вопрос питания женщин перед родами и в родах требует дифференцированного подхода и дальнейшего изучения.

Прием жидкости и легкоусвояемой, богатой витаминами пищи женщинами с низким риском осложнений в родах вполне оправдан.

В родах постоянно осуществляется тщательное наблюдение за состоянием роженицы. Особое внимание обращается на ее жалобы: болевые ощущения, утомление, головную боль и головокружение, нарушение зрения и другие. Не реже чем через 2 ч врач в дневнике отражает это. Констатируется также цвет кожных покровов и слизистых, АД на обеих руках, пульс, частота дыхания. Температура тела измеряется 2 раза в сутки, при необходимости – чаще. Контролируются физиологические отправления (мочеиспускание – не реже 1 раза за 2–3 ч, опорожнение кишечника 1 раз за 12 ч).

Улучшить качество наблюдения в родильном доме помогают данные обязательных лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимия крови, гематокрит, общий анализ мочи и мазок из влагалища. Контролируются также группа крови, резус-фактор, ВИЧ и маркеры гепатита).

Она осуществляется пальпацией матки и на основании болевых ощущений роженицы, при этом подсчитываются их частота, продолжительность и сила. Пальпаторные ощущения врача возникают через некоторое время после начала схватки, а роженица начинает ощущать схватку еще позже (это зависит от порога ее болевой чувствительности).

Большое значение имеет пальпация матки вне схватки: она должна быть расслаблена и безболезненна.

Методами наружного исследования контролируют и продвижение головки по родовому каналу.

Идеально вести роды под мониторным контролем.

У многих людей больница ассоциируется с уколами. Роддом – не исключение, тем более что каждая будущая мама слышала рассказы уже состоявшихся мам о том, что во время родов им постоянно что-то «кололи». Известно, что все непонятное порождает страх. Поэтому попытаемся разобраться, какие инъекции могут сделать женщине в родильном зале.

1. Анализы. У всех беременных, поступающих в родблок, берут анализы крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Несмотря на то что за время беременности вам уже приходилось сдавать этот анализ по крайней мере дважды, при поступлении в роддом придется сделать это еще раз. Кровь берет акушерка родильного блока вскоре после поступления.

Перед проведением эпидуральной анестезии (о ней будет сказано ниже) и в случае возникновения кровотечения у роженицы берут кровь из пальца. Определяют количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, а также свертываемость крови, время кровотечения. Для проведения эпидуральной анестезии важно, чтобы не было сбоев в работе свертывающей системы крови. При кровотечениях эти анализы важны для выбора терапии, принятия решения о необходимости переливания крови и кровезаменителей.

2. Подготовка шейки матки к родам. Одним из важнейших факторов, который говорит о готовности организма к родам, является состояние шейки матки. Перед родами шейка матки должна быть укороченной, канал шейки матки должен быть немного расширен. В тех случаях, когда воды уже излились, а родовой деятельности еще нет (преждевременное излитие околоплодных вод), для наиболее быстрой подготовки шейки матки к родам вводят препарат энзапрост со спазмолитическим препаратом но-шпой. Дело в том, что после излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более 12 ч. Ведь после того как целостность плодного пузыря нарушена, малыш уже не защищен плодными оболочками от проникновения инфекции из влагалища. После введения синестрола могут появиться регулярные схватки.

3. Обезболивание. Внутримышечно или внутривенно вводят наркотические анальгетики – препараты, которые взаимодействуют со специальными рецепторами в центральной нервной системе. Основным наркотическим анальгетиком, используемым для обезболивания родов, является промедол. Во время родов про-медол вводится, когда открытие шейки матки составляет 5–6 см (не позднее чем за 2 ч до предполагаемого появления малыша на свет). Препарат вводят именно в это время потому, что наркотический анальгетик проникает через плаценту к плоду, воздействуя на его дыхательный центр. У малыша может произойти угнетение дыхания, если последняя инъекция была сделана за три и менее часа непосредственно перед родами. Степень обезболивающего эффекта промедола проявляется индивидуально. У некоторых он снимает все боли, а на кого-то практически не действует. На женщин, ранее употреблявших наркотики, этот метод не действует.

С помощью укола в спину проводится эпидуральная анестезия. Суть метода заключается в том, что врач вводит иглу в поясничную область, игла попадает в позвоночный канал в пространство над твердой оболочкой спинного мозга (эпидуральное пространство) – как раз туда, где проходят нервные окончания, передающие маточные болевые импульсы. Для безболезненности процедуры обязательно обезболивают место инъекции – для этого в кожу поясничной области вводят местный анестетик (например, новокаин). Затем вводят специальную иглу, в которую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер), игла удаляется, а через катетер, оставшийся в эпидуральном пространстве, вводят сильнодействующий местный анестетик (маркаин, ультракаин).

Показания к эпидуральной анестезии определяют акушер вместе с анестезиологом в зависимости от акушерской ситуации (открытия шейки матки, силы схваток, положения плода и т. д.) и потребностей роженицы. Во время проведения эпидуральной анестезии пациентка находится в максимально согнутом положении: лежа на животе, согнувшись «калачиком» либо сидя, нагнувшись – в такой позе костные выросты позвонков максимально разведены, пространство между ними достаточно для успешного введения иглы. После введения препарата обезболивание развивается через 10–20 мин. Болевые ощущения блокируются полностью у всех женщин, может сохраняться лишь ощущение давления во время схваток или при влагалищном осмотре. Обезболивающий эффект можно продлевать до 24–36 ч. Блокада болевых нервных корешков не отражается на маточных сокращениях и никак не влияет на родовую деятельность. Также анестетик абсолютно безвреден для плода, так как не попадает в кровоток матери при введении. В момент введения катетера роженица может ощутить покалывание или судороги в нижних конечностях, что возникает вследствие касания нерва. Это явление носит кратковременный характер и быстро проходит. Вместе с тем может наблюдаться чувство онемения, слабости и тяжести в ногах. При проведении эпидуральной анестезии женщине не разрешается вставать с кровати из-за возможности развития мышечной слабости и вероятности падения. Не рекомендуется также лежать на спине из-за возможного снижения артериального давления в таком положении. Для профилактики этого эффекта женщине внутривенно вводят физиологический раствор, т. е. при проведении эпидуральной анестезии укол в спину сопровождается постановкой капельницы. В начале первого периода родов делают внутримышечные инъекции но-шпы. Поскольку но-шпа является спазмолитическим препаратом, т. е. устраняет спазмы гладкой мускулатуры, то это лекарство помогает раскрытию шейки матки. После введения лекарства схватки могут стать менее болезненными.

4. Стимуляция родовой деятельности. Стимуляция необходима при слабости родовой деятельности.

Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости родовой деятельности характер схваток малоэффективный от начала родовой деятельности, а при вторичной слабости сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но затем на протяжении родов схватки постепенно ослабевают и не происходит раскрытия шейки матки.

Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является тоже своего рода укол-прокол плодного пузыря, или амниотомия. Эту манипуляцию проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. Далее в течение 2–3 ч за роженицей наблюдают. У некоторых рожениц после выполненной амниотомии происходит усиление родовой деятельности. Если желаемого эффекта от амниотомии не получено, то необходимо применение медикаментозных средств. Основным методом лечения в таких ситуациях обычно становится использование утеротоников, способствующих учащению сократительной деятельности матки. С этой целью используют окситоцин и проста-гландины: их вводят внутривенно капельно. При этом с помощью кардиомонитора контролируется состояние плода. Окситоцин не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. Но при хроническом страдании плода, которое часто возникает при наличии осложненной беременности (гестозе, длительной угрозе прерывания беременности и т. д.), введение окситоцина может ухудшить состояние плода. Поэтому непосредственно перед процессом родостимуляции по результатам кардиомониторного исследования определяют наличие патологий, исходя из характера околоплодных вод.

5. Медикаментозный сон-отдых. В случае, когда женщина поступает в родблок с неясными болями внизу живота и в пояснице и эти боли нерегулярные, продолжительные, но не продуктивные, речь идет о прелиминарных болях, предшествующих развитию регулярных схваток, но не ведущих к открытию шейки матки. При появлении таких болей женщина устает, начавшиеся после этого схватки часто бывают слабыми. Для профилактики слабости роженице необходимо отдохнуть, особенно если прелиминарные боли возникают вечером и длятся всю ночь. Для этого будущей маме внутривенно вводят наркотический анальгетик промедол, что вызывает так называемый медикаментозный сон-отдых, в процессе которого женщина восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. Сон наступает достаточно быстро и длится в среднем 2 ч. Возможно усиление родовой деятельности после такого сна.

6. Профилактика кровотечений. Во втором периоде родов, в момент прорезывания головки или сразу после рождения последа, в большинстве роддомов роженицам принято в качестве профилактики кровотечений вводить в вену препарат метилэргомет-рин. Этот препарат способствует сокращению матки.

7. Во время операции. В случае оперативного родоразрешения без уколов не обойтись. Во время операции кесарева сечения внутривенно вводятся препараты, позволяющие провести обезболивание в полном объеме и обеспечить женщине максимальный комфорт во время операции. Кроме того, для профилактики инфекционных осложнений вводятся антибактериальные препараты.

Релаксация, или расслабление, как сознания, так и мышц, лучше всего помогает облегчить боль при родах. Необходимо ослабить напряжение и раскрыться. Релаксация является непременным условием здорового образа жизни. Слова и выражения, в которых содержится просьба расслабиться, являются частью нашего повседневного словаря: «спокойнее», «расслабься», «раскрепостись». Релаксация – ценное орудие для здоровых родов.

Релаксация помогает в следующем:

1) снимает напряжение мышц, участвующих в родах, чтобы они могли легче растягиваться;

2) повышает порог чувствительности к боли (т. е. уменьшает восприятие боли), уменьшает неприятные ощущения при родах;

3) высвобождает природные гормоны, уменьшающие боль;

4) сохраняет ясность рассудка, что необходимо для принятия решений;

5) сохраняет силы, уменьшает усталость.

Если в самые трудные моменты расслабиться, то это сохранит силы.

Мышечное напряжение требует энергии, а релаксация снимает напряжение и перераспределяет энергию туда, где она нужна больше всего, – на матку. Кроме того, мышцы обмениваются между собой информацией. Сжатые кулаки, стиснутые зубы и сведенные вместе брови посылают сигналы напряжения в мышцы родовых путей, которым в это время необходимо быть расслабленными. При напряжении верхней части туловища автоматически напрягается и нижняя его часть. И наоборот, если расслабляется «верх», то «низ» также расслабляется. Открытый и расслабленный рот сигнализирует о том, что родовые пути тоже могут расслабиться. Партнер или помощник при родах должны проверять, не зажаты ли у роженицы лицо, шея и плечи. Если это произошло, то партнер должен заняться расслаблением верхней части тела, а роженица – сконцентрироваться на расслаблении нижней части.

Связь тела и сознания. Если сознание расслаблено, то тело тоже расслабляется, и наоборот. Мозг и нервы общаются друг с другом не только посредством нервных импульсов, но и при помощи гормонов. Эти необыкновенные вещества сообщают телу, как оно должно вести себя при различных обстоятельствах. Все люди вырабатывают гормоны стресса. Без них невозможно жить и рожать. Эти гормоны называют катехоламин и кортизол. Они помогают телу быстро приспосабливаться к внезапным переменам. Например, кто-то услышал ночью необычный шум. Он просыпается, а гормоны помогают ему мгновенно собраться с силами. Хотя пробуждение было внезапным, но мозг работает удивительно четко. Это является нормальной и здоровой реакцией на стресс. Но как только обнаружится, что шум исходил от вашей домашней кошки, мозг расслабляется, тело наливается усталостью и человек засыпает. Но может случиться так, что он будет продолжать лежать без сна, обливаясь холодным потом и слушая, как колотится сердце. Это переход стресса в дистресс. Сначала гормоны помогли человеку, но затем стали работать против него.

Похожие вещи происходят и во время родов. Все рожавшие женщины знают, что роды – это стресс. Но самое главное – это добиться нужного баланса гормонов стресса. Их должно быть достаточно, чтобы можно было справиться с предстоящей задачей, но не слишком много, чтобы стресс не перешел в дистресс. Если реакция на стресс нормальная, то гормоны перераспределяют приток крови от одних органов к другим, более жизненно важным в данный момент. Если стрессовое состояние затягивается, поступление крови в матку может сократиться. В результате матка будет хуже снабжаться кислородом, что приведет к затяжным родам и может вызвать патологическое состояние у ребенка. Выработка гормонов стресса повышается во время родов, чтобы помочь вытолкнуть ребенка наружу. Но если их вырабатывается слишком много, то роженица постоянно будет испытывать беспокойство и страх, ее тело будет работать на пределе своих сил и устанет до того, как выполнит всю работу. В такой ситуации может помочь релаксация.

Релаксация за двоих. Стрессовые гомоны оказывают действие не только на матку, но и на ее жильца. Чутко реагируя на изменение гормонального состава крови матери, ребенок тоже начинает вырабатывать гормоны стресса, чтобы быстрее адаптироваться к грядущим изменениям. Электромониторинг плода регистрирует уменьшение частоты сердечных сокращений плода во время схватки и восстановление нормального сердцебиения по ее окончании. Гормональное равновесие помогает маленькому человечку приспособиться к работе матки, а также ко всем происходящим в организме матери биохимическим и физическим изменениям. Но когда мать слишком долго находится в состоянии стресса, ребенок переходит в состояние дистресса, или, говоря научным языком, наблюдается патологическое состояние плода.

После родов гормоны помогают ребенку адаптироваться к новой окружающей среде. Возможно, они помогают ребенку быть в возбужденном состоянии после родов без применения анестезии. После таких родов дети могут почти целый час не спать и смотреть на своих родителей широко раскрытыми глазами. Этот взгляд оказывает непередаваемое влияние на родителей. Их привязанность к новому члену семьи растет с каждой секундой. Если же гормональное равновесие нарушено, то ребенок подвергается длительному воздействию гормонов стресса. Его нервная система перегружается, и после рождения он долго испытывает беспокойство. Таким образом, во время беременности и родов необходимо расслабляться за двоих.

Связь сознания и болевых ощущений. Чем больше напрягается мозг женщины, тем сильнее боль во время родов. Выше было описано, как при помощи расслабления мышц можно уменьшить болевые ощущения. Затяжной стресс расстраивает механизм контролирования боли. При нормальных родах в организме женщины устанавливается равновесие гормонов стресса и гормонов, обеспечивающих обезболивание. Если гормоны стресса постоянно подавляют эндорфины – естественный наркотик, то боль побеждает. Если сознание расслаблено, то шейка матки также расслабляется.

Массаж – один из способов обезболивания первого периода родов – схваток. Описанные нами ниже приемы могут применять во время родов как сама женщина, так и ее помощник (например, муж), присутствующий на родах. Конечно, навыками массажа следует овладеть заблаговременно – в этом помогут наши рекомендации.

Массаж во время схваток.

Первый прием заключается в поглаживании нижней половины живота. Обе ладони расположите на животе над лоном и кончиками пальцев интенсивно поглаживайте от центра к боковым поверхностям живота и вверх, т. е. под животом. Если массаж делает будущий папа, ему будет удобно встать или сесть позади роженицы.

Второй прием. Поглаживание живота. Круговые движения или горизонтальные – из стороны в сторону.

Третий прием. Поглаживание кожи в пояснично-крестцовой области. Прием можно выполнять как ладонями, так и кулаками. Оно должно быть достаточно интенсивным. Массировать и гладить поясницу круговыми движениями может сама женщина или тот человек, который сопровождает ее во время родов (муж, акушерка).

Четвертый прием. Прижатие кожи у боковых углов крестцового ромба. Для большего эффекта на кожу в этой области необходимо оказывать давление кулаками (если роженица делает это сама) или большими пальцами (если помогает муж). Прижимать, массировать кожу круговыми движениями нужно достаточно интенсивно.

Пятый прием. Гидротерапия – лечение водой. Кроме обезболивающего эффекта, гидротерапия снимает напряжение и вызывает расслабление мышц живота между схватками, что улучшает кровоснабжение матки, а значит, обеспечивает больший приток кислорода. Кроме того, сокращения матки становятся эффективнее. Для этого можно лежать в ванной, наполненной водой комфортной температуры, до излития околоплодных вод. В течение всего периода схваток, вне зависимости от целостности плодного пузыря, в качестве гидротерапии можно использовать душ: стоять под душем или направлять струю воды на область поясницы, круговыми движениями на живот.

Шестой прием. Прижатие кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей. Ориентиром являются выступающие косточки, расположенные в боковых отделах нижней половины живота (передневерхние ости подвздошных костей). Надо положить ладони вдоль бедер пальцами вниз, при этом большими пальцами прижимать кожу живота к внутренней поверхности передневерхних остей.

Пережить период схваток вам помогут следующие мысли.

1. Главная задача во время схваток – помочь не только себе, но и малышу.

2. Во время схватки концентрируйте свое внимание только на текущей схватке, не задумываясь, будет ли еще больнее в последующем и как долго это продлится. Лучше считать во время схватки, чтобы определить ее продолжительность, вас приятно удивит тот факт, что в действительности схватки окажутся короче, чем вам казалось до этого.

3. Роды – это, пожалуй, единственные работа и удовольствие, не доступные для мужчины.

4. В перерывах между схватками лучше не дотрагиваться до живота, так как прикосновения к животу провоцируют схватку.

Хотя далеко не все женщины могут сравнить роды с занятием сексом, большинство воспринимает их как наивысшее проявление своей сексуальности. Известны женщины, которые с удивлением говорили о том, что испытали сексуальное удовольствие в тот момент, когда их ребенок появился на свет. Во время потуг некоторые женщины даже испытывают «оргазм родов». Может быть, большая часть женщин что-то упускает во время родов? Рассмотрим физические и эмоциональные аналогии между родами и сексом.

И то, и другое регулируется одними и теми же гормонами. Например, окситоцин вызывает наступление оргазма и провоцирует схватки. Пролактин и эндорфины обеспечивают приятные ощущения, как в сексе, так и в родах. Стимулирование сосков – излюбленный прием во время прелюдии – усиливает схватки. Выброс этих гормонов регулируется эмоциональными и физическими раздражителями. Так как между сексом и родами существует такая тесная связь, протекание родов оказывает большое влияние на женскую сексуальность и на отношение женщины к себе самой. Если женщина не контролирует роды, а лежит и смотрит, как ее родами занимаются другие люди, она почувствует себя обесцененной. Со временем она может и должна перебороть в себе это неприятное ощущение. Если это не получится, женщина может решить, что ее тело ей не подвластно, и усомниться в своей способности быть женой и матерью. Это не может не сказаться на ее отношении к сексу.

Роды провоцируют воспоминания о занятиях сексом. Если эти воспоминания неприятные, она может почувствовать себя жертвой и быстро сдаться на милость врачей. Чтобы узнать, как женщина перенесет роды, нужно знать, как она переносит секс. Если женщина владеет своим телом и легко поддается требованиям инстинкта во время занятий сексом, она легче сможет сделать это во время родов. Отношение женщины к сексу сказывается на ее отношении к родам. Если занятия любовью кажутся ей неприятными и грязными, она не увидит в родах ничего приятного, а только грязь и кровь. Многие женщины и во время беременности продолжают испытывать сексуальное влечение к мужьям. Более того, приближающееся материнство или отцовство часто стимулируют непреодолимое желание, которое приводит к восхитительным любовным актам. На ранних сроках беременности половая жизнь вряд ли может нанести вред, если совершается с нежностью, осторожностью и по обоюдной страсти. Однако может оказаться, что женщина не хочет близости, что случается и не во время беременности. Муж должен с уважением отнестись к желаниям жены. Если во время беременности совокупление оказывается неудобным, то супруги могут позволить себе разнообразить сексуальную активность. Можно сделать так, что ласки и любовные игры удовлетворяют и мужа, и жену. Для молодых пар бывает полезным тактичное обсуждение подобных проблем. Единственное медицинское противопоказание – это угроза невынашивания или преждевременных родов, хотя сама по себе половая близость не является непосредственной причиной того или другого.

Кесарево сечение – это акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.

История кесарева сечения уходит во времена глубокой древности. Существуют разноречивые мнения о происхождении названия операции. Считается, что термин «кесарево сечение» происходит от имени Гая Юлия Цезаря, который был извлечен абдоминальным путем, за что и получил имя Саеваг. Началом истории кесарева сечения можно считать конец XVII в. до н. э., когда римский император Нума Пампилиус издал закон, по которому запрещалось погребение беременных женщин без предварительного извлечения ребенка путем чревосечения и разреза матки. Позже это правило было включено во все законы большинства европейских стран и сохранилось до настоящего времени.

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было выполнено в 1610 г. хирургом Траутманом из Виттенберга. В России первые операции кесарева сечения сделали И. Эразмус в г. Пернове, 1756 г., и В. М. Рихтер в Москве, 1842 г. Началом второго этапа считается 1876 г., когда Г. Н. Рейн и независимо от него Порро предложили после извлечения ребенка удалять матку, поскольку она являлась источником кровотечения и инфекции. Следующий этап развития кесарева сечения ознаменовался использованием серебряной нити для наложения шва на матку в 1852 г. Ф. Е. Полином. Введение маточного шва за рубежом связано с именем Ф. Кехлер, который выполнил операцию в крестьянском доме и наложил на разрез матки трехрядный шов, он же считается основоположником операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

В настоящее время большое внимание уделяется совершенствованию техники операции кесарева сечения, изысканию шовных материалов, новых антибиотиков для профилактики гнойно-септических осложнений, совершенствованию методов обезболивания, а также оценке состоятельности рубца на матке после кесарева сечения.

Каждый год частота кесарева сечения растет. На западе вследствие развития страховой медицины, в России – вследствие введения системы мониторинга внутриутробного состояния плода. Показаний для выполнения операции кесарева сечения в настоящее время довольно много. Они связаны с исходным здоровьем матери, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, внутриутробным состоянием плода во время беременности.

Существуют абсолютные показания к операции, которыми являются акушерские ситуации, при которых извлечь плод через естественные родовые пути невозможно или представляет серьезный риск для здоровья матери и жизни будущего ребенка. Таким образом, абсолютные показания исключают влагалищное родо-разрешение, т. е. кесарево сечение является методом выбора в этих ситуациях. Наличие абсолютных показаний требует обязательного выполнения кесарева сечения, относительные показания нуждаются в своем обосновании. К группе относительных показаний относятся заболевания и акушерские ситуации, которые могут неблагоприятно отразиться на состоянии матери и плода, если ро-доразрешение осуществляется через естественные родовые пути. При этом вопрос об операции однозначно решить сложно.

Классификация показаний к кесареву сечению.

I. Абсолютные.

1. Анатомически (сужение таза III, IV степеней) или клинически узкий таз.

2. Угрожающий разрыв матки.

3. Отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с невозможностью остановить кровотечение.

5. Неполноценность рубца на матке (рубец на матке после кор-порального кесарева сечения, свежий или очень давний рубец, признаки истончения рубца на основании УЗИ).

6. Предлежание пуповины.

7. Мочеполовые свищи, рак шейки матки, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.

8. Тазовое предлежание при крупном плоде (в случае предполагаемой массы плода свыше 3500 г).

9. Экзостозы, опухоли в малом тазу, рубцовые изменения шейки.

10. Поперечное и устойчивое косое положение плода.

11. Неправильное вставление доношенного плода.

12. Пороки развития матки и влагалища.

13. Резус-конфликт.

14. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода, нарушение маточно-плацентарного кровотока.

II. Относительные.

1. Анатомически узкий таз I и II степеней сужения при наличии других неблагоприятных факторов (крупный плод, тазовое пред-лежание плода, неправильное вставление головки, переношенная беременность и др.).

2. Неправильное вставление головки.

3. Тазовые предлежания плода.

4. Переношенная беременность при неготовых родовых путях беременной к родам в сочетании с другими акушерскими осложнениями.

5. Возрастная первородящая (старше 30 лет) при наличии других неблагоприятных факторов для естественного родоразрешения. Сам возраст не является показанием для операции. Чем старше женщина, тем больше ее багаж хронических заболеваний. Однако все зависит от настроя беременной. В ваших силах справиться со многими из этих факторов.

6. Отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (мертворождения, невынашивания беременности, длительное бесплодие и т. п.).

7. Крупный плод.

8. Выпадение пуповины.

9. Осложнения в родах: слабость и дискоординация родовой деятельности, ригидность (плохое раскрытие) шейки матки, недостаточная эластичность тканей, особенно мягких тканей родовых путей, что может привести к их разрыву, нарушение сократительной функции матки и плохо раскрывающаяся шейка матки – это может привести к родовой травме ребенка.

Большинство показаний для оперативного родоразрешения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и плода, т. е. являются сочетанными. В некоторых ситуациях превалируют показания со стороны матери или плода. К показаниям, обусловленным интересами плода, относятся: угрожающая асфиксия плода, гемолитическая болезнь плода, многоплодная беременность, лицевое вставление головки. Некоторые экстрагениталь-ные заболевания (гипертоническая болезнь 2-й и 3-й степени, миопия высокой степени) требуют выполнения кесарева сечения в интересах матери. Иногда уже в процессе родовой деятельности приходится менять план ведения родов в пользу оперативного родо-разрешения, хотя изначально все данные были в пользу ведения родов через естественные родовые пути.

Предварительно вопрос о плане ведения родов решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за пациенткой в течение беременности. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, стоматолог, в случае необходимости невропатолог, хирург, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе ведения родов. Окончательное решение о способе родоразрешения принимают врачи родильного дома.

Каждый роддом имеет свои особенности проведения операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому лучше выбрать роддом заранее. Самостоятельно пациентка, не обладая профессиональными знаниями в этой области, не может принимать подобных решений. Как правило, врачи женской консультации направляют в роддом за 1–2 недели до предполагаемого срока родов.

Срок родов можно определить следующими способами:

1) по дате последней менструации – отнять 3 месяца и прибавить 7 дней;

2) при известной дате зачатия – отнять 3 месяца и 7 дней или прибавить 266 дней (38 недель);

3) по шевелению плода – у повторнобеременных шевеление ощущается примерно в 18 недель, а у первородящих – в 20 недель;

4) по данным ультразвукового исследования.

По возможности для операции выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом учитываются и пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение оперативного родоразрешения и переливание компонентов крови (только в случае необходимости) пациентка заверяет в письменном виде. При подготовке беременной к плановой операции кесарева сечения в стационаре проводится дополнительное обследование беременной, включающее исследование биохимических показателей крови, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, исследование мазков влагалищного отделяемого на наличие гонококков, трихомонад, определение степени чистоты влагалища, осмотр терапевтом и по показаниям – осмотр другими специалистами. В случае необходимости – медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Накануне и в день операции необходим осмотр анестезиолога. Кроме того, при подготовке к плановой операции обязательно проводится комплексная оценка состояния плода: фетомониторное и ультразвуковое исследования с допплерометрией в сосудах системы «мать – плацента – кровь», амниоскопия. В случае планового кесарева сечения пациентка или ее родственники должны заранее сдать 300 мл плазмы (жидкая часть крови), поскольку в ходе оперативного вмешательства может понадобиться переливание препаратов крови. Аутоплазмодонорство проводится в тех роддомах, которые располагают собственным отделением переливания крови. Данная процедура не оказывает отрицательного влияния на здоровье матери или состояние плода, потерянная плазма восстанавливается в организме за 2–3 дня. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом С и В.

В случае экстренной операции необходимо подробно собрать анамнез, включая аллергический и гемотрансфузионный, провести объективное обследование беременной и оценить состояние плода. В плане прогноза плановое кесарево сечение лучше, чем экстренное.

До операции проводится комплекс гигиенических мероприятий: сбриваются волосы на лобке и животе, беременная накануне должна принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому на ночь лучше принять что-либо успокаивающее (по рекомендации врача), это поможет справиться с вполне объяснимым волнением. В день операции нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 1–2 ч до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед операцией уже на операционном столе в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют через несколько часов после операции. Эти меры позволяют предотвратить осложнения со стороны почек.

Методы анестезии при кесаревом сечении. Оперативное вмешательство на органах брюшной полости всегда должно проводиться так, чтобы пациентка не чувствовала боли. Поэтому хирург с анестезиологом должны тщательно подобрать метод обезболивания. При этом они исходят из безопасности и достаточности анестезии для беременной, учитывают интересы акушера-гинеколога, чтобы во время обезболивания были условия для комфортного и быстрого оперативного вмешательства. При выборе метода обезболивания учитывают также возможности и предпочтения анестезиолога.

При кесаревом сечении могут быть использованы общая и регионарная анестезии. Показаниями к общей анестезии являются: желание пациентки, физиологические особенности беременной, препятствующие выполнению регионарной блокады, значительная кровопотеря, необходимость немедленного выполнения оперативного родоразрешения. К показаниям для регионарной анестезии относятся: просьба роженицы, улучшение связи матери и плода, так как пациентка находится в сознании до момента извлечения ребенка и может видеть и слышать своего ребенка сразу после рождения. Однако оба метода имеют свои достоинства и недостатки.

К выбору обезболивания во время операции кесарева сечения надо подходить комплексно. В обеспечении операции участвуют бригада хирургов (оператор и 2 ассистента), анестезиолог, операционная сестра, медицинская сестра-анестезистка, акушерка, врач-неонатолог.

В настоящее время кесарево сечение выполняют с поперечным разрезом в нижнем меточном сегменте. Эта методика обеспечивает относительно небольшую травматизацию матки, создает условия для заживления и формирования полноценного рубца. В течение операции выделяют следующие моменты: чревосечение, вскрытие нижнего сегмента матки, извлечение плода и последа, зашивание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки. В зависимости от методики и сложности операции ее длительность составляет в среднем 20–25 мин.

После операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5–2 ч, что способствует сокращению матки. Первые трое суток после кесарева сечения пациентка находится в палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений из половых путей, функцией мочевого пузыря. В первые сутки после операции при нарушении мочеиспускания необходима катетеризация мочевого пузыря каждые 6 ч. Как правило, обезболивание требуется в первые 2–3 суток послеоперационного периода, в дальнейшем от него постепенно отказываются. В палате интенсивной терапии проводится инфу-зионная метаболическая терапия, вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости, назначается антибактериальная терапия с целью профилактики возможных осложнений, а также препараты, способствующие сокращению матки и нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта.

В первый раз пациентке помогают подняться спустя 6 ч после операции. Сидеть в постели и вставать разрешают уже в конце первых суток, постепенно увеличивая физическую нагрузку. Перевод в послеродовое отделение, как правило, осуществляется на 2–3 сутки. Ребенок в это время находится в детском отделении. После перевода из палаты интенсивной терапии начинается более активный двигательный режим. Теперь женщина сама может ухаживать за ребенком, кормить его и пеленать. Что касается диеты, то в первые сутки после кесарева сечения разрешается пить минеральную воду без газа. На 2–3 сутки диета расширяется – можно есть отварное мясо говядины, нежирный бульон. С третьих суток возможно полноценное питание за исключением тех продуктов, которые не рекомендуются при кормлении грудью. Если нет особых противопоказаний, обусловленных состоянием матери и ребенка и женщина не получает антибиотики, то кормление грудью можно разрешить на третьи сутки после операции. Обычно на пятые сутки после операции проводится ультразвуковое исследование матки.

Послеоперационный период. При благополучном течении послеоперационного периода женщина выписывается на 6–7 сутки после кесарева сечения. Необходима забота и помощь со стороны членов семьи, чтобы они взяли на себя часть домашних дел.

Некоторое время после операции женщина может чувствовать слабость, повышенную утомляемость, болевые ощущения в области шва.

Особенное внимание следует уделить питанию: оно должно быть сбалансированным, на основе натуральных продуктов. Исключаются все жареные блюда, в пищу употребляются только отварные и тушеные продукты. Из рациона матери необходимо исключить:

1) продукты с высокой аллергенностью (яйца, шоколад, арахис, креветки, крабы, икру, лососевую и кетовую рыбу, соленья и маринады, приправы, крепкий кофе, консервы);

2) продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике, что нарушает функцию желудочно-кишечного тракта (виноград и др.);

3) продукты, содержащие эфирные масла, которые могут поступать с молоком матери в организм ребенка и вызывать раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника (чеснок, лук). Принимать пищу следует 5–6 раз в день, за 30–40 мин до кормления ребенка, это способствует лучшей секреции молока. Необходимо также использовать специальные продукты питания для кормящих матерей (каши и сухие молочные продукты), принимать витаминно-минеральные комплексы в виде препаратов или напитков.

Ежедневный рацион кормящей матери включает:

1) мясо (говядина, нежирная свинина, курица, индейка);

2) нежирные сорта рыбы (треска, судак, карп);

3) молочные и кисломолочные продукты (кефир, сыр, творог, йогурты);

4) крупы (овсяная, гречневая, пшеничная);

5) жиры (сливочное и растительное масла, подсолнечное, оливковое, соевое);

6) овощи, фрукты, сухофрукты.

Представляет собой переходный этап от беременности и родов к новому состоянию организма, качественно отличному от состояния женщины до беременности. Под послеродовым периодом понимается отрезок времени от момента рождения последа из полости матки до полного устранения изменений, возникающих во время беременности и родов в тканях и системах организма женщины.

Процессы восстановления организма после родов зависят от числа предыдущих родов и абортов, возраста, течения беременности и родов. Послеродовой период продолжается 6–8 недель. Клинически он может быть разделен на III стадии.

I стадия продолжается первые двое суток и характеризуется общим понижением всех функций организма, слабостью, утомлением мышечного аппарата, пониженной сопротивляемостью.

II стадия длится 1–2 дня, т. е. это 3–4 суток после родов, и ха-

рактеризуется появлением новой функции – лактации.

III стадия – процесс собственно обратимого развития и вос-

становления измененных беременностью и родами функций.

Слизистая оболочка начинает восстанавливаться к концу первой недели, а на 4-й неделе этот процесс практически полностью завершается, за исключением места прикрепления плаценты, эпи-телизация которого заканчивается к концу 6-й недели после первого периода. В зависимости от этого изменяется и характер выделений из влагалища. С 1-го по 5-й день выделения обильные, кровянистые, с 6-го по 10-й день – обильные коричневые, с 11-го по 15-й – умеренные желтоватые, с 16-го дня – слизистые беловатые. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются.

Первые 6–8 недель после родов часто называют четвертым триместром, подчеркивая важность для женщины послеродового периода. Послеродовым называется период с момента рождения последа до того момента, когда закончится обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с беременностью.

Женщина после родов называется родильницей. Послеродовой период продолжается 6 недель (42 дня). Послеродовой период по срокам подразделяют на ранний и поздний. Ранний послеродовой период – это первые 2–4 ч после родов, в течение которых родильница находится в родильном блоке под постоянным наблюдением врача и акушерки, поскольку в этот период возможны различные осложнения состояния роженицы (кровотечение, физиологическое повышение температуры тела, изменения артериального давления).

После родов ребенка следует положить на живот матери и приложить к груди. После выделения последа (детского места) врач внимательно осматривает материнскую поверхность плаценты, дольку за долькой. Если имеются оборванные сосуды, это говорит о том, что в матке задержалась часть плаценты. Врач проводит дополнительные процедуры и обследования. Сразу после родов матка весит около 1000 г, дно ее находится обычно на уровне пупка. Дно матки должно быть плотным, если оно расслаблено, акушерка выполняет наружный массаж матки для удаления накопившихся в ней сгустков крови и восстановления сократительной способности мышц матки. Обращают внимание на консистенцию матки, ее величину, болезненность и характер выделений из половых путей.

Для активного сокращения матки после выделения последа на живот родильницы помещают груз со льдом. После родов необходимо помочиться. Иногда возникают проблемы, связанные с атонией мочевого пузыря или спазмом сфинктера мочевого пузыря, типичные для послеродового периода. При задержке мочеиспускания можно вызвать его рефлекторно звуком льющейся воды. В крайнем случае устанавливают катетер или применяют лекарства. Многократно рожавшие женщины после родов могут столкнуться с противоположной проблемой – недержанием мочи. Это может быть связано с тем, что мышцы тазового дна несколько ослаблены и растянулись. В дальнейшем полезно по этому поводу выполнять упражнение Кегеля (о нем поговорим позже).

Поздний послеродовой период – это время с момента перевода родильницы в послеродовое отделение до момента, когда в организме женщины исчезнут изменения, вызванные беременностью и родами. Он продолжается 6 недель. За первую неделю после родов масса матки уменьшается в 2 раза, т. е. достигает примерно 500 г. К концу второй недели она весит 350 г, к концу третьей – 250 г. К концу 6-8-й недели после родов обратное развитие матки (инволюция) прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75 г. Обратное развитие (инволюция) матки зависит от общего состояния организма женщины, эндокринных влияний, возраста, количества и длительности предыдущих родов, длительности настоящих родов, воспалительных процессов в матке, ее недоразвития. Большое значение имеет секреторная функция молочных желез: у кормящих грудью матерей инволюция матки происходит быстрее.

В первое время после родов характерны вагинальные выделения, похожие на обильную менструацию, – так называемые ло-хии, представляющие собой раневой секрет (кровь, слизь и расплавившиеся органические элементы). Лохии прекращаются после окончательного заживления внутренней поверхности матки. Общее количество вагинальных выделений за 6–8 недель составляет 500-1500 г. Реакция их щелочная или нейтральная. Лохии имеют своеобразный прелый запах. В первые 2–3 дня лохии имеют кровяной характер. На 4–5 день лохии принимают кровянисто-серозный вид. Спустя неделю после родов они имеют серовато-белый цвет. К концу 3-й недели послеродового периода выделения почти прекращаются. Содержание наружных половых органов в чистоте имеет большое значение. Лохии не только загрязняют их, но и вызывают раздражение кожи, что способствует проникновению инфекции во влагалище, матку и придатки. Во избежание этого необходимо в первые дни после родов не менее 3–4 раз в сутки производить туалет родильницы. Для этого медперсонал или сама родильница обмывает наружные половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер дезинфицирующим раствором, при этом жидкость не должна затекать во влагалище. После туалета кожу тщательно осушают стерильной салфеткой. Швы, наложенные на промежность, необходимо содержать сухими, смазывать 1–2 раза в сутки спиртом и 5 %-ным раствором йода.

В послеродовом периоде наблюдают два возможных «физиологических» подъема температуры. Первый отмечается до 12 ч после родов. Он обусловлен перенапряжением в родах вегетативного отдела нервной системы и поступлением в кровь молочной кислоты после усиленной работы. Второе повышение температуры на 3–4 день объясняют тем, что к этому сроку микроорганизмы из влагалища проникают в матку, где процессы регенерации слизистой оболочки еще не закончены. Защитная реакция на внедрение микроорганизмов в ткани проявляется кратковременным однократным повышением температуры тела до 37,5 °C.

В первые 2–3 дня после родов мышцы промежности сокращаются вяло, в дальнейшем их сокращение протекает более активно. К 10–12 дню послеродового периода тонус промежности восстанавливается, но часто не полностью. В связи с этим всем родильницам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Они представляют собой комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц тазового дна, заключающийся в произвольном их сокращении. Этим достигается профилактика опущения и выпадения половых органов, а также недержания мочи при напряжении.

Молочные железы начинают активно развиваться во время беременности.

Гуморальная регуляция лактации.

1. Гормоны, стимулирующие лактацию:

1) пролактин стимулирует секрецию молока железистыми клетками. Выработка пролактина стимулируется при раздражении рецепторов ареолы молочной железы. Пик выработки пролак-тина приходится на ночное время суток. Этим объясняется необходимость ночного кормления. Пролактин обладает успокаивающим, расслабляющим действием на мать. Кроме того, высокий уровень этого гормона тормозит овуляцию, что предохраняет женщину от беременности, при условии кормления своего ребенка исключительно грудью и по его требованию;

2) окситоцин – гормон, воздействующий на гладкомышечные клетки молочных ходов, что способствует вытеканию молока из молочной железы. Выработка окситоцина стимулируется раздражением околососкового кружка, мыслями о ребенке. Стресс, боль, отрицательные эмоции тормозят выработку ок-ситоцина. Признаками активной секреции окситоцина являются болезненные маточные сокращения у недавно родившей женщины, чувство сжатия и покалывания в молочной железе, выделение молока во время подготовки к кормлению, при плаче ребенка, вытекание молока из второй груди во время кормления.

2. Ингибитор. Содержится в молоке, вырабатывается железистыми клетками. Ингибитор начинает действовать при недостаточном опорожнении молочной железы и тормозит секрецию молока. В первые дни после родов во время кормления грудью могут возникать сильные и болезненные сокращения матки. Как правило, боли продолжаются несколько дней и затем постепенно угасают. Для профилактики рекомендуется делать гимнастику и полное успокаивающее дыхание. В первую неделю после родов у женщины может побаливать живот, как после тяжелой физической работы. Это болят мышцы брюшного пресса, активно участвовавшие в родах. В этой ситуации помогает глубокое расслабление и согревающий массаж.

Грудь начинает «готовиться» к секреции молока еще в течение беременности. В послеродовом периоде эта подготовка полностью завершается. В первые дни после родов из груди выделяется молозиво, которое имеет вид густой желтоватой жидкости, очень полезное для младенца. Предварительное питание молозивом имеет большое значение для ребенка, так как это подготавливает его желудочно-кишечный тракт к усвоению настоящего молока. Молозиво отличается от молока значительно меньшим содержанием жира, оно богаче белками и солями, но беднее углеводами.

Наличие в молозиве биогенных стимуляторов, иммуноглобулинов обусловливает его важное физиологическое значение в процессе первоначального питания новорожденного, а главное – способствует нормальному становлению биоценоза желудочно-кишечного тракта, что является профилактикой инфекционно-воспали-тельных заболеваний новорожденных.

С 3–4 дня послеродового периода молочные железы начинают выделять молоко. Это сопровождается нагрубанием грудных желез, иногда небольшим подъемом температуры. При выраженном нагрубании молочных желез необходимо создать возвышенное положение их, что можно обеспечить сшитым по мерке лифчиком. После каждого кормления нужно сцеживать остатки молока, если молочные железы недостаточно опорожняются. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. О хорошей лактации говорит выделение 800-1000 мл молока в сутки.

Разрыв мягких тканей промежности и эпизиотомия (рассечение промежности). Если в процессе родов произошел разрыв промежности или была произведена эпизиотомия, на места разреза накладываются швы. Швы необходимо содержать сухими и чистыми. После выписки из роддома следует обмывать наружные половые органы и промежность хозяйственным мылом, а также отваром ромашки, эвкалипта, календулы. Первые три месяца после родов вставать с кровати нужно аккуратно, предварительно повернувшись на бок, минуя сидячее положение (это уменьшает давление на мышцы промежности). Кормить ребенка следует лежа на боку или полусидя. При заживлении швов возможно появление небольших болей. Для размягчения рубцов, формирующихся на месте швов, можно делать легкий массаж промежности с использованием масляного настоя из трав, также хороший эффект оказывают сидячие травяные ванны.

Геморрой. Геморроем называют варикозно расширенные вены, расположенные у анального отверстия и в прямой кишке, которые могут выпячиваться через анальное отверстие. Возникновение геморроя при беременности и родах связано с возрастанием давления на тазовое дно и увеличением притока крови к органам малого таза. В этой ситуации рекомендуется регулярно мыть ано-генитальную область. Теплая ванна уменьшает боль и воспаление. Особенно полезны сидячие ванны с теплой минеральной водой, травяными настоями. Необходимо употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой: пшеничные отруби, свежие фрукты и практически все овощи. Диета, обогащенная клетчаткой, является важной составной частью лечения и профилактики геморроя. Принимать по 1–2 ст. л. в день масла льняного семени. Пить больше жидкости, особенно дистиллированной воды. Она предотвращает возникновение запоров. Не употреблять сильнодействующие слабительные. Избегать слишком длительного сидения. Если это не удается, то необходимо по возможности делать перерывы, во время которых немного походить. По окончании курса лечения для укрепления мышц тазового дна следует выполнять упражнения Кегеля и «кошечка», однако избегать при этом излишних нагрузок.

Утомление. Подавленность. Депрессия. Сразу после рождения ребенка женщина ощущает радость и счастье. Однако возможна смена этого настроения на прямо противоположное. Это состояние получило название «послеродовой депрессии», менее известны термины «материнская меланхолия» и «постнатальная печаль». Но как бы это состояние ни называлось, симптомы остаются одни и те же: чувство тревоги и подавленности, частая смена настроения, головная боль, быстрая утомляемость, склонность к немотивированным слезам и столь же необъяснимому смеху.

Это обычные для послеродового периода симптомы, связанные с нормализацией гормонального фона и гомеостаза. В такой ситуации женщине необходим полноценный отдых и сон, так как хорошее самочувствие и радостное настроение матери – залог здоровья ее малыша. Для укрепления нервной системы в рацион вводят успокаивающие и общеукрепляющие напитки (чай с молоком, молоко с медом, ягодные морсы и т. д.). Сборы из трав (сборы № 1, 2, 3) полезны при нервном возбуждении, раздражительности, бессоннице. Для приготовления травяного чая заливают 1 ст. л. сбора стаканом кипятка, дают настояться на водяной бане или в термосе, процеживают и принимают в течение дня. Травяной чай пьют в течение 10–14 дней, затем делают перерыв.

Некоторым женщинам быстро восстановиться после родов помогает раздельное питание. Особое внимание следует обращать на сочетание продуктов. В любом случае, питание должно быть разнообразным, сбалансированным, а употребляемые продукты не должны иметь неприятных последствий для ребенка.

Не стоит пренебрегать водными процедурами. Большой эффект при переутомлении, легком депрессивном состоянии может оказать контрастный душ, ванна с настоем трав, ароматерапия. В качестве ароматерапии хорошо расслабляют и укрепляют нервную систему эфирные масла из лаванды, розмарина, ромашки, сандала, пихты и т. д. Однако при наличии серьезных проблем с аппетитом, сном, при постоянном напряжении и чувстве тревоги необходимо проконсультироваться с психологом.

Послеродовой период начинается с момента рождения и продолжается 6–8 недель. После отделения от стенок матки плаценты внутренняя поверхность матки представляют собой обширную раневую поверхность. Заживление и восстановление слизистой оболочки матки происходит постепенно и полностью завершается к концу послеродового периода. Родильницы в этот период чрезвычайно чувствительны к инфекции, сопротивляемость к ней снижена. В связи с этим родильница должна соблюдать правила личной гигиены:

1) еженедельный душ;

2) ежедневное обмывание теплой водой до пояса. Молочные железы моются с мылом дополнительно. Для обтирания молочных желез выделяют специальное полотенце;

3) обмывание наружных половых органов не менее 3-х раз в день с мылом;

4) мытье ног перед сном.

В течение послеродового периода женщина должна отдыхать днем, так как по ночам ей приходится вставать для ухода за ребенком. Менять постельное белье следует не реже 1 раза в неделю, нательное – каждый день. Для поддержания молочных желез следует носить бюстгальтер с чашечками, он должен поднимать, а не сдавливать грудь. Бюстгальтер следует менять ежедневно. Спать надо в отдельной постели, поверх простыни класть клеенку, а на клеенку – постилку из мягкой проутюженной ткани, которую надо менять ежедневно. Половая жизнь разрешается только после 2-х месяцев со дня родов, после осмотра врача акушера-гинеколога. Наступление беременности во время кормления нежелательно.

Физические упражнения после родов рекомендуются всем здоровым женщинам – назначаются врачом индивидуально для каждой. Пища родильницы должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. При жажде необходимо пить молоко, некрепкий чай и фруктовые соки. Запрещается употреблять спиртные напитки, острые приправы. После родов женщина должна постепенно включаться в объемную домашнюю работу. Выполнение тяжелых работ в первые месяцы после родов недопустимо!

В настоящее время рекомендуется максимально раннее прикладывание ребенка к груди. Лучше всего сразу после рождения положить ребенка на живот матери и дать ему грудь, продлевая такой контакт до 30 мин и более. За это время мать и ребенок выходят из состояния стресса. Такая тактика способствует запуску механизма секреции грудного молока и последующей устойчивой лактации. Сосательные движения ребенка стимулируют образование в организме матери окситоцина. Последний усиливает сокращение матки, снижая кровопотерю и ускоряя отделение плаценты и выделение последа (детского места). Кроме того, ребенок получает первые капли молозива, содержащие антитела к общим для него с матерью инфекционным агентам. Лактофлора с ареолярной зоны попадает в кишечник ребенка, формируя биоценоз организма.

Для ребенка немедленное прикладывание к груди – это целый комплекс противоинфекционных мероприятий, как профилактических, так и лечебных. Совместное пребывание матери и ребенка в роддоме имеет ряд преимуществ. Прежде всего, это необходимо для уменьшения контактов новорожденного с другими детьми, что снижает риск неонатального инфицирования новорожденного.

Обеспечение постоянного контакта мать – ребенок, установившегося сразу же после рождения, способствует образованию на коже ребенка и в его желудочно-кишечном тракте колоний материнских микроорганизмов, которые, как правило, непатогенны и против которых мать имеет антитела в грудном молоке. Совместное пребывание создает возможность кормления ребенка по первому требованию, между матерью и ребенком устанавливается тесная зрительная и тактильная связь. Не менее важно формирование общего с материнским биоценоза и обретение матерью навыков ухода за новорожденным под руководством медицинского персонала.

При совместном пребывании в послеродовой палате мама имеет свободный доступ к малышу в любое время суток. Если же ребенка помещают в детскую палату, где уход за ним осуществляется медперсоналом роддома, малыш будет окружен микроорганизмами, присущими «чужим людям». Безопасные для взрослых, эти бактерии могут оказаться патогенными (болезнетворными) для ребенка, к тому же в материнском молоке не содержится специфических антител против них. Это может способствовать развитию среди новорожденных детей респираторных и желудочно-кишечных инфекций, эпидемий кожных заболеваний.

В настоящее время убедительно доказано, что грудное молоко является идеальной пищей для ребенка, особенно в первые месяцы жизни. Материнское молоко не заменят никакие самые современные искусственные молочные смеси. Содержащиеся в материнском молоке биологически активные вещества, гормоны, ферменты обеспечивают правильное развитие и формирование организма; антитела, иммунные комплексы, живые клетки (лейкоциты) женского молока предохраняют младенца от различных заболеваний. Уже с первыми каплями молозива новорожденный ребенок получает естественную иммунизацию.

У ребенка в процессе сосания груди развивается челюстной аппарат, мышцы рта и языка, формируется правильный прикус. Многочисленные наблюдения показывают, что грудное молоко оказывает благоприятное воздействие на формирование центральной нервной системы ребенка и его психическую деятельность. Подтверждено защитное действие естественного вскармливания в отношении риска развития в последующие годы таких заболеваний, как сахарный диабет, лейкозы, хронические заболевания органов пищеварения, атеросклероз.

Грудное молоко полностью соответствует особенностям пищеварения и обмена веществ в организме ребенка. Все пищевые компоненты – белки, жиры, углеводы, минеральные компоненты и витамины – содержатся в нем в правильном соотношении и должном количестве. Белок женского молока состоит из сывороточных белков (альбуминов), обладающих самыми полезными свойствами, и, кроме того, альбумины легко перевариваются и усваиваются. Такого грубого белка, как казеин, на основе которого готовятся искусственные смеси, в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем молоке. Жир женского молока легко усваивается и отличается содержанием так необходимых ребенку жирных кислот, которых там в 1,5–2 раза больше, чем в жире коровьего молока. Углеводы грудного молока, в отличие от углеводов, содержащихся в коровьем, обеспечивают рост полезных микроорганизмов – бифидобактерий в кишечнике ребенка, что способствует правильному течению процессов пищеварения. Пищевые компоненты грудного молока легко перевариваются и усваиваются организмом новорожденного, кроме того, в нем содержатся специальные ферменты, способствующие расщеплению белков, жиров и углеводов. Грудное молоко богаче по содержанию в нем витаминов (особенно А, Е, Б) и минеральных веществ. Причем эти компоненты в женском молоке находятся в доступной и легкоусвояемой форме, а это обеспечивает правильное формирование костной, мышечной ткани ребенка, а также процессов кроветворения и иммунитета. Так, соотношение между фосфором и кальцием в женском молоке равно 1: 2, в то время как в коровьем – 1: 1, кальций грудного молока усваивается до 60 %, а коровьего – всего на 20 %, что имеет значение для минерализации костной ткани. На процент усвоения кальция оказывает влияние витамин Б, чья активность во много раз больше, нежели в коровьем.

В материнском молоке находится комплекс ферментов, гормонов и ростовых факторов, которые стимулируют нормальный рост и развитие грудного ребенка. Ни одна искусственная смесь не содержит таких естественных «защитных» и «ростовых» элементов. Отметим еще одно преимущество грудного кормления: из груди матери ребенок получает молоко необходимой температуры, защищенное от действия света и воздуха, не содержащее болезнетворных микробов. Последний факт очень важен для профилактики кишечных заболеваний, особенно в жаркое время года и в неблагополучных по заболеваемости регионах. Содержание в материнском молоке лактозы значительно выше, чем в коровьем молоке. При грудном вскармливании ребенка часть лактозы всасывается в тонкой кишке, а другая часть достигает толстой кишки, где обеспечивает слегка кислую среду, благоприятную для развития молочнокислых бактерий. При вскармливании коровьим молоком лактоза не достигает толстой кишки, поэтому в ее полости вместо молочнокислого брожения преобладают гнилостные процессы, что приводит к постоянной интоксикации организма ребенка. К тому же для переваривания женского молока требуется в три раза меньше желудочного сока, соляной кислоты и ферментов, чем для переваривания такого же количества коровьего молока. Питание новорожденного молоком организма другого вида неадекватно, так как в кровь поступают чужеродные антигены. Доказано, что грудное молоко является хорошим средством профилактики ожирения и диабета. Оказывается, при искусственном вскармливании потребляется больше пищевых веществ и энергии. Рефлекс повышенного потребления пищи может закрепиться у ребенка на всю жизнь. Кроме того, при интенсивном поступлении белков и углеводов поджелудочная железа малыша начинает усиленно вырабатывать инсулин, что создает стойкое изменение регуляции эндокринной системы. Кроме того, сам процесс кормления грудью несет неповторимое чувство единства матери и ребенка. Дети, вскормленные грудью, больше привязаны к матери, и эта привязанность и любовь сохраняются на долгие годы. Преимущество материнского молока заключается еще и в том, что его состав меняется с возрастом ребенка. При этом малыш получает именно тот набор, который необходим для него именно в этот период жизни и роста. Соотношение компонентов молока соответствует потребностям ребенка, который растет неравномерно. В какой-то период у него развивается нервная система, в какой-то момент сердечно-сосудистая, легкие и т. д. Молоко матери поставляет ему те элементы и биологически активные компоненты, которые нужны для развития именно этих систем и органов. При естественном вскармливании реже возникают хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, лейкозы и др. Естественное вскармливание особенно важно для девочек. От того, получала будущая мама в младенчестве молоко или искусственную смесь, во многом зависит полноценность и длительность ее лактации. Доказано, что люди, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более высокий уровень интеллекта по сравнению с теми, кто получал искусственное вскармливание.

Имеются наблюдения: асоциальное поведение, жестокость по отношению к животным, детям, трудности в налаживании контактов, в том числе и с лицами противоположного пола, снижение или отсутствие родительских чувств более свойственны людям, не получавшим материнского молока. Психологи отмечают, что дети, находившиеся на естественном вскармливании, отличаются хорошим физическим развитием, более активны, уравновешены, вырастают более доброжелательными и внимательными к людям, больше привязаны к матери.

Эволюция привела к особенностям молочного вскармливания, специфическим для каждого вида млекопитающих. Попытка вскармливания новорожденного ребенка молоком другого биологического вида является экологической катастрофой. Некоторые мамы задаются вопросом: может ли грудное вскармливание оказать отрицательное влияние на их здоровье? На состоянии здоровья матери грудное молоко сказывается только положительно.

Во-первых, при кормлении естественным образом активизируется выброс гормона окситоцина, который усиливает сокращение матки и тем самым предупреждает возможность развития послеродового кровотечения.

Во-вторых, раннее и регулярное прикладывание ребенка к груди стимулирует выработку в материнском организме гормона про-лактина (стимулирует производство молока), который обеспечивает лучшую лактацию.

В-третьих, сам процесс грудного кормления оказывает положительное влияние на эмоциональное состояние матери и ребенка, создает между ними особенно тесную связь. Без этого радость материнства не может быть полной.

В-четвертых, исследования показывают, что у кормящих грудью женщин значительно реже встречается рак молочной железы, что особенно важно, если в семье есть предрасположенность к этому заболеванию; снижается риск заболеваний раком яичников. Неоправданное прекращение лактации может нанести сильный вред здоровью матери. Застои молока, закупорки млечных протоков и гормональные встряски открывают дорогу возможным заболеваниям груди, включая рак. Если женщина совсем отказывается от естественного вскармливания, вероятность возникновения у нее воспалительных процессов и опухолей в груди возрастает до 50–70 %.

В-пятых, грудное молоко – наиболее доступная и, что немаловажно, дешевая еда. Не требуется постоянно мыть бутылочки, разводить смеси, разогревать их, материнское молоко всегда вкусное и теплое.

В-шестых, образовавшиеся во время беременности жировые складки в области талии, поясницы и бедер рассасываются при длительном кормлении грудью, передавая содержащиеся в них запасы питательных веществ в грудное молоко. Это способствует восстановлению первоначальной фигуры.

Состав грудного молока в первую очередь зависит от времени лактации. Первые 2–3 дня после родов, когда ребенок может всасывать из груди совсем немного молока, у матери вырабатывается так называемое молозиво. Молозиво отличается большим содержанием питательных веществ. Процентное содержание белка в нем около 7 %. При этом жира в молозиве мало (около 1,7 %), что соответствует еще слабым пищеварительным возможностям новорожденного.

Молозиво содержит также защитные факторы, в частности, иммуноглобулин А, который обладает антимикробным и противовирусным действием на всем протяжении желудочно-кишечного тракта ребенка. Спустя 4–5 дней в организме матери вырабатывается так называемое переходное молоко, которое содержит меньшее количество белка и минеральных веществ, но повышенное содержание жира. Одновременно растет и количество вырабатываемого молока, как и возможность ребенка усваивать большие объемы пищи. На 2-3-й неделе вырабатывается зрелое молоко, содержащее в своем составе около 1,2 % белка, 3,5 % жира и 6,5 % углеводов.

Здоровый новорожденный ребенок имеет хороший сосательный рефлекс сразу после рождения, поэтому рекомендуется максимально раннее прикладывание его к груди матери. Противопоказания для этого ограничены. Со стороны матери к ним относятся: родоразрешение путем операции кесарево сечение, большая крово-потеря в родах, разрывы промежности II степени, гнойно-воспалительные заболевания матери, резус-конфликт, а также гипертоническая болезнь 2-й степени, пороки сердца, сахарный диабет, тяжелая анемия, острые инфекционные заболевания. При развитии тяжелых инфекционных заболеваний, таких, как дифтерия, скарлатина, рожа, тиф, младенца необходимо изолировать от матери и кормить его сцеженным пастеризованным молоком. Только после выздоровления можно возобновить кормление ребенка грудью.

Противопоказания со стороны ребенка: выявленные у малыша тяжелые нарушения мозгового кровообращения, респираторный дистресс-синдром, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, тяжелое наследственное заболевание (галактоземия, фе-нилкетонурия), когда ребенку необходимо лечебное питание, а также гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития, прием матерью цитостатиков.

Прежде всего, нужно выбрать для матери и ребенка наиболее удобную позу, чтобы кормление проходило в спокойной, удобной обстановке. Садиться лучше в низком кресле или установить под ногу скамейку. Та рука, которая поддерживает ребенка, должна иметь опору – подлокотник. В позе лежа мама должна лечь на бок, а ребенка уложить перед собой на плоскую подушку. Ребенка нужно держать на руках так, чтобы он располагался лицом к груди, при этом шея малыша не должна быть согнута или повернута. Поддерживать малыша надо за спинку и плечи, не надавливая на голову, иначе он будет рефлекторно откидывать ее назад. Голодный ребенок сам открывает рот и пытается найти грудь. Прикосновение соска к губам ребенка вызывает рефлекторное открытие рта малыша. При этом чем шире ребенок откроет рот, тем легче будет проходить процесс сосания. Как только ребенок широко откроет рот, его необходимо поднести ближе, чтобы дать возможность захватить сосок. Нижняя челюсть ребенка должна находиться ниже основания соска и касаться кожи груди ниже ареолы. Наиболее крупные млечные синусы расположены в проекции нижней части ареолы. Верхняя часть ареолы при захвате соска должна оставаться свободной. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу, подбородок, щеки и нос ребенка – плотно прилегать к груди. Язык выдвинут вперед, сложен в виде «лопатки», огибает сосок. При этом не обязательно убирать грудь от носа ребенка, так как это не мешает его дыханию. Ребенок втягивает не только сосок, но и околососковый кружок. При этом во рту ребенка создается подобие соски, что способствует выдавливанию молока из млечных синусов, расположенных в проекции ареолы, при этом не травмируется чувствительный сосок.

При движении языка и десен молоко выдавливается из синусов, волнообразные движения языка способствуют его продвижению и заполнению ротовой полости. Когда ротовая полость заполняется молоком, ребенок глотает. Неправильный механизм прикладывания к груди приводит к тому, что вследствие утомления, неэффективного высасывания молока, преждевременного прекращения кормления из-за болезненных ощущений у матери ребенок не получает нужного ему количества молока. Надо сказать, что «переднее» и «заднее» молоко имеет некоторое различие в своем составе. В первых порциях содержится больше лактозы (молочного сахара), меньше жира, несколько меньше белка, т. е. оно более «разведено». Последние, «задние» порции молока более богаты жиром, количество которого может достигать 7–8 %, что обеспечивает высокую калорийность этого молока.

Для правильного развития ребенка ему необходимо полностью опорожнить одну грудь, т. е. высасывать из нее все молоко до конца, только тогда можно дать другую грудь. Каждый ребенок сам определяет длительность кормления. Некоторые дети сосут грудь достаточно активно, быстро высасывают необходимую порцию молока, сами выпускают и отворачиваются от груди. Есть и так называемые «ленивые сосуны», они сосут медленно и вяло, часто засыпают у груди, но при попытке вынуть сосок просыпаются и снова сосут. Длительное сосание может привести к повреждению кожи чувствительного соска и образованию на нем трещин. Поэтому оптимальная длительность одного кормления не должна превышать 20–30 мин. Для этого необходимо стимулировать «ленивого сосуна», при засыпании слегка похлопывать его по щечке, попытаться вынуть сосок и т. д. После окончания кормления ребенку придают вертикальное положение, чтобы отошел проглоченный во время кормления воздух, что определяется по громкой отрыжке. При этом ребенок иногда срыгивает некоторое количество молока. Грудь после кормления лучше подержать некоторое время открытой, чтобы дать соску высохнуть на воздухе.

Некоторые аспекты грудного вскармливания.

1. Подготовка сосков – одно из необходимых условий для правильного кормления грудью. Уже во время беременности рекомендуется дважды в день массировать соски большим и указательным пальцами, чтобы они загрубели. Помимо этого следует ежедневно в течение 5 мин растирать соски махровым полотенцем. До и после кормления их нужно тщательно обмывать теплой кипяченой водой, чтобы они не воспалились. После обмывания соски рекомендуется прикрывать сначала специальными салфетками для груди, а затем непромокаемыми прокладками. Внимание: слишком тугой бюстгальтер, если он жмет на молочные железы, может стать причиной застоя молока.

2. Раннее прикладывание к груди. Спустя приблизительно полчаса после рождения ребенок испытывает особенно сильную потребность сосать. Во время первого прикладывания к груди детям редко удается правильно сосать грудь. Но именно эти первые попытки в большей степени стимулируют процесс лактации.

3. Кооттд ш. Этот американский термин означает размещение матери и ребенка в одной комнате. Если новорожденный находится в детской комнате, то его приносят строго в определенные часы. Если же малыш находится рядом с матерью, она может кормить его так часто, как он этого хочет. Гибкое расписание и близость ребенка к матери необходимы для становления грудного вскармливания.

4. Частое прикладывание к груди. В основном действует правило: чем чаще ребенка прикладывают к груди, тем больше образуется молока. Вначале детей прикладывают к груди достаточно часто. Со временем устанавливается стабильный ритм: 6 кормлений в день. В первые три месяца жизни количество молока, получаемое ребенком за сутки, должно соответствовать 1/5-1/6 массы его тела.

5. Гибкий режим кормления. Кормите ребенка так часто и долго, как он этого хочет. Обычно уже спустя 15–20 мин ребенок будет сыт и доволен. Держать малыша у груди дольше 20 мин не рекомендуется, поскольку это может привести к раздражению кожи в области соска и появлению болезненных трещин. Важно не пытаться избегать ночных кормлений. Долгие перерывы между кормлениями нарушают регулярность процесса лактации и могут стать причиной застоя молока.

6. Спокойная обстановка при кормлении. Кормление грудью должно непременно проходить в спокойной, неторопливой обстановке, чтобы не отвлекали телефонные звонки и посетители. Настроение женщины непосредственно влияет на поступление грудного молока, поэтому ей нужно расслабиться и успокоиться перед началом кормления. Беспокойство и внутренняя напряженность сдерживают выход грудного молока и неблагоприятно сказываются на процессе кормления и на состоянии малыша.

7. Терпение.

8. Прикорм. Пока малышу достаточно молока, чтобы утолить голод, ему не нужно давать дополнительно никакую жидкость. Только в случае, если очень жарко или у ребенка повышенная температура, рекомендуется включать в его рацион не содержащие сахара чайные напитки ХИПП из лекарственных трав или фенхеля.

9. Жидкость в рационе кормящей матери. Кормящая мать нуждается в большом количестве жидкости, главным образом, в виде фруктовых и овощных соков. Как показывают исследования, дневное потребление 0,5 л фруктовых напитков ХИПП повышает лактацию на 13,8 %.

Отказ от груди. Отказ ребенка от груди может проявляться следующим образом: ребенок берет грудь, но не сосет или сосет вяло, ребенок кричит или сопротивляется при попытке приложить его к груди, ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой. К возможным причинам отказа ребенка от груди можно отнести болезнь ребенка, заложенный нос, кандидоз полости рта, прорезывание зубов. Иногда грудные дети перед тем, как взять грудь, вертят головой, как бы «прицеливаются», что может быть истолковано неопытной матерью как отказ брать грудь. Дети в возрасте старше 4-х месяцев могут легко отвлекаться от сосания груди, реагируя на новые звуки, запахи в окружающей обстановке.

Определение достаточности грудного молока. Главный показатель достаточности грудного молока – это поведение ребенка. Если после очередного кормления ребенок спокойно отпускает грудь, имеет довольный вид, достаточно долго спит до следующего кормления, значит, молока ему хватает. Объективный показатель нормального развития ребенка – равномерная прибавка веса, роста, окружности груди, хорошее состояние кожи, спокойный сон. Норма прибавки массы тела ребенка, находящегося на исключительно грудном вскармливании до 4–6 месяцев, по данным ВОЗ, составляет 500 г в месяц, или 125 г в неделю. Прибавка веса меньше указанных величин говорит о недостаточном получении молока. Получая достаточное количество грудного молока, ребенок мочится не менее 6 раз в сутки. Стул в первые месяцы жизни может быть довольно частым, 4–6 раз в сутки, он имеет однородную консистенцию. Но если стул у ребенка учащается до 8-10 раз в сутки, становится водянистым, пенистым, зеленым, нужно срочно обратиться к врачу! Нормальное суточное количество грудного молока в первые 2 месяца жизни ребенка составляет приблизительно 1/5 его массы.

Режим кормления. Долгое время считалось, что ребенка надо приучать к определенному, строго по часам, кормлению. В настоящее время рекомендуется свободный режим кормления, когда мама кормит ребенка грудью по первому его требованию, без фиксированного расписания, в том числе и ночью. Признаком того, что ребенок голоден, является то, что он ищет грудь, поворачивает голову, открывает рот и высовывает язык, громко и настойчиво плачет, старшие дети поворачиваются к груди, касаются ее рукой. Как правило, при режиме свободного вскармливания новорожденный может получить грудь до 10–12 раз в сутки. Такая частота кормления способствует становлению лактации. По мере роста ребенка происходит становление его индивидуального режима кормления, который чаще всего составляет 6–8 раз без ночного перерыва. Кормление малыша в ночное время способствует большей выработке грудного молока.

Питание и общий режим кормящей матери. Правильное питание определяет полноценный состав грудного молока, а также необходимое количество его выработки. Так, при недостатке в рационе мамы белковых продуктов, овощей и фруктов грудное молоко содержит меньше белка, минеральных веществ и витаминов. В случае избыточного потребления углеводов (сахара и различных сладостей) их количество увеличивается до 8–9 % при норме до 7 %, что сказывается отрицательно на развитии ребенка.

Таким образом, питание кормящей матери должно быть полноценным и разнообразным, содержать достаточное количество высокобелковых продуктов (мясо, птица, рыба, творог, яйца), фруктов и овощей как источников витаминов и минеральных веществ. Большое значение придается молочным продуктам, богатым легкоусвояемыми белками и солями кальция. Оптимальное количество суточного молока в рационе матери составляет 1 л, преимущественно в виде кисломолочных напитков. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые железом (печень, яйца, мясо, яблоки, инжир, черника, черная смородина, шиповник, бобовые, гречневая крупа и др.). Общее количество жидкости ухудшает качество грудного молока, делая его как бы «разбавленным».

Что касается режима питания кормящей матери, то наиболее целесообразно дробное питание – 5–6 и более раз в сутки. Лучше, чтобы перед каждым кормлением ребенка мама могла что-то съесть. Это обеспечит лучшую выработку молока и позволит рационально использовать время. Следует избегать продуктов, вызывающих аллергические реакции (шоколад, какао, крепкий кофе, цитрусовые). Категорически запрещается употребление спиртных напитков, так как алкоголь легко проникает в материнское молоко и может привести к тяжелым поражениям центральной нервной системы ребенка. Также нежелательно курение: никотин не менее вреден для малыша. Кроме правильного питания, кормящей маме необходимы полноценный отдых, который включает сон не менее 8 ч ночью и 1–2 ч в дневное время, прогулки с ребенком на свежем воздухе, положительные эмоции, спокойная обстановка. Кормящая мама не должна выполнять тяжелую физическую работу.

Гипогалактия – это понижение секреторной способности молочных желез. Различают гипогалактию раннюю, развивающуюся в первые 10–14 дней после родов, позднюю – в более поздние сроки, первичную (нейроэндокринные расстройства), вторичную, обусловленную нерациональным питанием, нарушением режима дня (переутомлением, недостаточным пребыванием на свежем воздухе), а также соматическими и инфекционными заболеваниями матери (маститы и др.).

Нередко уменьшение количества молока возникает без всякой внешней причины. Это так называемые «лактационные кризы», отражающие циклическую организацию регуляции лактации. Чаще всего такие кризы наблюдаются в первые 3 месяца лактации, но иногда бывают и через 6–8 месяцев; их периодичность около 1,5 месяца. Во избежание этого нужно как можно чаще прикладывать малыша к груди. Если ребенок при этом проявляет беспокойство, то кормить его необходимо из обеих грудей.

Некоторые мамы для увеличения выработки молока начинают принимать больше жидкости. Но при этом качество молока может снизиться (уменьшится содержание белка, минеральных веществ, витаминов). Бытует мнение, что пиво увеличивает лактацию. Ни в коем случае не следует употреблять пиво, так как содержащийся в нем алкоголь повреждает нервную систему ребенка.

При гипогалактии эффективно применяются напитки из различных лекарственных растений, некоторых овощей.

Сок морковный. Вымытую морковь обдать кипятком, натереть на мелкой терке, отжать сок. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день. Для улучшения вкусовых качеств в сок можно добавить молоко, мед и фруктово-ягодные соки (по 1–2 ст. л. на стакан).

Морковь тертая с молоком. Три-четыре столовые ложки тертой моркови залить молоком или сливками и принимать по 1 стакану 2–4 раза в день. На ночь в напиток можно добавить 1–2 ч. л. меда. Готовить перед приемом. Исключительно эффективное молокогонное средство!

Настой семян укропа. Одну столовую ложку семян залить горячей водой (1 стакан), настоять 2 ч. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день, мелкими глотками, задерживая на некоторое время во рту.

Тминный напиток. Для приготовления 1 л напитка смешать 15 г семечек тмина, 100 г сахара, лимон средней величины. Все залить водой и кипятить на слабом огне 10 мин, процедить, пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Сок редьки с медом. На 100 г сока редьки берут 100 г кипяченой воды, 1 ст. л. меда и соль по вкусу. Принимать по 1/2 стакана в день.

Настой аниса. Смешать 2 ч. л. семян с 1 стаканом горячей воды. Настаивать 1 ч. Пить по 2 ст. л. 3–4 раза в день за 30 мин до еды.

Настой грецких орехов. Полстакана орехов заварить 0,5 л кипящего молока, настаивать в течение 3–4 ч. Принимать настой по 1? стакана за 20 мин до каждого кормления ребенка грудью. Принимать через день.

Чай сборный с мелиссой. Смешать 1 ст. л. мяты, 2 ст. л. травы мелиссы, 7 ст. л. байхового чая. Полученную смесь заваривать как чай. Также можно использовать траву душицы, крапивы, дудника, листья и цветки огуречной травы.

Напиток из аниса, фенхеля и душицы. Смешать 10 г растертых плодов аниса, 10 г плодов фенхеля и 10 г травы душицы. 1 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 ч. Пить по 1/2 стакана на прием 2–3 раза в день.

Напиток из листьев и корней одуванчика. Одну чайную ложку измельченных корней и листьев заварить 1 стаканом кипятка. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды.

Сок из листьев одуванчика. Молодые листья одуванчика хорошо промыть, вымочить 2 часа в прохладной воде и пропустить через мясорубку. Отжать сок через марлю, посолить по вкусу и дать настояться 30–40 мин. Пить по 1/2 стакана 1–2 раза в день мелкими глотками. Можно добавить в одуванчиковый сок мед, лимонный сок, сироп.

Сироп из цветков одуванчика и лимона. Четыре стакана цветков одуванчика залить 2 стаканами воды, добавить очищенный и измельченный лимон, варить в течение 1 ч на медленном огне, добавить сахарный сироп, приготовленный из 800 г сахара и 0,5 л воды, довести до кипения, процедить, разлить в бутылки. Использовать для ароматизации воды, чая, прохладительных напитков. Хранить в холодильнике.

Сироп из одуванчика (без термической обработки). В 3-литровую стеклянную банку плотно уложить цветки одуванчика слоем до 4 см, затем засыпать слоем сахарного песка 1 см, и так до заполнения посуды полностью. Через 2 дня содержимое банки осядет. Можно добавить в емкость смесь из другой банки. Еще через 2 дня выделится сироп. Его нужно слить. Через 3 дня слить новую порцию сиропа. Сироп использовать по десертной ложке в качестве ароматизатора для напитков.

Отвар тысячелистника. Одну столовую ложку сухой измельченной травы залить 1 стаканом негорячей воды. Довести до кипения, варить 15 мин, настаивать 1 ч. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Ореховое молоко. Слегка поджаренные и измельченные ядра лесных орехов лещины залить кипяченой водой, перемешать, довести до кипения и охладить. Принимать по 2–3 стакана в день.

Отвар крапивы. Это мощное молокогонное средство. Столовую ложку сухой крапивы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 мин. Пить 3–4 раза в день по 1/2 стакана.

Сок крапивы концентрированный. Крапиву помыть, измельчить, выжать сок. Принимать сразу. Сок можно добавлять в квас, молоко.

Напиток из семечек крапивы. Отварить 1 ст. л. семечек в 2 стаканах воды, процедить, добавить 2 ч. л. меда. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день.

Медикаментозная терапия.

Если фитотерапия не дала результата, то может понадобиться медикаментозное лечение. Однако естественные методы лечения (гомеопатия, фитотерапия или рефлексотерапия) намного безопаснее для ребенка, чем медикаменты. Из аптечных препаратов при снижении лактации обычно рекомендуют:

1) никотиновую кислоту – 4 раза в день по 0,05-0,1 г в зависимости от индивидуальной чувствительности (аллерген!);

2) глютаминовую кислоту – 3 раза в день по 1,0 г через 20 мин после еды;

3) апилак в таблетках – 3 раза в день сублингвально за 30–40 мин до кормления (при резкой потере молока);

4) витамин Е в течение двух недель. Рекомендуют также принимать:

1) настойку пиона – по 30–40 капель 3 раза в день до еды;

2) цветочную пыльцу по 1 ч. л. в день (аллерген!);

3) пивные (медицинские) дрожжи;

4) экстракты чистеца и боярышника 20 кап. – 3 раза в день. Принимать 7-10 дней.

Назначают и комплексы для повышения лактации.

1. Комплекс № 1. Глютаминовая кислота – 3 раза в день по 1 г через 20 мин после еды, запивая сладким чаем. Комплекс принимать в течение 2-х недель.

2. Комплекс № 2. Пивные дрожжи: жидкие – по 60 г 3 раза в день или сухие – 4 раза в день по 1 ч. л. Липоевая кислота или липамид – по 1 таблетке 3 раза в день. Пантотенат кальция – по 1 таблетке 3 раза в день. Аспаркам или биотик № 1 – по 1 таблетке 3 раза в день. Комплекс принимать в течение 7-10 дней.

3. Комплекс № 3. Гендевит по 1 таблетке 3 раза в день после еды женщинам до 30 лет. Ундевит женщинам после 30. Витамин Е (драже) 3 раза в день. Женщинам с массой тела до 60 кг – 0,1 г, с массой тела свыше 60 – 0,2 г. Кальция глицерофосфат или фитин – по 1 таблетке 3 раза в день. Комплекс принимать в течение 7-10 дней. Используется в комбинации с комплексом № 2 или через 5–7 дней после него.

4. Комплекс № 4. Курс 7-10 дней. Экстракты боярышника и чистеца – по 20 кап. 3 раза в сутки. Сбор по Йорданову – плоды укропа, аниса, травы укропа растолочь по 25 г и смешать. 1 ч. л. сбора залить 1 ст. кипятка, настоять и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Чай ХИПП для кормящих матерей. Витамин РР (никотиновая кислота) – принимать по 0,05 г 3 раза в сутки за 30 мин до грудного кормления. Возможно постепенное увеличение дозы до 0,1 г 3 раза в день. Апилак – по 0,01 под язык и рассасывать. Принимать 2–3 раза в день. Внимательно следить за реакцией ребенка! Возможна аллергия. Глютаминовая кислота – по 0,5 г 3 раза в день, через 20 мин после еды. Витамин Е в капсулах – по 0,1–0,2 г 2 раза в день. Аскорбиновая кислота (витамин С) – до 1 г в сутки. Пирроксан – по 0,015 г 2 раза в день (противопоказан при гипертонии и сердечной недостаточности).

5. Комплекс № 5. Геркулесовые хлопья (50 г) смешать с грецкими орехами в количестве 100 г и курагой, 100 г. Употреблять с молоком или кисломолочными продуктами. Лист капусты залить горячей водой и приложить к груди. Гречку обжарить на сковородке и кушать как семечки в течение дня. Морковный сок, све-жеотжатый, по 0,5 стакана 2–3 раза в день.

6. Комплекс № 6. Курс 3–4 недели. Апилак под язык – 1 таблетка 3 раза в день. Пивные дрожжи – 2 табл. 3 раза в день. Ген-девит – 1 драже 3 раза в день. Мед – 1 ч. л. утром натощак за 30 мин до еды, 1 ч. л. вечером через 2 ч после еды. Суп грибной – 0,5 л в день, 2 раза в неделю. Сбор трав для повышения лактации.

Может быть полезным посещение лечебных мероприятий, рекомендованных врачом: физиотерапия (ультрафиолетовое облучение молочных желез), иглорефлексотерапия, точечный массаж. Грудное вскармливание желательно сохранять в течение всего первого года жизни ребенка, поскольку грудное молоко является не только источником основных пищевых веществ, необходимых для нормального роста и развития малыша, но еще выполняет функцию защиты от многих заболеваний. Если грудного молока много, ребенок может получать материнское молоко и в старшем возрасте – иногда до 1,5 и даже 2 лет. Важно продолжать кормление грудным молоком в жаркие летние месяцы, при проведении профилактических прививок, а также в случае заболевания ребенка, особенно при возникновении острых желудочно-кишечных расстройств.

В первые месяцы жизни, особенно в период новорожденности, у детей нередко возникают резкие боли в животе: малыш громко плачет, сучит ножками, отказывается от груди. Это связано с усилением моторной деятельности кишечника при попадании в желудок первых порций молока, повышением газообразования или с заглатыванием воздуха при быстром и жадном сосании груди. При возникновении колик ребенка надо подержать в вертикальном положении для отхождения проглоченного воздуха, что определяется по громкой отрыжке. Можно слегка помассировать животик ребенка теплой рукой по часовой стрелке или приложить теплую (не горячую!) грелку. Когда ребенок успокоится, можно продолжить кормление этой же грудью, что очень важно для получения им достаточного количества «заднего» молока. Некоторые мамы в этом случае дают ребенку другую грудь, считая, что он плачет из-за недостатка молока. Этого делать не следует, так как малыш снова получит только «переднее» молоко, содержащее в большом количестве лактозу, которая может только усилить процесс газообразования и перистальтику кишечника. При частом возникновении колик можно дать ребенку отвар ромашки аптечной (1 ст. л. ромашки залить стаканом воды, вскипятить, остудить, процедить, давать по 2–3 ч. л. 3–5 раз в день). При упорных коликах следует обратиться к врачу.

У детей первых месяцев жизни довольно часто отмечается срыгивание после кормления. Это обусловлено особенностями строения органов пищеварения новорожденных: пищевод относительно широкий, мышечный слой желудка развит еще недостаточно, в результате чего после приема пищи вход в желудок смыкается слабо, а иногда даже остается открытым. Привычными срыгиваниями часто страдают «активные сосуны», заглатывающие при сосании много воздуха, который потом выходит, увлекая за собой часть молока. Упорные и обильные срыгивания возможны у детей с нарушением деятельности центральной нервной системы. Это является поводом для обращения к врачу. С ростом ребенка такие срыгивания прекратятся. После кормления ребенка надо уложить на бочок или на живот, но только не на спину, чтобы срыгнутое молоко не попало в дыхательные пути. Иногда при возобновлении у мамы менструации ребенок начинает плохо сосать грудь. Иногда у малыша может даже участиться стул или несколько измениться его вид. Это не должно вызывать беспокойства, и тем более не стоит прерывать кормление грудью.

Лактостаз – это возникновение застоя молока в грудных железах. В этой ситуации ребенок испытывает трудности при сосании груди. Как правило, лактостаз возникает у женщин, страдающих мастопатией. Матери не следует пугаться, если такое явление развилось. Следует несколько уменьшить потребление жидкости, особенно теплых напитков, способствующих выработке молока.

Самый лучший метод борьбы с лактостазом – это максимально частое прикладывание к груди и более полное опорожнение молочных желез, что уменьшает в них застойные явления. Определенный эффект может дать прикладывание к груди теплой влажной ткани в течение 10 мин перед кормлением и мягкий массаж затвердевших участков грудных желез, а также сцеживание оставшегося после кормления малыша молока.

У некоторых мам кожа сосков очень нежная и легкоранимая. В случае неправильного прикладывания ребенка к груди, сильном и длительном сосании на сосках образуются трещины. За счет трещин при кормлении возникают болезненные ощущения, что может привести даже к снижению выработки молока. Полезно держать грудь открытой между кормлениями. Трещины можно смазывать грудным молоком, которое при подсыхании образует защитную пленку. В тяжелых случаях лучше сцеживать молоко молокоотсосом и давать ребенку из чашечки.

Профилактика трещин.

1. Масляные накладки с витамином А, шиповником, облепиховым маслом, зверобой, мазь календулы, солкосерил. Перед кормлением смыть.

2. Воздушные ванны.

3. Смазывать сцеженным молоком.

4. Несколько кормлений кормить сцеженным молоком, так как болевые ощущения от сосания будут способствовать уменьшению лактации.

Лечение.

1. Контрастный душ.

2. Синтомициновая эмульсия, цинковая мазь.

3. Капустный лист.

4. Лепешка из творога и муки.

5. Облепиховое масло.

6. Лист эвкалипта залить холодной водой, довести до кипения, кипятить 15 мин, настаивать 24 ч – для обработки перед кормлением.

Мастит – это воспаление молочной железы. В настоящее время послеродовой мастит является наиболее частым осложнением после родов. Возбудителями воспаления являются гноевидные микробы, главным образом, стафилококки. Входными воротами микробов, находящихся на коже молочной железы, являются трещины сосков. Инфекция может быть занесена руками родильницы, но чаще всего – во время кормления из полости рта новорожденного.

Клинические проявления. Мастит обычно начинается внезапным повышением температуры тела до 39 градусов и выше, иногда с ознобом. Появляется боль в молочной железе, общее недомогание, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита. Молочная железа увеличивается. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Но для того чтобы этого не произошло, необходимо строго выполнять советы врача.

Профилактика послеродового мастита сводится к гигиеническому содержанию молочных желез и к предупреждению трещин на сосках. Ежедневное обмывание прохладной водой и обтирание грубым полотенцем (во время беременности). Правильное кормление ребенка: необходимо следить за тем, чтобы ребенок брал сосок вместе с околососковым кружком. Перед кормлением необходимо вымыть руки до локтя с мылом, затем – грудь и вытереть специальной салфеткой, предназначенной только для груди. После кормления – обязательное сцеживание молока. При появлении трещин – своевременное лечение. Ребенка в этот период кормить через накладку.

Сцеженное грудное молоко приходится давать ребенку в тех ситуациях, когда по тем или иным причинам невозможно непосредственно прикладывать малыша к груди матери (болезнь матери, глубокая недоношенность, родовая травма и др.). Возможны случаи, когда мама не имеет возможности кормить ребенка грудью (дневная работа, срочный отъезд из дома). В таких ситуациях ребенку дают сцеженное грудное молоко.

Для сохранения сосательного рефлекса давать ребенку сцеженное молоко следует из чашечки, а не из бутылки. Для этого необходимо, держа ребенка на руках, поднести чашку к его рту, расположить чашку так, чтобы ее край лежал на нижней губе ребенка, касаясь уголков рта, аккуратно наклонить чашку так, чтобы уровень жидкости касался губ и языка ребенка (но не лить молоко в рот). При соблюдении этих условий ребенок самостоятельно пьет молоко. Кормление из чашки имеет ряд преимуществ: это не формирует неправильного стереотипа сосания и не приводит к отказу ребенка сосать грудь, что может произойти при кормлении из бутылочки. Чашка легко моется и стерилизуется, особенно в домашних условиях.

Сцеживать молоко из груди лучше руками, а не молокоотсосом, который может травмировать сосок. Удобнее это делать в положении, когда грудь свисает вниз. Сцеживанию молока способствует активная секреция окситоцина. Для стимуляции выброса этого гормона перед сцеживанием полезно расположиться в удобном для вас месте, принять расслабляющую позу. Во время сцеживания можно смотреть на ребенка или на предметы, связанные с ним (игрушки, одежда, его фотографии). Предварительно необходимо помассировать грудь и соски, при этом прикосновения к груди должны быть мягкими и приятными. Грудь обхватить рукой так, чтобы большой палец располагался выше ареолы, указательный ниже, напротив большого, остальные пальцы поддерживают грудь. Сжимая указательный и большой пальцы, надавливать на млечные синусы под ареолой. Избегать надавливания на сосок, это болезненно и не эффективно. Заполненные млечные синусы прощупываются в виде шариков, при сцеживании они перекатываются под пальцами. После того как произошло сцеживание части молока из верхнего и нижнего синусов, необходимо продолжить сцеживание, надавливая указательным и большим пальцем слева и справа от ареолы. Сцеживать молоко надо поочередно из обеих молочных желез по 5–6 мин. Вся процедура занимает около 20–30 мин. Повторное сцеживание в случае необходимости проводится через 2–3 ч.

Для того чтобы сцеженное молоко сохранило все целебные свойства, его надо подержать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение получаса. После того как молоко остынет, поместить его в холодильник. Нельзя использовать молоко, если оно простояло в холодильнике более суток. Перед кормлением ребенка нужно подогреть сцеженное молоко на водяной бане до температуры тела. Проверить температуру можно, капнув его на кожу тыльной стороны кисти. Дополнительная термическая обработка значительно снижает его биологическую ценность.

Поскольку грудное молоко является не только источником основным пищевых веществ, необходимых для нормального роста малыша, но и выполняет важные функции по стимулированию его развития и защите от многих заболеваний, грудное вскармливание оптимально сохранять в течение всего первого года жизни ребенка. Если ребенок, находящийся на грудном вскармливании, хорошо развивается, нормально прибавляет в весе, не имеет признаков рахита, анемии и других отклонений в состоянии здоровья, никаких пищевых добавок ему не требуется до 4 месяцев.

Первый продукт, который можно ввести ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, – это яблочный сок (антоновка, семеринка), который характеризуется низкой кислотностью и невысокой аллергенностью. Сок начинают давать с нескольких капель, после утреннего кормления. Используют свежеприготовленный сок или сок для детей промышленного изготовления. Начинают с 1/2 ч. л. и в течение нескольких дней доводят количество сока до 20–30 мл. После того как ребенок привыкнет к яблочному соку, можно ввести и другие соки (морковный, грушевый), вводя их постепенно. Очень полезен сок из черной смородины, более других богатый аскорбиновой кислотой (витамин С). Сок из моркови содержит ?-каротин, предшественник витамина А. Кислые и терпкие соки необходимо разводить кипяченой водой. Соки из различных фруктов, ягод, овощей не следует смешивать, лучше давать их раздельно. С возрастом количество сока в сутки увеличивают, доводя до 100 мл.

Через 2 недели после освоения ребенком яблочного сока можно добавить в рацион фруктовое пюре. Начинать лучше с малых доз яблочного пюре (2–3 г), а затем постепенно увеличивать его количество – сначала до 20 г, а затем до 40–50 г в сутки. К году ребенок может получать до 100 г фруктового пюре. Детям, страдающим неустойчивым стулом, лучше всего давать пюре из яблок и бананов, богатых пектиновыми веществами, которые благоприятно влияют на процессы пищеварения. Этим детям полезны соки из черники, вишни, черной смородины, гранатов, которые содержат дубильные вещества и действуют закрепляюще. Детям, склонным к запорам, показано пюре из чернослива, которое в количестве 2–4 ч. л. в день дополняют к основным пюре. Очень полезны также капустный и свекольный соки.

С 5 месяцев ребенку вводят первое блюдо прикорма – овощное пюре, постепенно заменяющее одно кормление, так как ребенок нуждается в минеральных солях (калии, железе), органических кислотах, пектиновых веществах и растительных волокнах.

Введение овощного пюре начинают с одного вида овощей, постепенно переходя к многокомпонентной композиции. В качестве первого овощного пюре можно рекомендовать пюре из кабачков, моркови, картофеля. Не следует включать в рацион питания пюре из бобовых, добавлять специи, лук и чеснок; томаты вводят не ранее 6 месяцев.

Через 3–4 недели после введения первого прикорма можно ввести злаковый прикорм (молочную кашу). Молочная каша – второй вид прикорма грудного ребенка. Для каш чаще всего используются овсяная, гречневая и рисовые крупы (безглютеновые злаки), начинать прикорм лучше с манной каши! С кашей рацион ребенка обогащается крахмалом, растительным белком, клетчаткой, витаминами группы В, минеральными веществами. В качестве злакового прикорма удобны сухие молочные каши, для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой. Такие каши, в отличие от приготовленных в домашних условиях, являются важным дополнительным источником витаминов и микроэлементов, прежде всего, железа. Каши дают ребенку, начиная с 1–2 ч. л., постепенно увеличивая объем до 120–150 г в день.

Творог (в дозе 3–5 г/кг массы тела) и желток (1/4 часть) можно давать ребенку с 5 месяцев жизни. Используйте творог, специально предназначенный для детского питания. Творог дают малышу перед одним из кормлений грудью. Желток сваренного вкрутую куриного яйца дают в протертом виде, смешивая с небольшим количеством грудного молока. При отсутствии аллергических реакций дозу постепенно доводят до 1/4-1/2 желтка в день. Затем желток можно добавлять в кашу или овощное пюре.

Мясо является источником полноценного животного белка, так необходимого для нормального развития ребенка. Кроме того, мясо содержит железо, которое принимает активное участие в процессах кроветворения. С 7 месяцев в рацион ребенка вводится мясо в виде фарша (говядины, кролика, нежирной свинины) – 3–7 г/кг массы тела.

К году вместо мясного пюре можно готовить паровые котлеты, тефтели. В ряде случаев, если ребенок отстает в развитии, имеет проявления рахита, анемии, мясо можно давать раньше – в 5,5 месяца, одновременно с овощным пюре. Мясо варят и дважды прокручивают через мясорубку или же протирают через сито. Мясо и мясные консервы лучше всего давать ребенку одновременно с овощным пюре, которое к этому времени готовят уже более густым. Бульоны не рекомендуются в раннем возрасте, так как содержат много пуриновых оснований, что приводит к развитию пищевой сенсибилизации. Пища должна быть слабосоленой: почки еще незрелы, плохо выводят из организма натриевую соль.

Кефир или другой кисломолочный продукт в виде самостоятельного блюда ребенок может получить с 8 месяцев. Не рекомендуется разводить творог кефиром, так как это резко увеличивает количество употребляемого белка. Кисломолочные продукты оказывают благоприятное действие на работу органов пищеварения, легко перевариваются и усваиваются, улучшают состав микрофлоры кишечника.

С 8 месяцев ребенку вместо мяса можно давать рыбу 1–2 раза в неделю. Рыба является источником белка, фосфора, омега-3 жирных кислот. Рекомендуются нежирные сорта рыбы: треска, камбала, судак, сайра. Дополнять рацион ребенка рыбой в виде отварного пюре или тефтелей следует очень осторожно, с самых малых доз (1/2 ч. л.), лучше в утренние часы, тщательно наблюдая за реакцией ребенка.

В этот период лучше не вводить в рацион какие-либо другие виды пищи (другой вид фруктов или овощей, соков, мяса и т. п.), что позволит определить переносимость рыбного блюда. При отсутствии аллергических проявлений количество рыбы можно постепенно увеличивать. Если малыш получает полную порцию рыбы (50–60 г), мясо в этот день ему не дают.

Источником полиненасыщенных жирных кислот, так необходимых детям, являются подсолнечное, соевое, кукурузное, оливковое масла, их нужно добавлять в овощное пюре (5 г на 100 г продукта) с 4 месяцев. Воду ребенок пьет только тогда, когда в ней нуждается. В промежутках между приемами пищи ребенок может пить фруктовые соки, не содержащие сахара. Суточное количество пищи зависит от возраста ребенка, аппетита, физического развития, массы тела.

В среднем, при нормальном физическом развитии, ребенок в возрасте до 2 месяцев должен получать в сутки объем пищи, соответствующий 1/5 массы его тела, от 2 до 4 месяцев – 1/6 от массы тела, от 4–6 месяцев – 1/7, свыше 6 месяцев – 1/8-1/9 массы тела, что составит примерно: до 2 месяцев жизни – 700-

750 мл, от 2 до 4 месяцев – 750–800 мл, от 4 до 6 месяцев – 800–900 мл, старше 6 месяцев – 1000–1100 мл.

Питание детей от 1 до 3 лет по своей сути остается «переходным», когда ребенок адаптируется к широкому разнообразию продуктов и способам их кулинарной обработки. Особенности питания детей в этом возрасте определяются переходом от лакто-трофного (молочного) питания к пище растительного и животного происхождения в соответствии с созреванием желудочно-кишечного тракта, формированием ритма питания, вкусовых предпочтений, а также формированием навыков самообслуживания. Характер, объем и кратность питания зависят от уровня зрелости желудочно-кишечного тракта ребенка. К 1 году у ребенка появляется способность откусывать пищу, а к 1,5–2 годам – пережевывать ее. Повышается ферментативная активность пищеварительных соков, совершенствуются механизмы всасывания пищи. Так, уровень амилазы слюны достигает показателей взрослых у детей к 1–2 годам.

К 1 году формируется секреторная функция желудка, нарастает активность поджелудочной железы (трипсина, амилазы, маль-тазы) и других ферментов. В возрасте 1–3 года совершенствуется желчеобразовательная и желчевыделительная функции. Созревание защитных механизмов проявляется в повышении кислотности желудочного сока, увеличением специфических и неспецифических факторов защиты на слизистых оболочках пищеварительного тракта и в его секретах. Особенностью системы органов пищеварения детей в возрасте 1–3 лет является неравномерное и постепенное созревание различных органов системы. Переход на питание продуктами растительного и животного происхождения восполняет потребности в пластических материалах и энергии, а также в микроэлементах и витаминах. Суточная потребность в энергии должна удовлетворяться за счет углеводов – на 50–60 %, белков – на 20 %, жиров – на 20–30 %. Потребность в белке ребенка удовлетворяется за счет таких продуктов, как мясо, рыба, сыр, творог. Растительным белком богаты бобовые. Суточная потребность в жирах отчасти перекрывается за счет растительных жиров, содержащих ненасыщенные жирные кислоты. Углеводы ребенок получает с овощами, фруктами, крупами.

Количество рафинированных углеводов должно быть сведено к минимуму, так как их избыточное потребление приводит к ожирению, нарушению обмена веществ, снижению аппетита. Из сладостей лучше давать ребенку варенье, пастилу, мед (если на него нет аллергии).

Шоколад детям до трех лет давать не следует из-за частого развития аллергических реакций и возбуждающего действия на центральную нервную систему. Кроме белков, жиров и углеводов продукты содержат микронутриенты – микроэлементы, витамины, биологически активные вещества.

Молоко и молочные продукты являются одними из основных составляющих рациона детей до трех лет. В течение суток, с учетом приготовления различных блюд, ребенку требуются 600 мл молока. Для питания вместо цельного коровьего молока можно включать в рацион ребенка кисломолочные продукты (кефир, йогурт и др.) и специальные смеси. Применение этих продуктов вместо цельного коровьего молока оправдано тем, что смеси соответствуют потребностям ребенка в витаминах, микроэлементах, ненасыщенных жирных кислотах. А употребление этих веществ в виде молочных смесей облегчает их усвоение и легче переносится ребенком. В рацион ребенка включаются сыры нежирных сортов, богатые жирами, белком, кальцием и фосфором, а также сметана.

Количество мяса, получаемого ребенком, постепенно увеличивается с возрастом. Наряду с мясом кролика, телятины, в рацион можно включать молодую баранину, нежирную свинину. Субпродукты – мозги, язык, сердце – богаты витаминами А, группы В, Б, железом, кальцием, микроэлементами. Колбасные изделия можно давать ребенку с 2 лет, это должны быть сосиски, сардельки, вареная колбаса нежирных сортов. Детям до 3 лет не следует давать мясо уток и гусей, так как они содержат большое количество тугоплавких жиров. Рыба должна входить в рацион ребенка 1–2 раза в неделю. Это должна быть морская или речная рыба, за исключением жирных и деликатесных сортов. Яйца являются ценным продуктом детского питания. Они богаты белком с оптимальным аминокислотным составом, жирами, лецитином, солями кальция, фосфора, железа, йода, меди, витаминами А, группы В, Б, Е. Но избыточное содержание яиц в рационе ребенка может приводить к перевозбуждению, кроме того, яйца являются аллергенами. Поэтому количество яиц, употребляемых детьми этого возраста, следует ограничить до 1 за двое суток. Хлеб и хлебобулочные изделия включают в рацион ребенка ежедневно в количестве 50–90 г, 1? этого количества должно приходиться на ржаной хлеб. Кроме углеводов, хлебобулочные изделия богаты минеральными веществами, витаминами группы В.

Очень полезны детям раннего возраста крупы – овсяная, гречневая, манная, кукурузная, рис. Кроме углеводов, крупы богаты минеральными веществами, микроэлементами, витаминами группы В. Клетчатка содержится в овсяной, гречневой, кукурузной крупах. Овощи и фрукты являются одним из основных источников минеральных веществ, витаминов, микроэлементов, клетчатки и пектинов. Чтобы обеспечить ребенка этими веществами наиболее полно, необходимо стараться давать фрукты и овощи в сыром виде, в салатах, пюре, соках с мякотью. Рационально давать блюда, состоящие из сочетания различных овощей. Все блюда готовят только в отварном или тушеном виде. С учетом развития способности жевать, консистенция их становится более густой. Количество кормлений становится четырехразовым, но у некоторых детей до 1,5 лет питание может оставаться и пяти-разовым. В зависимости от качественного состава и калорийности, блюда необходимо рационально распределить в течение дня.

Так, продукты, богатые белком и экстрактивными веществами, оказывающие возбуждающее действие, целесообразно давать в первой половине дня, на завтрак и обед. На ужин рекомендуется употреблять крупяные, овощные, молочные и творожные продукты.

Важным моментом является правильное сочетание блюд. Если на первое был овощной суп, то на гарнир лучше дать крупу или макаронные изделия. Не следует в один день давать дважды крупяные или макаронные изделия. Детям до 1,5 лет пищу следует готовить в протертом виде, после 1,5 лет она становится более густой. Каши даются разваренными, вместо пюре овощи делаются в тушеном виде, вместо суфле делаются котлеты. Салаты до 1,5–2 лет даются протертыми на мелкой терке, после этого возраста – мелконарезанными. В рационе обязательно должны быть горячие блюда. В рацион не включают острые приправы и пряности. В качестве приправ можно добавлять зелень укропа, петрушки, шпинат.

Примерное меню для ребенка в возрасте от 1 до 1,5 лет и от 1,5 до 3 лет

Блюда. Возраст ребенка 1–1,5 года, 1,5–3 года. Завтрак:

каша или овощное блюдо 180–200 г; омлет 50–60 г; молоко 100–150 мл. Обед:

салат 30–40 г;

суп 100–150 мл;

мясное или рыбное блюдо 50–60 г; гарнир 100–120 г; фруктовый сок 100 мл. Полдник:

кефир (молоко) 150 мл;

печенье (булочка) 15 (30)-15 (45) г.

Ужин:

овощное (крупяное) блюдо 180–200 г; мясное или рыбное блюдо 50–60 г; молоко (кефир) 100–150 мл.

Возвращение фертильности, т. е. детородности, а значит, и шанса забеременеть вновь, обычно возникает спустя шесть недель после родов (это зависит от продолжительности срока кормления грудью). Женскому организму необходим отдых после беременности и родов. Интервал между беременностями должен составлять не менее 2,5–3 лет (так называемый «интергенетический интервал»), поэтому после родов важно четко соблюдать правила использования того или иного метода предохранения (контрацепции).

Если после родов женщина еще не выбрала конкретный метод контрацепции, то оптимальный способ для нее – использование презервативов и/или спермицидов, вплоть до момента, когда она будет готова использовать другой метод предохранения. Женщины, кормящие своих малышей только грудью, обычно защищены от беременности в течение первых 4–6 месяцев после родов. У женщин, дети которых получают искусственное питание, способность к зачатию восстанавливается раньше. Использование кормления грудью в качестве средства контрацепции получило название метода лактационной аменореи (МЛА). Но, к сожалению, эффективность этого метода – около 70 % и поэтому при его применении необходим ежемесячный осмотр гинеколога для своевременной диагностики возможной беременности. Женщина может возобновить половую жизнь с партнером сразу же, как только почувствует себя расположенной к этому и при условии, что у нее нет каких-либо осложнений со здоровьем.

Планирование семьи – это понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Многие годы под этим термином понималось ограничение рождаемости. Но планирование семьи – это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Право на планирование семьи, или на свободу и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека.

Рано или поздно перед каждым человеком, каждой семьей встают вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства лучше применять и как ими пользоваться. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избегать ненужных тревог и волнений.

Оптимальный возраст для зачатия и рождения детей 20–35 лет. Интервалы между родами должны составлять не менее 2–2,5 лет. Если беременность возникает раньше или гораздо позднее, то протекает с большим числом осложнений. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет возможные волнения и переживания.

Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости. Если нежелательная беременность все же наступила, нужно обратиться к врачу как можно раньше, что позволит снизить риск возможных осложнений. После родов и аборта забеременеть вновь можно до прихода первой менструации, поэтому следует подобрать надежный метод контрацепции перед возобновлением половой жизни. Болезни, передаваемые половым путем, часто являются причиной бесплодия у мужчины и женщины. Только презерватив поможет избежать заражения и одновременно предохранит от нежелательной беременности.

Половое воспитание и сексуальное образование детей и подростков поможет сохранить их здоровье, подготовить к будущей семейной жизни и воспитать чувство ответственности. На сегодняшний день существует много современных методов контрацепции, которые способны надежно предупредить нежелательную беременность. Их использование во много раз безопаснее для здоровья, чем аборт.

Метод лактационной аменореи. Методом лактационной аменореи называется использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он основан на физиологическом эффекте подавления овуляции раздражением сосков матери при кормлении грудью.

Для использования этого метода необходимо отсутствие следующих факторов:

1) возраст ребенка 6 месяцев;

2) наличие менструации;

3) кормление другой пищей помимо грудного молока;

4) интервал в более чем три или четыре часа между кормлениями в дневное и вечернее время;

5) интервал в более чем 6 ч между кормлениями в ночное время.

Также можно использовать другие методы контрацепции, подходящие и для всех остальных женщин, которые изложены в главе 6.